内科常用诊疗技术课件

内科常用诊疗技术Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL内科常用诊疗技术1呼吸系统胸膜腔穿刺术Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL呼吸系统2适应证及禁忌证诊断性胸腔穿刺抽液减压通过穿刺给药严重出凝血功能障碍禁忌Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL适应证及禁忌证3操作方法嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用龙胆紫的棉签在皮肤上标记。常规消毒皮肤戴无菌,覆盖消毒洞巾用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁进行局部浸润麻醉。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL操作方法4操作方法术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针穿过皮肤,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时进入胸腔接注射器进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺,进入胸腔后再接上注射器,将液体注射器入弯盘,记量或送检。抽液结束拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL操作方法5注意事项■操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,镇静■操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射01%肾上腺素03~05m,或进行其他对症处理。次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50~100m即可;减压抽液,首次不超过600m,以后每次不超过1000m;如为脓胸,每次尽量抽尽。凝为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,涂片行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查癌细胞,至少需100m,并应立即送检,以免细胞自溶。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL注意事项6注意事项格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止液体重新积聚。具体操作:于抽液500~1200m后,将药物(如米诺环素500mg)加生理盐水20~30ml稀释后注入。推入药物后加抽胸液,再推入,反复2~3次后,嘱病人卧床2~4小时,并不断变换全位,使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药品刺激性强可致胸痛,应在注药前给予强痛定或哌替啶等镇痛剂Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL注意事项7临床意义漏出液与渗出液的鉴别常见渗出液的特点Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL临床意义8鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄,浆液性不定,可为血性,脓性,乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1018高于1018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量Sg/L>30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L常>100×10°几L细胞分类以淋巴细胞、间根据不同病因,分别以中性粒细胞皮细胞为主或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL鉴别要点9常见渗出液的特点浆液性渗出液黄色,清或微混,细胞数多在(200~500)×105/L。常见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎早期及胸膜转移癌的早期,有时可见于风湿性疾病等引起的胸、腹腔积液、心包积液及关节滑囊液。血性渗出液呈不同程度的红色,陈旧性出血时可呈暗褐色,红细胞多在50×109/以上。常见于胸膜创伤、恶性肿瘤及结核性病变的急性期。脓性渗出液黄色,混浊,含大量中性粒细胞,涂片或细菌培养常可发现病原体。见于葡萄球菌、肺炎双球菌等化脓性细菌感染,也可见于结核杆菌感染乳糜性渗出液呈乳白色混浊。多因胸导管或大乳糜管阻塞、破裂或受压所致。见于纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染等所致的胸、腹腔积液。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL常见渗出液的特点10内科常用诊疗技术课件11内科常用诊疗技术课件12内科常用诊疗技术课件13内科常用诊疗技术课件14内科常用诊疗技术课件15内科常用诊疗技术课件16内科常用诊疗技术课件17内科常用诊疗技术课件18内科常用诊疗技术课件19内科常用诊疗技术课件20内科常用诊疗技术课件21内科常用诊疗技术课件22内科常用诊疗技术课件23内科常用诊疗技术课件24内科常用诊疗技术课件25内科常用诊疗技术课件26内科常用诊疗技术课件27内科常用诊疗技术课件28内科常用诊疗技术课件29内科常用诊疗技术课件30内科常用诊疗技术课件31内科常用诊疗技术课件32内科常用诊疗技术课件33内科常用诊疗技术课件34内科常用诊疗技术课件35内科常用诊疗技术课件36内科常用诊疗技术课件37内科常用诊疗技术课件38内科常用诊疗技术课件39内科常用诊疗技术课件40内科常用诊疗技术课件41内科常用诊疗技术课件42内科常用诊疗技术课件43内科常用诊疗技术课件44内科常用诊疗技术课件45内科常用诊疗技术课件46内科常用诊疗技术课件47内科常用诊疗技术课件48内科常用诊疗技术课件49内科常用诊疗技术课件50内科常用诊疗技术课件51内科常用诊疗技术课件52内科常用诊疗技术课件53内科常用诊疗技术课件54内科常用诊疗