药品供应保障-医院药品调配

项目二药品供应保障任务一医院药品调配学习目标：知识目标：

1、掌握处方的概念、药品调配内容及工作流程。

2、熟悉药品领取与摆放及处方点评的内容。能力目标：

1、能独立开展药品调配。素质目标：

1、关爱生命，尊重、理解和信任医患关系；

2、具备卓越的创造精神、精益求精的品质精神，患者至上的服务精神。

药品调配是指药师在药房依据医师处方或医嘱，将药品准备好发给患者并进行用药交代、回答咨询的服务过程。项目二药品供应保障任务一医院药品调配第一节

处方一、处方1、概念

由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。法律上、技术上、经济上处方的组成处方前记处方后记处方正文2、处方的组成2.1处方前记

医疗机构名称科别处方日期患者姓名性别年龄诊断及处方编号前记处方正文R或RpSig药品名称、剂型、规格、数量、用药方法用法用量2.2处方正文正文处方后记医师签名药学技术人员签名审核者调配者发药者药品交款情况2.3处方后记后记3、处方管理制度3.1

处方书写的规定字迹清楚，如需涂改，应在修改处签名和日期文字书写规范西药、中成药方中，一种药品占据一行，一张处方不超5种药品中药饮片处方中，按“君、臣、佐、使”顺序，注明特殊要求药品超剂量时应注明原因并签名药品剂量与数量的书写3、处方管理制度3.2

处方限量3、处方管理制度3.3

处方有效时间处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，应由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3日。3、处方管理制度3.4

处方保存期限普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年；医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年；麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。4、处方常用术语拉丁缩写中文意义拉丁缩写中文意义i.m.肌肉注射i.v.静脉注射p.o.口服i.v.gtt.静脉滴注4.1

给药途经4.2

给药次数和时间拉丁缩写中文意义拉丁缩写中文意义拉丁缩写中文意义a.c.饭前

a.m.上午b.i.d.每天二次p.c.

饭后

p.m.下午t.i.d.每天三次4、处方常用术语与药名有关的术语炮制类修治类产地类采时、新陈类4.3

中药常用术语与煎煮等有关的术语先煎后下包煎另煎烊化冲服阅读处方案例并说明处方内容的相关含义。答：处方含义为：请取规格为0.075g的阿司匹林片7片，用法为每天一次，每次一片，口服。案例1

案例2阅读处方案例并根据中药饮片处方书写规范审核处方。答：人参没有在脚注上写明单包另煎。项目二药品供应保障任务一医院药品调配学习目标：知识目标：

1、掌握处方的概念、药品调配内容及工作流程。

2、熟悉药品领取与摆放及处方点评的内容。能力目标：

1、能独立开展药品调配。素质目标：

1、关爱生命，尊重、理解和信任医患关系；

2、具备卓越的创造精神、精益求精的品质精神，患者至上的服务精神。

药品调配是指药师在药房依据医师处方或医嘱，将药品准备好发给患者并进行用药交代、回答咨询的服务过程。项目二药品供应保障任务一医院药品调配第二节

药品调配内容与管理二、药品调配内容与管理1、药品调剂概念和内容

药品调剂是指配方发药，即调配处方。过程包括收方、审方、调配、核对、发药，目的是为了准确无误地将药物分发至患者或病区。二、药品调配内容与管理1、药品调剂概念和内容

处方调剂的流程收方

审方

调配核对发药2、调剂室设置及工作制度医院调剂室

中药调剂室西药调剂室门诊调剂室住院调剂室二、药品调配内容与管理2.1调剂室的设置1.调剂室位置的设置2.调剂室收方发药窗口的设置3.调剂室的室内布局二、药品调配内容与管理2.2调剂室的工作制度1.岗位责任制度2.特殊药品管理制度3.效期药品管理制度4.差错登记制度5.药品不良反应报告制度6.药品召回管理办法7.药品退药制度

二、药品调配内容与管理2.3调剂工作质量管理1.药品的保管和养护2.药品的有效期管理3.退药的管理4.药品的分装与拆零

二、药品调配内容与管理审方错误调配错误标示错误其他

调配及发药者未能审核出错误处方将A药发成了B药规格错误剂量错误剂型错误

药袋瓶签标示错误病人姓名药品名称用法用量药品管理失控特殊管理药品未按国家有关规定执行

3、处方调配差错的防范与处理3.1.差错事故的种类二、药品调配内容与管理3.2.发生差错事故的原因工作责任心不强规章制度落实不严专业知识欠缺药品摆放不合理调配环境二、药品调配内容与管理3.3.差错事故的预防工作责任心加强落实完善规章制度加强专业知识合理摆放药品改善调配环境二、药品调配内容与管理3.4.调配差错事故的处理（1）建立本单位的差错处理预案。（2）当病人或护士反映药品差错时，应立即核对相关的处方和药品。（3）根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施（4）若遇到病人自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育。（5）认真总结经验教训：认真吸取差错教训，做到差错原因未找准不放过；责任者未接受教训不放过；防止措施未定好不放过。二、药品调配内容与管理第三军医大学大坪医院引进了最先进的全自动化摆药机。这套口服药摆药系统的工作原理是，医生工作站下达的医嘱通过网络进入摆药中心后，临床药师对医生所下达的医嘱进行审核，剔除不合理用药的医嘱，并根据药物的性质预设各类药品的使用方法，摆药机在30万级净化级别的条件下，完成药品的分捡、包装和密封，并在包装袋上打印了服用的时间和方法，临床护士只需按说明给病人服用就能保证医生的用药医嘱圆满实施。请根据住院调剂的配方发药方式说出全自动化摆药机优点。案例案例解析答题要点：1.有效地避免了摆药过程中的二次污染2.避免了过去发给患者的散片，无法识别、无法核对的缺点，保障了病人用药更安全更合理。自动摆药机的运用，提高了摆药的效率，使药师从简单的劳动解脱出来，有更多的时间深入临床，指导医师合理用药。项目二药品供应保障任务一医院药品调剂学习目标：知识目标：

1、掌握处方的概念、药品调配内容及工作流程。

2、熟悉药品领取与摆放及处方点评的内容。能力目标：

1、能独立开展药品调配。素质目标：

1、关爱生命，尊重、理解和信任医患关系；

2、具备卓越的创造精神、精益求精的品质精神，患者至上的服务精神。

药品调剂是指药师在药房依据医师处方或医嘱，将药品准备好发给患者并进行用药交代、回答咨询的服务过程。项目二药品供应保障任务一医院药品调剂第三节

药品领取与摆放一、药品领取

调剂室凭请领单领用发药，领用单签名药库和制剂室表药品领用单编号：发货单位：收货单位时间：药品名称规格单位数量单价金额备注领取数实发数发药人签字领药人签字复核人签字注意事项：

1.数量不符或质量不合格者，应及时退回药库处理。

2.严格执行领药复核制度。

3.特殊药品应单独编号列单领取。

二、药品摆放（一）药品陈列的原则

1.药品与非药品分开存放药品：国药准字非药品：药器械2.内服药与外用药分开摆放3.处方药与非处方药4.需冷藏的药品与其他药分开区域5.拆零药品单独区域摆放6.含特殊药品的复方制剂单独区域摆放药品通用名中含“伪麻、麻、可待因、地芬诺酯、伪麻黄碱、麻黄碱”等字7.药品按作用和用途分类

（二）药品陈列应注意的问题

请同学将各组的药品按以下类别陈列于药架上：抗感染类、清热解毒类、止咳平喘类、消化系统类、抗感冒类、维生素类、心脑血管类、妇科类、抗糖尿病类、泌尿排石类、五官类、、消炎镇痛抗炎抗风湿类、滋补类、肝胆类、激素类案例请将下列药品分类

硝酸咪康唑乳膏（达克宁）、氧氟沙星片、硝苯地平控释片、日夜百服宁、泰诺、派瑞松、络活喜、复合维生素B、维生素C、板蓝根、辛伐他汀、阿奇霉素、氨苄西林、白加黑、复方降压片、非诺贝特、枸橼酸铋钾胶囊、地衣芽孢杆菌胶囊、北京降压0号、阿莫西林、黄连上清片、倍他乐克、卡托普利、寿比山、诺氟沙星、罗布麻、复方二十五碳烯酸、月见草油丸、牛黄解毒片、皮炎平、多潘立酮片、快克、左氧氟沙星、氟轻松、三精司乐平一抗菌药二清热解毒药板蓝根、黄连上清片、牛黄解毒片三抗感冒药四心血管系统用药五维生素及矿物质复合维生素B、维生素C六消化系统药枸橼酸铋钾胶囊、地衣芽孢杆菌胶囊、多潘立酮片七外用药氧氟沙星、阿奇霉素、氨苄西林、阿莫西林、诺氟沙星、左氧氟沙星日夜百服宁、泰诺、白加黑、快克降血压药：硝苯地平、络活喜、三精司乐平、复方降压片、北京降压0号、倍他乐克、卡托普利、寿比山、罗布麻降血脂药：辛伐他汀、非诺贝特、复方二十五碳烯酸、月见草油丸硝酸咪康唑（达克宁）、派瑞松、皮炎平、氟轻松案例解析三、中药饮片领取查斗领药装斗核对品种、药名；清洁药斗，放入补充的饮片，再放旧饮片。一般装入药斗容积的4/5；种子药多装至容积的3/5。填写药品领取单，按程序领药。查看药斗中的饮片与标签是否相符；有无短缺品种；饮片有无生虫、发霉变质；确定领取饮片的品种和数量；清除变质药品和杂质。1.中药饮片的装斗取“功效分类”法。这样分类，功效临近相似及常配的药物在临方调配时将会更方便、快捷。2.饮片无论用量大小、质地如何，摆放均需依据中医处方用药的配伍规律和中药的性能而设置。饮片摆放时尽量将处方中常常配伍应用的饮片存放在一起，便于调剂时查找。四、中药饮片摆放3.避免性状相似品种或同名异物的中药饮片同斗存放。5.质重饮片（包括矿石类、化石类和贝壳类）和易于造成污染的饮片（炭药类）应放在斗架的低层。如磁石、赭石、石决明、珍珠母、石膏、炭类药等。6.质地松泡且用量大的饮片应放在斗架最下层的大药斗内。如灯心草与通草；芦根与茅根、荷叶与苏梗等。4.常用中药饮片装斗宜在当胸上至额头下，下至腰部以上，体轻用量少的品种置于上部；外用药应置于远端大斗格分存。特殊陈列品种项目二药品供应保障任务一医院药品调配学习目标：知识目标：

1、掌握处方的概念、药品调配内容及工作流程。

2、熟悉药品领取与摆放及处方点评的内容。能力目标：

1、能独立开展药品调配。素质目标：

1、关爱生命，尊重、理解和信任医患关系；

2、具备卓越的创造精神、精益求精的品质精神，患者至上的服务精神。

药品调配是指药师在药房依据医师处方或医嘱，将药品准备好发给患者并进行用药交代、回答咨询的服务过程。项目二药品供应保障任务一医院药品调配第四节药品调配工作规程四、药品调配工作规程1、西药调配工作流程

发药用药指导核对调配处方打印处方审查处方壹处方审方“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断贰调配与核对

调配药师应按照处方所开具的药品顺序逐个调配，调配时应细心谨慎。处方调配完成后，应进行核对，必须由药师以上药学专业技术职务资格的人员负责复核。叁发药与用药指导药品特殊使用方法不良反应的介绍药品的储存饮食的影响四、药品调配工作规程2、中药调配工作流程

发药用药指导核对调配处方打印处方审查处方壹处方审方审方注意事项1.正式处方要核对患者姓名、性别、年龄、处方药味剂量、剂数、用法、医师签字、日期等。2.注意处方日期，审查处方是新方还是旧方，避免错拿药方或误服事故发生。3.处方有超过规定剂量的问题，药味配伍禁忌等不规范和不适宜问题时，应与处方医师联系填写“药学服务提示卡”确认签字处方4.处方中所到药味如有“脚注”，遵照医嘱要求办理，调剂人员不得擅自涂改处方。5.对药味短缺不能满足供应的，请处方医师更换疗效类似药品或者告知患者自行外购，调剂人员无权擅自使用替代品。饮片调配贰中药调剂操作中的重要环节1.对戥：调配前，检查定盘星准否，保持药戥的完整和清洁2.调配：调配人员应严肃认真、集中精神、准确称取份量。为了便于称对，要按处方药味顺序调配，顺序间隔平放。绝不能混为一堆。处方中需要先煎、后下、包煎、烊化、另包、冲服等品种，均应依照医嘱单包并注明。如有需要捣碎的坚硬药品，需捣碎后方可放入3.分戥：一方多剂可用分戥法，每味药应逐剂进行复戥，逐量递减。饮片复核叁复核注意事项1.调剂药品是否符合处方所开药味和剂数，有无多配、漏配、错配或掺混异物等现象.2.有无相反相畏的药品3.药品质量有无虫蛀发霉变质4.特殊要求煎煮的药品是否另包并注明用法5.复核合格签字或盖章然后进行包装采取“双人复核”制度处方发药肆1.发药人员首先问清楚患者姓名、剂数，注意相同或相似姓名以防发错。2.内服药和外用药必须详细说明用法、用量及煎煮方法或者服用时有无禁忌事项。3.耐心细致解答患者询问的问题，切记生硬或者含糊地回答。发药人员需耐心细致，核对准确签字后方可发药。请审核以下中药处方。答：感冒清热颗粒匹林片7片，用法为每天一次，每次一片，口服。案例167岁，女诊断：外感咳嗽用药：感冒清热颗粒双黄连口服液感冒软胶囊请审核以下中药处方。答：防风通圣丸与复方利血平不能同服，因为防风通圣丸含麻黄，麻黄素会使动脉收缩，血压升高。案例274岁，女诊断：荨麻疹、高血压用药：防风通圣丸复方利血平项目二药品供应保障处方点评某呼吸科医生给感冒伴发热患者开具处方中将维C银翘片与对乙酰氨基酚联用。案例1点评：不适宜处方。维C银翘片本身含有乙酰氨基酚，二者联用属于重复用药，乙酰氨基酚过量易引起不良反应。项目二药品供应保障处方点评

案例2某心内科医生给高血压患者开具处方中将珍菊降压片与可乐定联用。点评：不适宜处方。珍菊降压片本身含有可乐定，二者联用属于重复用药，乙酰氨基酚过量易引起昏睡、头晕、精神抑郁不良反应。项目二药品供应保障处方点评案例3某呼吸科医生给咳嗽患者开具处方中将蛇胆川贝液与联邦止咳露联用。点评：不适宜处方。蛇胆川贝液含有苦杏仁苷，与联邦止咳露中可待因不能同服，二者毒性作用相同，均为抑制呼吸，同服易引起呼吸衰竭。项目二药品供应保障任务一医院药品调配学习目标：知识目标：

1、掌握处方的概念、药品调配内容及工作流程。

2、熟悉药品领取与摆放及处方点评的内容。能力目标：

1、能独立开展药品调配。素质目标：

1、关爱生命，尊重、理解和信任医患关系；

2、具备卓越的创造精神、精益求精的品质精神，患者至上的服务精神。

药品调配是指药师在药房依据医师处方或医嘱，将药品准备好发给患者并进行用药交代、回答咨询的服务过程。项目二药品供应保障任务一医院药品调配第五节处方点评五、处方点评1、概念

医院将医生处方用药过程中对处方进行综合统计分析。促进临床药物合理应用的过程发现存在或潜在的问题制定并实施干预和改进措施意义2、处方点评的结果不规范处方用药不适宜处方超常处方2.1有下列情况之一的，判定为不规范处方1书写不规范或者字迹难以辨认的2医师签名、签章不规范3新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的5未使用药品通用名称开具处方4西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的7药品超剂量使用未注明原因6用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句的8开具处方未写临床诊断9单张门急诊处方超过5种药品的；门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量末注明理由的10中药饮片处方药物末按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的2.2有下列情况之一的，判定为不适宜处方1适应证不适宜的2遴选的药品不适宜的3药品剂型或给药途径不适宜的4无正当理由不首选国家基本药物的5用法、用量不适宜的6联合用药不适宜的7重复给药的8有配伍禁忌或者不良相互作用的某呼吸科医生给感冒伴发热患者开具处方中将维C银翘片与对乙酰氨基酚联用。点评：维C银翘片本身含有乙酰氨基酚，二者联用属于重复用药，乙酰氨基酚过量易引起不良反应。案例1

案例2某心内科医生给高血压患者开具处方中将珍菊降压片与可乐定联用。点评：珍菊降压片本身含有可乐定，二者联用属于重复用药，乙酰氨基酚过量易引起昏睡、头晕、精神抑郁不良反应。案例3某呼吸科医生给咳嗽患者开具处方中将蛇胆川贝液与联邦止咳露联用。点评：蛇胆川贝液含有苦杏仁苷，与联邦止咳露中可待因不能同服，二者毒性作用相同，均为抑制呼吸，同服易引起呼吸衰竭。项目二药品供应保障实训一中药调配及处方点评实训实训目的：知识目标：

1、掌握中药处方调配、发药的操作流程。

2、熟悉中药处方点评制度和要求。能力