新生儿高胆红素血症诊疗常规

新生儿高胆红素血症诊疗常规[诊断要点]一、病理性黄疸的病因感染性疾病：败血症、肺炎、脐炎、腹泻、尿路感染，宫内感染如巨细胞包涵体病，单纯疱疹，肝炎，先天性风疹等感染。溶血性疾病：母婴ABO血型或Rh血型不合溶血病，G-6-PD缺陷，丙酮酸激酶缺陷，红细胞增多症，遗传性球形红细胞增多症。闭合性出血：头颅血肿，颅内出血等。药物引起：磺胺类，四环素类，呋喃类，VitK3等。其他：胎便排出延迟，缺氧，酸中毒，低血糖，母乳性黄疸，遗传代谢疾病等。二、病理性黄疸诊断根据1．黄疸在出生后24小时内出现。2．黄疸程度过重，血清胆红素足月儿超过221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿超过257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)。3．黄疸持久不退，持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周。4.黄疸退而复现或进行性加重。5.血清结合胆红素超过34μmol/L(2mg/dl)。三、诊断步骤1．临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血检测胆红素浓度，包括总胆红素和直接、间接胆红素浓度。2．生后48小时内发病以间胆升高为主者，应考虑母婴血型不合溶血病，鉴定母婴血型（ABO、Rh系统），确有ABO不合者，抽血做三项试验（改良法Coombs试验，游离抗体、抗体释放试验），Rh不合者做Coombs直、间接试验，抗体效价测定，若患儿一般状态不好，有感染中毒症状，病史中有胎膜早破，急产或母有感染性疾病，应同时做血培养。3．间胆升高为主者，除外血型不合溶血病，疑有其他原因引起溶血者，可与血液室联系作溶血项目检查。4．以直胆升高为主，或虽以间胆升高明显，而直胆〉25.65μmol/L(1.5mg/dl）者，应考虑为败血症或宫内感染引起的新生儿肝炎，应查肝功，GPT和HbsAg并与病毒室联系做进一步检查。5.长期严重阻塞性黄疸应考虑胆道闭锁，胆汁淤积综合征，a1－抗胰蛋白酶缺乏症，长期间接胆红素升高应考虑母乳性黄疸，半乳糖血症，先天性甲状腺功能低下及其他少见的先天胆红素代谢异常，应分别请儿科、遗传代谢或内分泌医师会诊确定。[治疗要点]一、早产儿由于血浆蛋白含量低，易产生酸中毒，血脑屏障通透性高，在较低水平的血胆素浓度，便可产生核黄疸。二、任何原因引起的间接胆红素升高，达以下水平时可行光疗。体重（g）血胆红素μmol/L(mg/dl)<100085μmol/L(5.0)<1500103μmol/L(6.0)<3000205.2μmol/L(12.0)三、光照强度160~320W，双面光优于单面光，光疗时间可连续24~72小时。光照期间增加液体入量25%，防止低血糖，补充核黄素和钙剂。光疗时可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗；当血清结合胆红素＞68μmol/（4mg/dl），并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，应停光疗，青铜症可自行消退。四、光疗同时，采取以下治疗措施：1．碱化血液，使血pH略偏于碱性，可给5%碳酸氢钠3~5ml/kg.次，或根据血气结果给药。2．补充白蛋白1g/kg，连用2~3次，或输血浆每次10~20ml/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少核黄疸的发生。五、间胆增高，消退缓慢者，可用以下治疗。1．酶诱导剂：鲁米钠5~10mg/kg.d，分3次口服，共4-5日。2．中药退黄。六、疑有败血症或其它感染者，用抗生素治疗。七、确诊为Rh溶血