白内障治疗进展标准课件

白内障的治疗手术！药物？白内障的治疗手术！1现状与过去过去，白内障视力很差再手术现状，手术时机提前，甚至0.8或1.0视力现状与过去过去，白内障视力很差再手术2新进展的几个方面手术方式的进展手术质量的进展人工晶体的进展手术技术的进展高档机器的推动作用新进展的几个方面手术方式的进展3

手术方式的进展手术方式的进展4手术方式－－

白内障手术发展史（1）激光乳化(photolysis)超声乳化(phacoemulsifcation)囊外摘除(extracapsularcataractextraction,ECCE)囊内摘除(intracapsularcataractextraction,ICCE)针拨术手术方式－－

白内障手术发展史（1）激光乳化(photoly5手术方式－－

白内障手术发展史（2）切口变小手术时间变短安全性提高术后恢复时间变短手术方式－－

白内障手术发展史（2）切口变小6

手术时机在提前手术时机在提前7手术时机评价视力影响程度与白内障的关系患者对视力的需求患者对手术的理解术者对技术的掌握手术方式的选择手术时机评价视力影响程度与白内障的关系8视力预后评估眼部整体检查眼电生理视网膜潜视力(PVA)视力预后评估眼部整体检查9白内障术中并发症脉络膜爆发性出血(expulsivesuprachoroidalhemorrhage)虹膜损伤后囊及悬韧带损伤角膜内皮损伤核沉入玻璃体腔白内障术中并发症脉络膜爆发性出血(expulsivesup10白内障术后并发症黄斑囊样水肿(cystoidmacularedema,CME)后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)眼内炎(endophthalmitis)角膜内皮问题人工晶体远期居中心问题等等白内障术后并发症黄斑囊样水肿(cystoidmacular11白内障术中术后并发症发生率在降低形式在改变目前主要的并发症核沉入玻璃体腔眼内炎人工晶体偏心囊袋相关并发症白内障术中术后并发症发生率在降低12手术质量在进展单位时间内手术量增加手术效果更好并发症更少相对禁忌症减少手术质量在进展单位时间内手术量增加13白内障治疗进展标准课件14

人工晶体的进展人工晶体的进展15人工晶体发展史及趋势（1）第一代后房型人工晶体（PC-IOL,1949～1954）第二代前房型人工晶体（earlyAC-IOL,1952～1962）第三代虹膜支持型人工晶体（irissupportedIOL,1953～1973）人工晶体发展史及趋势（1）第一代16后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)虹膜支持型人工晶体（irissupportedIOL,1953～1973）后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)FoldbaleIntraocularlens后房型人工晶体（PC-IOL,1949～1954）PearlsPCO后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)Phaco时代上皮细胞残留FoldbaleIntraocularlens后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)手术方式的进展前房型人工晶体（AC-IOL,1963~1992）人工晶体发展史及趋势（1）后房型人工晶体（PC-IOL,1949～1954）Fibroticpco手术技术的进展黄斑囊样水肿(cystoidmacularedema,CME)第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）手术技术的进展眼内炎(endophthalmitis)人工晶体发展史及趋势（2）第四代前房型人工晶体（AC-IOL,1963~1992）第五代ECCE时代后房型人工晶体（ECCEPC-IOL,1977～1992）第六代现代后房型人工晶体（ModerncapsularsurgeryPC-IOL,1992～）后发障(Posteriorcapsularopacifi17白内障治疗进展标准课件18白内障治疗进展标准课件19白内障治疗进展标准课件20人工晶体发展史及趋势（3）材料方面硬性PMMA人工晶体折叠人工晶体襻的设计光学面的设计焦的设计矫正散光设计人工晶体发展史及趋势（3）材料方面21人工晶体发展史及趋势（4）卷筒式人工晶体液体注入式人工晶体人工晶体发展史及趋势（4）卷筒式人工晶体22五花八门人工晶体多焦晶体低眩光晶体卷筒晶体治疗性晶体矫正散光晶体有晶体眼晶体可调节晶体低视力矫正性晶体五花八门人工晶体多焦晶体23人工晶体度数计算（1）第一代公式（1967～1978，Hoffer等）第二代公式（1980～1987，Binkhorst,SRKII）第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）第四代公式（HolladayII等）人工晶体度数计算（1）第一代公式（1967～1978，Hof24

人工晶体度数计算（2）

角膜曲率K眼轴长度ALp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）

人工晶体度数计算（2）

角膜曲率K25白内障的药物治疗研究机理－－氧化损伤醛糖还原酶抑制剂糖尿病相关白内障谷光甘肽维生素类抗氧化剂Calpain抑制剂糖基化抑制剂白内障的药物治疗研究机理－－氧化损伤26手术方式－－

白内障手术发展史（1）人工晶体发展史及趋势（4）黄斑囊样水肿(cystoidmacularedema,CME)视网膜潜视力(PVA)现代后房型人工晶体（ModerncapsularsurgeryPC-IOL,1992～）人工晶体的进展后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)PearlsPCO第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）Apple,etal人工晶体材料－－生物相容性RefractivecataractsurgeryandmultifocalIOLsPearlsPCO第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）ECCE时代皮质残留黄斑囊样水肿(cystoidmacularedema,CME)前房型人工晶体（earlyAC-IOL,1952～1962）前囊居中连续环形撕囊(cccc)人工晶体的进展眼内炎(endophthalmitis)后发障的研究晶体上皮细胞特性A－cellsE－cells手术方式－－

白内障手术发展史（1）后发障的研究晶体上皮细胞27白内障治疗进展标准课件28白内障治疗进展标准课件29白内障治疗进展标准课件30后发障分类纤维膜性后发障

Fibroticpco细胞增殖性后发障

Pearlspco后发障分类纤维膜性后发障31原因分析（一）ECCE时代皮质残留

FibroticPCOPhaco时代上皮细胞残留

PearlsPCO原因分析（一）ECCE时代皮质残留32原因分析（二）手术因素人工晶体因素年龄原因分析（二）手术因素33手术因素皮质残留手术性炎症上皮细胞增殖移行前囊膜混浊增殖收缩ACO手术因素皮质残留34后发障六大预防措施手术方面充分水分离撕囊缘盖住光学面边缘囊袋内植入人工晶体后发障六大预防措施手术方面35人工晶体方面人工晶体材料－－生物相容性最大程度光学面与后囊生物粘附人工晶体方形边缘设计人工晶体方面人工晶体材料－－生物相容性36Apple,etal前房型人工晶体（earlyAC-IOL,1952～1962）手术技术的进展第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）最大程度光学面与后囊生物粘附BruceWallaceIII,etal人工晶体远期居中心问题人工晶体的进展后房型人工晶体（PC-IOL,1949～1954）人工晶体发展史及趋势（3）后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)超声乳化(phacoemulsifcation)前房型人工晶体（AC-IOL,1963~1992）后房型人工晶体（PC-IOL,1949～1954）FoldbaleIntraocularlens激光乳化(photolysis)第二代公式（1980～1987，Binkhorst,SRKII）人工晶体度数计算（2）手术方式－－

白内障手术发展史（1）

人工晶体边缘设计直角边缘Nospacenocells理论圆形边缘材料PMMAAcrylicsilicone工艺－－表面抛光处理药物处理肝素Apple,etal人工晶体边缘设计37白内障治疗进展标准课件38白内障治疗进展标准课件39现代囊膜手术充分水分离囊膜抛光尽量去除E－cells前囊边缘盖住IOL边缘现代囊膜手术充分水分离40囊膜之其它前囊居中连续环形撕囊(cccc)囊袋减压白色白内障囊膜染色二次撕囊撕后囊＋前玻切囊膜之其它前囊居中连续环形撕囊(cccc)41白内障治疗进展标准课件42白内障治疗进展标准课件43白内障治疗进展标准课件44白内障治疗进展标准课件45

手术技术的进展手术技术的进展46RefractivecataractsurgeryandmultifocalIOLs脉络膜爆发性出血(expulsivesuprachoroidalhemorrhage)后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)BruceWallaceIII,etalFibroticpco视网膜潜视力(PVA)前囊膜混浊增殖收缩ACOBruceWallaceIII,etal第一代公式（1967～1978，Hoffer等）PearlsPCOFoldbaleIntraocularlens后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)手术方式的进展后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）脉络膜爆发性出血(expulsivesuprachoroidalhemorrhage)囊内摘除(intracapsularcataractextraction,ICCE)PearlsPCO最大程度光学面与后囊生物粘附前房型人工晶体（AC-IOL,1963~1992）超声乳化新技术囊膜手术能量调控技术虹膜手术浅前房超声乳化半脱位晶体手术Refractivecataractsurgeryan47保护角膜和后囊膜技术灌注液的选择安全区操作软壳技术保护角膜和后囊膜技术灌注液的选择48虹膜手术小瞳孔处理保障手术顺利术后好的瞳孔功能大瞳孔及其他虹膜异常的处理虹膜修补成形人工虹膜的使用虹膜手术小瞳孔处理49白内障治疗进展标准课件50白内障治疗进展标准课件51白内障治疗进展标准课件52白内障治疗进展标准课件53浅前房超声乳化粘弹剂选择灌注压调整眼后节减压浅前房超声乳化粘弹剂选择54半脱位晶体手术<90º>90º

囊袋张力环>180º

半脱位晶体手术<90º55白内障治疗进展标准课件56脉络膜爆发性出血(expulsivesuprachoroidalhemorrhage)超声乳化(phacoemulsifcation)大瞳孔及其他虹膜异常的处理后房型人工晶体（PC-IOL,1949～1954）人工晶体远期居中心问题BruceWallaceIII,etalRefractivecataractsurgeryandmultifocalIOLs后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)前房型人工晶体（earlyAC-IOL,1952～1962）虹膜支持型人工晶体（irissupportedIOL,1953～1973）RefractivecataractsurgeryandmultifocalIOLs后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)人工晶体发展史及趋势（1）后房型人工晶体（PC-IOL,1949～1954）视网膜潜视力(PVA)前囊居中连续环形撕囊(cccc)囊内摘除(intracapsularcataractextraction,ICCE)人工晶体材料－－生物相容性后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)Fibroticpco超声乳化手术包彩香脉络膜爆发性出血(expulsivesuprachoroi57后发障研究之药物方面酶抗代谢药等后发障研究之药物方面酶58人工晶体调节的研究假性调节可调节人工晶体人工晶体调节的研究假性调节59激光乳化手术激光乳化手术60可调晶体植入可调晶体植入61白内障手术与眼表泪液药物毒性患者感觉白内障手术与眼表泪液62白内障与青光眼闭角青光眼晶体厚度与房角透明晶体膨胀混浊晶体开角青光眼其它白内障与青光眼闭角青光眼63参考材料FoldbaleIntraocularlensDavidJ.Apple,etalRefractivecataractsurgeryandmultifocalIOLsR.BruceWallaceIII,etalPrincipleandpractice—ophthalmology参考材料FoldbaleIntraocularlens64谢谢谢谢65手术方式－－

白内障手术发展史（1）激光乳化(photolysis)超声乳化(phacoemulsifcation)囊外摘除(extracapsularcataractextraction,ECCE)囊内摘除(intracapsularcataractextraction,ICCE)针拨术手术方式－－

白内障手术发展史（1）激光乳化(photoly66白内障术后并发症黄斑囊样水肿(cystoidmacularedema,CME)后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)眼内炎(endophthalmitis)角膜内皮问题人工晶体远期居中心问题等等白内障术后并发症黄斑囊样水肿(cystoidmacular67

人工晶体的进展人工晶体的进展68人工晶体发展史及趋势（1）第一代后房型人工晶体（PC-IOL,1949～1954）第二代前房型人工晶体（earlyAC-IOL,1952～1962）第三代虹膜支持型人工晶体（irissupportedIOL,1953～1973）人工晶体发展史及趋势（1）第一代69

人工晶体度数计算（2）

角膜曲率K眼轴长度ALp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）

人工晶体度数计算（2）

角膜