实训 排泄护理

第十四章排泄护理滕州市职教中心TENGZHOUSHIZHIJIAOZHONGXIN第一节排尿的护理第二节排便的护理第三节排气的护理主要内容泌尿系统结构排尿的评估排尿异常的护理导尿术第一节排尿护理学习目标1、了解泌尿系统的结构、功能2、熟悉影响正常排尿的因素、正常尿量、气味、PH值范围和比重，多尿、少尿、无尿、脓尿、菌尿、血尿等概念3、熟悉正常泌尿系统功能和异常泌尿系统功能时的护理措施4、掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项泌尿系统结构肾脏输尿管膀胱尿道男性泌尿系统女性泌尿系统排尿的评估正常尿液异常尿液尿液异常排尿活动异常影响因素颜色：淡黄、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=5~7；弱酸性气味：挥发性酸.氨臭味次数：白天3~5次，夜间0~1次尿量：每次200~400ml，一昼夜约1000~2000ml异常尿液尿液异常排尿活动异常影响因素尿量与次数异常颜色异常透明度异常比重及气味异常尿失禁尿潴留尿路刺激症年龄和性别饮食与气候治疗与检查疾病个人排尿习惯心理因素尿量与次数异常多尿少尿无尿尿频24h尿量>2500ml原因：正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人24h尿量<100ml，12h无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人单位时间内排尿次数过多原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾透明度异常比重异常气味异常常见于泌尿系统感染的病人；由于尿中含有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞等，使尿液成浑浊状。如尿比重常固定于1.010左右，常提示肾功能障碍。新鲜尿液有氨臭味，提示泌尿道感染；尿液呈烂苹果味，提示糖尿病酮症酸中毒。排尿活动异常尿失禁尿潴留尿路刺激症排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出分类：真性尿失禁:膀胱处于空虚状态假性尿失禁:充溢性尿失禁压力性尿失禁:多见于中老年妇女尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出分类：机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变动力性梗阻:中枢神经性病变其他原因:多见于不适应环境的改变主要表现为尿频、尿急、尿痛，多伴有血尿分类：尿频尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛原因:泌尿系统感染尿失禁病人的护理护理措施心理护理皮肤护理外部引流留置管引流健康教育鼓励病人多喝水训练膀胱功能进行盆底肌训练室内环境:空气清新尿潴留病人的护理心理护理提供环境调整姿势诱导排尿药物治疗针灸治疗导尿术护理措施

金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛．视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，

叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？

尿潴留导尿术在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等为膀胱癌病人进行化疗定义目的操作

实施步骤注意事项用物准备女病人导尿男病人导尿女性外阴结构女性泌尿系统剖面图用物准备消毒液浸泡的棉球导尿包内一次性导尿管核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序外→内，上→下,远→近阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4~6cm见尿再插１cm尿培养：5ml男性泌尿系统剖面图三个狭窄尿道内口尿道外口膜部两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯操作步骤要点核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物消毒顺序阴阜→阴囊→阴茎阴茎根部→尿道口尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角同法再次消毒插入长度为20~22cm，见尿液再进2cm严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染心理护理与隐私保护选择适宜的导尿管，插管动作轻柔男女性病人导尿的要点膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿<1000ml标本及时送检留置导尿术在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法监测尿量,抢救危重病人术前引流，避免术中误伤。如盆腔手术泌尿系统疾病术后引流尿液保持会阴部清洁为尿失禁患者行膀胱功能训练定义目的操作

固定护理插管气囊固定法抽取5ml生理盐水注入胶布固定法集尿袋固定低于耻骨联合鼓励多饮水防止泌尿系感染训练膀胱功能妥善安置留置尿管的护理保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口1~2次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流每周更换导尿管一次观察患者尿液情况，每周尿常规检查一次健康教育

1.向患者和家属解释留置导尿管的目的，护理方法2.说明摄取足够水分和适当运动的重要性，每天尿量维持在2000㏕以上3.注意保持引流通畅4.离床时固定在大腿上，尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，引起感染。注意事项1.双腔气囊导尿管固定要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜损伤。2.男性患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得做环形固定以免影响阴茎血液循环，导致充血水肿甚至坏死3.留置尿管采用普通导尿管时，女患者在操作前应剃去阴毛，便于固定。

膀胱冲洗是利用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的：1.对留置导尿管的患者，保持其引流通畅2.清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块，粘液等3.治疗某些疾病，如膀胱肿瘤，膀胱癌症。准备患者，核对解释护士用物环境遵医嘱准备冲洗液，常用的有：生理盐水，0.02%呋喃西林溶液，3%硼酸溶液，1%新霉素溶液。温度为38~40℃，若为前列腺肥大手术后患者，用4℃左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。

密闭式膀胱内冲洗高度：离床面60cm滴数：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于耻骨联合注意事项

1.严格执行无菌操作2.避免用力回抽造成黏膜损伤。若引流的液量少于灌入的液体量，应考虑是否有血凝块等阻塞。3.冲洗时瞩患者深呼吸，若出现腹痛腹胀等，应暂停冲洗4.冲洗后若出现血压下降和出血较多，应立即报告医生给予处理，并做好记录。健康教育1.鼓励患者多饮水2.像患者家属做好解释工作

◎临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？

◎如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？思考题排便护理1.排便的基本护理2.灌肠法第二节学习目标1、了解排便活动异常的概念、原因、症状和体症。2、理解排便异常的护理。3、掌握灌肠法。

口服高渗溶液清洁肠道1、甘露醇2、硫酸镁

原理：利用高渗溶液在肠道内不被吸收的特点，使肠腔内水分增加，而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便以清洁灌肠。适应症：直肠、结肠检查和手术前肠道准备口服缓泻剂清洁肠道如番泻叶泡茶饮准备1.患者准备。核对床号姓名，解释。评估患者病情及肛门周围皮肤情况。2.环境准备。3.护士自身准备。4.用物准备。大量不保留灌肠溶液：

0.1~0.2%肥皂液生理盐水温度：

39~41℃

降温：28~32℃

中暑：

4℃成人量：

500~1000ml小儿量200~500ml卧位：左侧液面与肛门距离：

40~60cm插入深度：

7~10cm保留时间：

5~10min降温灌肠，液体要保留30min。排便后30min，测量体温并记录如灌肠后解便一次为1∕E，灌肠后无大便为0∕E注意事项1.正确选用灌肠液，遵医嘱准备灌肠溶液，并准确掌握灌肠液的温度，浓度，流速，压力和溶液的量。2.妊娠，急腹症，严重心血管疾病的患者禁忌灌肠。3.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低，液面不得超过肛门30cm.4.肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。注意事项5.灌肠时患者如又腹胀或便意时，应瞩患者深呼吸，以减轻不适。6.如液面下降过慢，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤压肛管，使阻塞管孔的粪便脱落。7.灌肠的过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止并及时和医生联系，采取急救措施。健康教育1.向患者家属讲解维持正常排便习惯的重要性。2.指导患者和家属保持健康的生活习惯以维持正常排便3.指导患者掌握灌肠时的配合方法。小量不保留灌肠适用于年老体弱、幼儿及腹部、盆腔手术后肠胀气患者，目的：1排除肠道积气，减轻腹胀。2.软化粪便，解除便秘准备要点患者环境护士用物小量不保留灌肠常用容液：1）“1.2.3”，50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml。2）甘油50ml，温开水50ml溶液为38℃注意事项1.肛管插入直肠为7~10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。2.保留10~20min3.如用小容量灌肠，液面距肛门不能超过30cm4.每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。案例二：李某，女.38岁，因慢性细菌性痢疾入院，遵医嘱为其实施灌肠术请问：1.为该病人灌肠的目的是什么？2.应为病人采取哪种灌肠方法？如何实施？注意事项？保留灌肠目的1.镇静，催眠2.治疗肠道感染准备要点——常用溶液药物及剂量遵医嘱准备，灌肠溶液量不超过200ml。溶液温度38℃.①镇静，催眠用10%水合氯醛②抗肠道感染用2%小祡碱，0.5%~1%新霉素或其他抗生素溶液保留灌肠溶液：

10%水合氯醛抗生素温度：

38℃量：

<200ml臀部抬高10cm，防止药液溢出。插入深度：15-20cm保留时间：

1h以上保留灌肠注意事项1.保留灌肠以晚上睡眠前灌肠为宜。2.灌肠前嘱患