流行性感冒诊断与治疗指南(版)(节选)(二)

精品文档-下载后可编辑流行性感冒诊断与治疗指南(版)(节选)(二)影像学表现

多数患者无肺内受累。

发生肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

实验室检查

一般实验室检查

外周血常规白细胞总数一般不高或降低。

血生化部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

病原学相关检查主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。

病毒核酸检测RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4～6小时内获得结果。

病毒分离培养从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。

病毒抗原检测快速抗原检测方法可采用免疫荧光的方法，检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物中的黏膜上皮细胞)，使用单克隆抗体来区分甲、乙型流感，一般可在数小时以内获得结果。其他还有胶体金试验，一般能在10～30分钟获得结果。对快速检测结果的解释应结合患者的流行病史和临床症状综合考虑。在非流行期，阳性筛查结果有可能是假阳性；在流行期，阴性的筛选检测结果可能是假阴性；这两种情况均应考虑使用RT-PCR或病毒分离培养作进一步确认。

血清学诊断检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高则有回顾性诊断意义。

诊断

需要考虑流感的临床情况

流感流行时期在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感。

发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状。

发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。

婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征。

老年人(年龄≥65岁)新发呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热。

重病患者出现发热或表现为低体温。

任何时期在任何时期，出现发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史，如患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区，与流感可疑病例共同生活或有密切接触行为，从有流感流行的国家或地区旅行归来等等。

需要安排病原学检查的病例若有条件，对出现以上情况的病例，可安排病原学检查以求明确诊断。

对于明确诊断与否会对临床处理产生影响的病例，宜积极安排病原学检查。这些病例一般包括：需决定是否应及时启动抗病毒治疗的高危病例，是否确诊对安排其他诊断检查有影响的病例，需决策是否应用抗生素治疗的病例，等待诊断结果来安排相应感染控制措施的病例，进行流行病学采样调查的病例等。

确诊标准具有相关临床表现，且以下≥1种的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感。

流感病毒核酸检测阳性。

流感病毒快速抗原检测阳性(可采用免疫荧光法和胶体金法)，同时需结合流行病学史作出综合判断。

流感病毒分离培养阳性。

急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈≥4倍升高。

重症流感判断标准流感病例出现下列≥1项情况者为重症流感病例。

神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。

呼吸困难和(或)呼吸频率加快：成人及≥5岁儿童＞30次/分，1～5岁＞40次/分，2～12个月龄＞50次/分，新生儿～2个月龄＞60次/分。

严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。

少尿：成人尿量＜400ml/24小时；小儿尿量＜0.8ml/(kg・小时)，或每日尿量婴幼儿＜200ml/m2，学龄前儿童＜300ml/m2，学龄儿＜400ml/m2，＞14岁儿童＜17ml/小时；或出现急性肾功能衰竭。

动脉血压＜90/60mmHg。

动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg或氧合指数(PaO2/FiO2)＜300。

胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%。

肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等酶水平迅速增高。

原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。

鉴别诊断

普通感冒流感的临床症状无特殊性，易与普通感冒相混淆。通常，流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。

表1列出两者的鉴别要点。

其他类型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎，感染与症状主要限于相应部位，局部分泌物流感病原学检查阴性。

下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时，需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺