生理产科学-正常分娩期的护理（助产学课件）

第六章正常分娩◎第二节分娩机制◎第三节先兆临产及临产的诊断学习目标1234简述影响分娩的四因素。描述子宫收缩的特性、产道的特征及各径线。学会先兆临产、临产的判断。具有对孕妇进行孕期常见异常健康指导的能力。分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列适应性动作，以其最小径线通过产道的过程。枕左前位分娩机制—概念1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平

枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上

经产妇多在分娩开始后衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。枕左前位分娩机制2.下降-—沿骨盆轴前进的动作。是判断产程进展的重要指标枕左前位分娩机制借杠杆作用下降至盆底时遇阻力即发生俯屈，使衔接时的枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm）。3.俯屈枕左前位分娩机制枕左前位的胎头向前旋转45°，后囟转至耻骨弓下。4.内旋转：枕左前位分娩机制枕左前位分娩机制5.仰伸：

合力作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出枕左前位分娩机制枕左前位分娩机制

胎头娩出后，胎头枕部向左转45°，称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，称外旋转。6.复位及外旋转：枕左前位分娩机制7.胎儿娩出前肩由耻骨弓下娩出，后肩由会阴前缘娩出，胎身及四肢也随之娩出。枕左前位分娩机制第三节先兆临产、临产的诊断李女士，26岁，初产妇，宫内孕39周，于昨晚21：00感觉腹部一阵阵发紧，约20分钟至1小时一次，每次持续时间较短且不恒定，并且出现阴道少量血性分泌物。今日早上5：00开始，孕妇感觉腹部疼痛，每5～6分钟一次，每次持续40秒左右。同学们！该孕妇昨晚的情况属于？临产了吗，几时临产的？先兆临产不规则宫缩胎儿下降感见红先兆临产特征1.假临产（不规律宫缩）其特点是宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律；宫缩强度不增加；常在夜间出现、清晨消失；不伴有宫颈管短缩和宫口扩张；给予强镇静剂宫缩能被抑制。先兆临产2.胎儿下降感胎先露部下降进入骨盆使宫底下降；多数初孕妇感到上腹部较前舒适（腹部轻松感）；同时因进入骨盆的先露部压迫膀胱常有尿频症状。特征先兆临产3.见红·

分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量血液，与宫颈管内的黏液相混排出，称见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。·若阴道流血量较多，可能为妊娠晚期出血性疾病。特征先兆临产有规则子宫收缩（30秒/5~6分钟）宫颈管消失、宫口扩张胎先露部下降临产诊断李女士，初产妇，28岁，宫内孕38周，于昨晚22：00感觉腹部一阵阵发紧，约30分钟至1小时一次，每次持续时间较短且不恒定，并且出现阴道少量血性分泌物。今日早上5：00开始，孕妇感觉腹部疼痛，每5～6分钟一次，每次持续40秒左右。该孕妇昨晚的情况属于先兆临产；今早5时已临产。临产诊断-病案先兆临产的特点临产宫缩的特点宫缩不规律规律宫缩宫缩间隔时间长伴宫缩间隔时间逐渐缩短宫缩强度无变化宫缩强度逐渐增强宫口不扩张宫口扩张主要表现为下腹部不适背部和腹部不适用镇静药后，不适可缓解用镇静剂后，不适不能缓解先兆临产和临产的区别总产程——从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出。产程分期第一产程（宫口扩张期）初产妇11～12h，经产妇

6～8h

——从有规则宫缩开始到宫口开全。

第二产程（胎儿娩出期）初产妇1～2h，经产妇数分钟

——从宫口开全到胎儿娩出。第三产程（胎盘娩出期）平均5～15分钟

——从胎儿娩出到胎盘娩出。产程及产程分期第六章正常分娩◎第四节正常分娩的临床经过及处理学习目标1234简述影响分娩的四因素。描述子宫收缩的特性、产道的特征及各径线。学会先兆临产、临产的判断。具有对孕妇进行孕期常见异常健康指导的能力。案例

26岁产妇，孕1产0,妊娠39周，规律宫缩8小时，血压105/70mmHg,骨盆大小正常，预测胎儿体重2700g,LOA,胎心好，阴道检查宫口开大4cm,S+1。思考

1.目前该产妇处于第一产程，可出现哪些临床表现？2.针对该孕妇的情况应如何进行处理？3.该产妇在分娩过程中，应注意哪些事项？

第四节正常分娩的临床经过及处理规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂宫缩持续时间由短到长（30秒~60秒）间隙时间由长渐短（5~6分钟—2~3分）宫缩强度逐渐增加坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm前羊水囊有助于扩张宫口，宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时。第一产程的临床表现1.入院护理：（1）鉴别真假临产

若已临产，应入院办好入院手续。（2）采集病史

尤其注意末次月经、预产期、骨盆个各径线的测量值、临产时间、有无阴道流液或阴道出血等。（3）检查

重点了解宫缩、胎位、胎儿大小及胎心、宫口扩张及胎先露下降程度、骨盆的情况、有无破膜等。第一产程的护理措施2．一般护理（1）清洁卫生（2）活动与休息

未破膜者，可在室内活动；若胎膜已破、胎头未衔接，应卧床休息。（3）饮食

少量多次吃高热量易消化食物。（4）排尿和排便

临产后的产妇应每2～4小时排尿一次，鼓励排便一次。

（5）人文关怀第一产程的护理措施3．观察生命体征

每4~6小时测体温、血压、脉搏、呼吸1次并记录。在第一产程，宫缩时血压常升高5~10mmHg，血压应在宫缩间歇时测量，异常者应增加测量次数。第一产程的护理措施观察方法：1.手触摸2.胎儿监护仪

（1）观察宫缩

4.产科监护第一产程的护理措施（2）监测胎心

时间潜伏期——每隔1~2小时/次活跃期——每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。4.产科监护第一产程的护理措施坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm坐骨棘平面是判断胎头高低的标志临产后应定时在宫缩时进行阴道检查，观察宫口扩张及先露下降程度，确定胎方位。

（3）观察宫口扩张及胎先露下降宫口扩张程度是以其直径来计算的，宫口＜3cm时每2～4小时检查一次，宫口＞3cm每1～2小时检查一次。第一产程的护理措施（约需8小时、最大时限为16小时）（约需4小时、最大时限为8小时）

（4）绘制产程图第一产程的护理措施一旦破膜，立即听胎心。观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。若破膜超过12小时尚未分娩者，需遵医嘱给予抗生素预防感染。初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm且宫缩规律有力时应送至产房准备接生。破膜后，要注意外阴清洁，垫上消毒垫并嘱产妇卧床。

5.破膜及观察羊水若先露为胎头，羊水混有胎粪呈黄绿色，应立即报告医生。第一产程的护理措施宫缩较前增强每次宫缩持续时间：

1分钟或更长。间歇期仅1~2分钟。产妇有排便感当胎头降至骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。——排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头拔露胎头着冠胎儿娩出胎头于宫缩时露出阴道口，在宫缩间歇时又缩回阴道内，称胎头拨露。几次拨露后，当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。第二产程的临床表现1.产妇护理（1）心理护理给与安慰、支持和鼓励，以缓解其心理压力。（2）密切监测胎心音用胎儿监护仪监测（3）观察宫缩和产程若发现第二产程延长，应及时查找原因，采取措施尽快娩出胎儿。第二产程的护理措施2.接产准备产妇仰卧于产床，外阴清洁及消毒

初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至产房做接产准备。第二产程的护理措施3.指导产妇使用腹压宫口开全后指导产妇正确使用腹压，方法是产妇仰卧位，两腿屈曲分开，双足蹬在产床上，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气。宫缩间歇时，产妇全身肌肉放松安静休息。第二产程的护理措施选择合适的分娩体位：国内多数产妇采用屈膝半卧位，床头抬高。优点有利于观察产程进展、监测宫缩与胎心充分评估会阴情况有利于保护会阴及控制产妇使用腹压有利于经阴道助产手术的操作新生儿处理较为便利第二产程的助产要点接产-分娩体位母婴状况良好时鼓励自由体位分娩如侧卧、手膝俯卧位、坐位、站立等可提供如分娩凳、分娩球等分娩支持工具第二产程的助产要点接产-自由体位分娩侧卧，屈髋屈膝，足部支靠于大腿上或手抱住大腿靠近臀部的地方。

胎头拨露

胎头着冠

胎肩自然娩出

母子早接触第二产程的助产要点接产-侧卧位接产产妇跪下，身体前趴，双膝及手掌（或拳头）支撑身体，此时骨盆径线更宽大，有利于较大胎儿、枕后（横）位胎儿转位下降，减少会阴裂伤。第二产程的助产要点接产-手膝俯卧位接产指导产妇用力自发性用力引导下用力消毒铺巾：初产妇胎头拨露3～4cm时准备接生。第二产程的助产要点接产要点保护会阴，协助胎头娩出会阴部盖消毒巾，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌扶住会阴部宫缩时右手给予向内上方的力量，左手下压胎头枕部协助胎头俯屈第二产程的助产要点接产要点右手的掌心接触胎头，宫缩时适当控制胎头娩出速度，让会阴慢慢扩张当枕部在耻骨弓下时，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气用力，左手协助胎头仰伸使胎头缓慢娩出第二产程的助产要点接产要点胎头复位后，胎儿下降过程中适度协助胎头外旋转，使胎儿双肩径与骨盆前后径相一致左手将胎儿颈部向下轻压，协助胎儿前肩和后肩娩出自然娩肩-二步法第二产程的助产要点案例护士处理好新生儿的脐带后，帮助新生儿和产妇进行皮肤接触并吸吮乳头时，产妇告诉护士腹部又开始疼痛，当产妇胎盘娩出后，更换干净的床单，嘱产妇继续留在产房休息2小时。思考1.为什么要留产妇在产床观察2小时？2.应重点观察哪些内容？3.如何做好护理？

第四节正常分娩的临床经过及处理（1）胎盘剥离征象1）子宫体变硬呈球形。2）外露的脐带自行延长。3）阴道少量流血。4）轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘娩出后子宫体明显缩小第三产程的临床表现（2）胎盘娩出方式

胎儿面娩出式Schultzmechanism母体面娩出式Duncanmechanism胎盘从中央开始离其特点：胎盘先排出，随后见少量阴道流血。胎盘从边缘开始剥离其特点：先有较多的阴道流血，而后胎盘才排出第三产程的临床表现1．新生儿护理（1）新生儿娩出后首先要清理呼吸道：

胎儿娩出后，立即用新生儿吸痰器轻轻吸出咽部、鼻腔的黏液和羊水，以免发生呼吸道阻塞和吸入性肺炎。（2）新生儿阿普加评分：

用于判断有无新生儿窒息及窒息严重程度。第三产程的护理措施体征0分1分2分每分钟心率0<100次≥100次呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈四肢屈曲活动好喉反射无反射

有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白四肢青紫全身红润新生儿评分（Apgarscore）每项0~2分，满分为10分，8~10分一般不需处理；4~7分为轻度窒息，经处理可恢复；0~3分为重度窒息，需紧急抢救。1．新生儿护理第三产程的护理措施3.检查胎盘胎膜2.协助胎盘娩出第三产程