2023年中央型肺癌手术治疗体会

2023年中央型肺癌手术治疗体会中央型肺癌；手术治疗

为了最大限度地保留正常肺组织，提高中央型肺癌患者术后的生活质量，支气管、肺动脉成形术被应用于中央型肺癌的治疗并取得了较好的效果。1998年10月~2023年12月，笔者所在医院胸心外科采用支气管肺动脉双袖状、隆突成形术、单纯支气管袖状及部分心包、心房、大血管切除成形术等治疗138例中央型肺癌患者，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择1998年10月~2023年12月笔者所在医院胸心外科收治的138例中央型肺癌患者，男85例，女53例，年龄38～72岁，平均57岁。均为中央型肺癌，其中肺癌位于左上叶者53例，左下叶者16例，右上叶者43例，右中、上叶13例，右下叶者13例；鳞癌63例，腺癌49例，腺鳞癌20例，小细胞癌6例；ⅡB期15例，ⅢA期109例，ⅢB期14例。临床主要症状有咳嗽、间歇性血痰、胸痛等。胸部CT及X线片均显示支气管内肿块或肺内肿块，其中42例伴肺不张或阻塞性肺炎。

1.2手术方法手术均采用全麻双腔气管插管，标准后外侧切口或改良后外侧小切口进胸。支气管袖状成形肺叶切除76例，支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除36例，右隆突切除成形3例，左房部分切除3例。经心包内处理肺血管22例。全部病例均行根治性淋巴结清扫。支气管吻合用3-0无损伤涤纶线或可吸收缝线间断外翻缝合，肺动脉吻合时用4-0prolene血管缝合线连续外翻缝合,肺静脉断端三重缝扎，左心房部分切除后连续缝合残端。

2结果

全组手术死亡2例，死亡率1.4%。术后主要并发症有哮喘9例，心律失常28例，经对症治疗后痊愈；29例因排痰不畅、咳嗽无力导致肺不张、阻塞性肺炎，给予翻身、叩背协助排痰，部分患者给予纤维支气管镜吸痰，复查X线片显示余肺膨胀良好；乳糜胸1例，经2次开胸经右胸胸导管结扎术治愈；术后支气管吻合口瘘发生2例，死亡。患者术后住院10～25d顺利出院，平均住院15.7d。

3讨论

至今，手术仍然是治疗肺癌的首选，外科的公认治疗肺癌原则为最大限度的保留健康肺组织和最大限度的切除肿瘤组织。在保证彻底完全切除癌组织的前提条件下，尽可能减少手术切除范围，是外科治疗肺癌的取得的重要进展。在术式的选择上，已从以往的一侧根治性全肺切除术逐步进展为有限的肺切除术和肺叶切除术［1，2］。中央型肺癌侵及支气管开口且肺动脉干受侵者以前常行全肺切除术，支气管肺动脉成形重建术可最大限度地切除肿瘤组织，保留健康肺组织，使多数患者免受全肺切除之苦，并且取得了全肺切除术一样的效果，使术后并发症大大减少，手术适应证进一步扩大，有效延长了患者的生存期，提高了生存质量［3，4］，多数肺功能不良及高龄患者均能耐受此手术。

国内70年代末~80年代初，就已经有关于支气管袖状肺叶切除术或支气管袖状切除成形术的报道［5~7］。目前，在肺癌外科的临床应用中此术式已比较成熟，其最适合用于发生在主支气管、上叶支气管开口的肺癌。以往，肺动脉受侵不能选择袖状切除，目前应用支气管加肺动脉双袖状切除可取得令人满意的效果。Kawahara等［8］报道136例肺癌支气管成形术，37例患者同时行肺动脉干袖状切除，其5年生存率37.1%。张大为等［9］报告肺癌行支气管袖式(成形)肺叶切除，5年生存率56.2%，10年生存率42.9%。

本组患者共采用四种手术方式：(1)单纯支气管袖状成形肺叶切除术及支气管环形切除术：其适用于仅限于一个肺叶及局限性主支气管肿瘤，且侵犯主支气管或叶支气管开口；(2)支气管肺动脉双袖状肺叶切除术：上述情况均适用，适用于除上述情况外，还可用于肿瘤侵犯肺动脉者；(3)隆突或半隆突切除成形术：肿瘤边缘距隆突小于2cm、隆突部肿瘤或侵犯隆突者；(4)支气管袖状成形肺叶切除术联合心脏大血管扩大切除重建术：适用于肿瘤侵犯左心房、心包、降主动脉或上腔静脉，且亚临床转移或无远处转移或。以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的四种术式最大程度地保留了健康肺组织，与患侧全肺切除术进行比较术后患者生活质量较高。

术前可根据胸部CT、纤维支气管镜检查结果决定中央型肺癌患者是否行支气管袖式切除术，术前行胸部增强MRI或CT以明确肺动脉干是否受侵，病情需要可进行肺动脉造影以明确是否行肺动脉成形术。因左肺动脉分支与右肺分支存在存在很大差异，若癌侵及左上叶开口，左肺上叶中央型肺癌便极易同时侵及左肺动脉干，使支气管、左侧肺动脉双成形的概率较大［4,10，11］。

呼吸道管理是术后患者恢复的有力保证。在拔除气管插管后，为患者进行超声雾化吸入，雾化液内含有糖皮质激素，其可有效减轻喉头及支气管吻合口的水肿。积极预防肺部并发症，防止支气管吻合口因痰液堵塞而引发余肺肺不张。对于痰液结痂、黏稠不易排出且其他治疗无效者，应用纤维支气管镜吸痰效果满意。应用此法吸痰既可详细观察吻合口的情况，又避免了吸痰的盲目性及引起的其他并发症，痰液吸出彻底，无残余。术后，本研究并发肺不张患者29例，积极给予纤维支气管镜吸痰后，肺膨胀良好。

综上所述，笔者认为支气管肺动脉双袖式成形术及支气管袖式成形术安全性高，易推广，值得临床广泛推广应用。中央型肺癌侵及肺动脉、支气管开口及与肺动脉干紧密粘连者，均可采取此类手术进行治疗。此外，虽然手术治疗后患者生存质量水平较高、效果显著，但因其侵及肺动脉、癌细胞可能转移等，术后应积极进行综合治疗，以延长患者的生存期、提高生存质量。

参考文献

［1］张效公.胸外科学.北京：中国协和医科大学出版社,2023：103-118.

［2］黄邵虹，谷力加，翁毅敏,等.肺癌肺叶袖状切除术的安全性和有效性.国肿瘤临床，2023，32(5)：278-281.

［3］SchinkelC,MuellerC,ReinmiedlJ,etal.Morbidityandsurvivalafterbronchoplasticsurgeryfornon-small-celllungcancer.JCardiovascSurg(Torino),2000,41(4):637-640.

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［5］黄国俊,林华,张大为,等．气管、支气管成形术治疗气管、支气管及肺肿瘤29例报告.中华外科杂志，1978，16(6):350-351.

［6］黄孝迈．气管、支气管成形肺叶及全肺切除术在肺癌外科的应用.中华外科杂志，1982，20(2)：129-131.

［7］王化生,崔永,姜兴涛,等．支气管袖状成形肺切除术治疗支气管肺癌81例报告．中国肺癌杂志，2023,4(6):429-430.

［8］KawaharaK,AkamintS,TsujiH,etal.Bonchoplasticproceduresforlungcancer,Clinicalstudyin136patients.WorldJSurg,1994,18(6):822-823.

［9］张大为，陈跃军，毛友生，等.支气管袖状(成形)肺叶切除治疗肺癌.中华外科杂志，1993，31(3):138-139.

［10］周清华.肺癌基础研究与临床治疗进展．北京：科学出版社，1999：316-3