中枢神经系统血管内淋巴瘤病课件整理

中枢神经系统血管内淋巴瘤病中枢神经系统血管内淋巴瘤病中枢神经系统血管内淋巴瘤病逭远医院神经殆瞾血管内淋巴瘤病intravascularlymphomatosis)是一种少见的血管内恶性肿瘤。早在本世纪30年代对此病已经有所描述,1959年Pfleger把此病作为一个单独的疾病命名为系统性血管内病。瞾典型病理改变表现为单个核的恶性肿瘤细胞堵塞小血管。到80年代中期通过免疫组织化学方法证实肿瘤细胞起源于B一细胞非霍奇金淋巴瘤并更名为血管内淋巴瘤病或血管内淋巴瘤。(Carroll.etal,1986目前大多数师生都认为，小学数学的教学完全是为了满足考试的需要，这一理念忽略了对学生兴趣的培养，也在一定程度上影响了教学质量。因此，本文通过对实际情况进行分析，进一步挖掘现阶段小学数学教学存在的不足，并提出相应的解决措施，以保障小学数学课堂高效地进行。一、小学数学的课堂教学内容1.小学数学课堂的现实性在小学数学教学课堂中，教师对于教学具体内容的把握程度是决定课堂成败与否的关键。课堂教学的内容要与当今社会实践相融合，把小学生的社会实践活动引入课堂中，丰富教学内容。通过对实际生活案例的分析，加深学生对教学内容的理解，减少学生学习数学的难度，使学生在最大限度上保持学习数学的兴趣，完成教学内容的学习过程。在另一个层面上，小学数学的教学需加大对现实性的关注力度，例如举出一些简单贴切、符合学生日常发展要求的实例，以辅助学生对教学内容的掌握和吸收。2.小学数学教学对象的现实性不同学生对同一教学内容有着不同的认知程度和接受能力，在实施具体教学过程中，教师需要根据教学对象的现实性展开具体的教学。小学数学教学对象的现实性是在教学过程中需要注意的因素，把握好教学对象的现实性才能优化小学数学教学。每个学生都是具有自身特性的个体，在进行具体教学中，应充分把握各个学生的自身发展需要，为小学数学教学提供最优质的教学方案。同时，也需将数学具体知识与学生的需要相结合，以保证学生最高效地掌握教学内容。二、小学数学教育现实性研究的意义1.优化小学数学教育现状小学数学教学存在着许多问题和弊端。根据目前发展状况来看，教师的教学还过于枯燥，这将无法提高学生的学习兴趣。针对这一问题，对小学数学教育进行现实性的研究就显得尤为重要。在小学数学教学过程中，要认识到教学对象的心理及生理特征，根据其具体的情况来进行教学活动，这样才能保障教学质量。目前小学数学教学过程中还存在传授知识面窄等问题，只针对单一的数学问题进行教学，而忽视了将数学教学与其他学科进行融合。针对这一实际情况，在数学课堂中，教师要渗透其他学科知识，保障学生在进行数学学习的过程中，也能够对其他学科的知识进行学习。这样不仅丰富了小学数学的课堂内容，同时也为小学生知识面的拓宽起到了积极的作用，是一种优化教学质量的教学手段。2.树立学生正确价值观对小学数学课堂的优化也有助于学生树立正确的价值观。小学阶段是教育对象价值观形成的重要阶段，打好树立正确价值观的基础是树立教育对象正确价值观的重要步骤。在小学数学教学过程中，可以先进的教学理念，带动教育对象以数学的角度去思考、去解决现实中所遇到的问题。要实现这一教学目标，就必须从数学的发展眼光去看待问题，为教育对象提供良好的学习氛围，使学生在兴趣浓厚的氛围中完成小学数学课程的学习。这一目标要得以实现，需要教育实施者具备良好的素质，在科学化的教学理念下，展开对教育对象的具体教学。小学数学教学所需达到的目标是，学生在良好的数学学习氛围中，学到具体的数学知识，并且拓宽知识面，能够在解决数学问题的过程中，以数学的眼光去看待所要解决的问题。树立学生正确的价值观在一定程度上比学生掌握教学内容更重要。在正确价值观的引导下，学生才有进一步提升自我的可能。在具体教学过程中，需将数学知识的传授与这一内容充分地融合，使学生能够以最优化的状态利用现有的数学知识去认知世界。3.提高学生学习兴趣提高学生学习兴趣是保障教学质量的首要目标。让学生在浓厚兴趣的氛围下进行数学学习，是教师提高教育水平的关键。让学生自主地发挥主观能动性，积极地对数学知识进行有效地学习，才能更好地为学生的数学学习提供良好的发展平台。数学的学习过程本身具有一定的枯燥性，在具体的教学过程中教师需要克服这一特点带来的弊端，而提高学生的学习兴趣是有效解决这一问题的方式。在这一模式中，教师不再单一地对学生进行理论式的说教，而是利用学生的积极性，提高学生的学习兴趣来展开具体的教学。这样的模式打破了传统教学方式的束缚，为小学数学教学更好地进行提供了良好的环境，也促进学生更好地学习数学。三、实现小学数学教学现实性的措施1.完善课堂的引入在新的科学化教学模式的引入过程中，不仅需要加强学生对课本里数学知识点的掌握，更需要在足够认知学生的需要后，针对性地进行小学数学的教学。教师在把握了教学过程和需要关注的重难点之后，进行合理化地教学，能把所需教学的内容生动化、实例化，为小学生接受具体知识降低难度，从而有利于学生自信心的树立，为之后的数学课堂教学奠定了良好的基础。在小学数学的具体教学过程中，教师应清楚地认识到，书本中的知识大多数都来源于生活，传授知识的过程中，应将枯燥的理论化知识与生活实际相结合，充分地调动学生的主观能动性。因此，在小学数学的教学中，单一地传授数学公式绝不是教学活动的目标，结合具体情况，充分尊重学生个性化的需求实施教学才是重中之重。例如在进行平行四边形的教学时，应该把平行四边形的具体特征与实际生活中的实物结合起来。如在自动伸缩门中对平行四边形具体特质的运用等，这样将实际生活中的物品与教学内容结合起来，使学生能够更加直观、更加清楚地了解所需要掌握的知识。这不仅提高了教学质量，还在最大限度上调动了学生学习的积极性。2.将数学与现实结合传统的小学数学教学方式有一定的优势，但在目前的发展状况中，其存在的问题与缺陷日渐突出。将数学教学与现实相结合是有效解决这一教学问题的方法，让学生在轻松、高效的学习环境中进行小学数学的学习，不但保证了教学质量，而且在具体的数学知识与现实结合的过程中，学生加深了对知识点的理解。在这一过程中，教师需积极引导学生就数学问题进行探讨，发现自身存在的不足与优势，同时也使学生之间的互动增强。在这一新兴的教学模式中，使数学知识与现实的联系变得更加紧密。使教学内容出自于现实又回归于实际，在一定程度上优化了传统的教学模式，避免了传统教学模式带来的不利影响。由此看来，这一教学模式符合小学数学教学的要求，能够满足师生双方发展的需要。随着我国教育事业日益发展，对小学数学的教学要求也在不断提高。这一情况致使小学数学教学的现实性研究变得格外重要。在进行数学教学过程中，教师也应不断地进行自我提升、自我完善，努力提高自身各个方面的素质，为更好地进行小学数学的教学打下坚实的基础。（责编童夏）新课标下的语文课堂，应该是学生思维活跃，生生之间、师生之间对话频繁，各种观点、各种思想相互碰撞，不断碰出思想的火花，不断产生真知灼见的真理展现的地方。叶澜教授曾指出：“课堂应是向未知方向挺进的旅程，随时都有可能发现意外的通道和美丽的图景，而不是一切都必须遵循固定线路而没有激情的行程”。理想的课堂所产生的教育效果，不仅仅是普通的知识传递，能力的获取，更多的是师生的心灵沟通、思想融汇、情感交流升华和生命之花的绽放。我们用训牛的方法教学，只能训出一批象牛一样没有思想的生产工具，用培养哲学家的方法教学，就会培养出一批思想自由、见解深刻、有远见、有精神、有独立品格的思想者。在教学中我也一直追求着意外与生成的美丽。但是美丽的生成是需要有前提条件的。一、课堂生成的条件课堂生成的条件决定于多方面，但最重要的是教师的教育理念和教学素养。教师的理念先进，素养较高，教学设计合理，课堂策略就高明，教学就放得开、收行拢，其课堂生成就生动活泼，丰富多彩。1、钻研教材。预则立，备好课是上好课的基础，是提高语文教学质量的前提。工欲善其事，必先利其器，砍柴不误磨刀功。备课就是“磨刀”和“利器”。因此，钻研教材是课堂生成的基础。2、预设生成。有经验的教师是可以对课堂生成进行课前预设的。如布置学生课前预习、课前考察、课前研究、课前调查、课前思考、课前收集，然后，让学生把他们课前准备的内容，拿到课堂上公开、亮相、展示。必然会引发全体学生的关注和讨论。3、民主思想。只有教师完全放弃了师道尊严，特权思想，话语霸权，用平等、民主的思想对待学生，只有学生获得了自由的精神，独立的人格，鲜明的个性，课堂就成了思想的跑马场，课堂生成才有了第一条件。4、教师机智。教师的课堂机智对课堂生成也十分重要，有经验的教师善于捕捉课堂上随机出现的各种信息，对于某个学生的眉头一皱，语言流露，轻声私语都会发现到有价值的东西，然后将这些可能生成新问题、新结论的信息提供给大家，让大家去讨论、去思考、去发现。二、课堂生成的途径怎样使语文课堂在不断生成中进行，关键在于指导学生对语文学习方式的形成和选择。突出“学生的主体性”和“知识、智力与学法同步性”原则，紧紧以课堂教学为依托，把“创新”二字渗透在教学全过程。在教学中应积极实行启发式、讨论式教法，重视培养学生表达、质疑、思维、团结协作、善于交际、搜集信息、探索创新的能力。就课堂的生成，浅谈几条途径。(一）备课要充分把握教材潜在的价值，在备课时，第一，课文所蕴涵的思想教育的价值是从哪体现出来的，是怎样体现出来的。第二，作者的情感态度和知识价值是怎样的。第三，教师还要跳出教材，面向课外世界，加强与生活的联系，学科与学科之间的联系。如在备《去年的树》这一课时，我为小鸟和大树之间那份淡淡的伤感的友情而感动，更为鸟儿对朋友的那份执着与忠贞而感动。这些正是我们现代人所缺失的东西，社会不管发展到什么程度，人与人之间的那份真情依然是最宝贵的。因为我知道，只有先感动自己，才能让我的学生感动。由此，我想象出了鸟儿为树唱的歌并提供给学生，给他们增加一个更广、更深远的感悟空间，激发更为深厚的情感。在此基础上，让学生说鸟儿对已化为灯火的朋友唱的怀念之歌；鸟儿对伐木工人的谴责、埋怨之词；树对鸟儿的眷恋、盼望之情；树对伐木工人举起斧子时的央求等，都可以激发起学生无尽的想象和创作欲望。果然，课堂效果不错。（二）质疑从质疑出发，从而缩短学生与文本之间的距离。我们的教学应该在挖掘教材的固有价值和潜在价值中，让学生不断生成问题。初读中有质疑，品读中有质疑，深读中更有质疑。在质疑中进行师生对话、生生对话、生本对话。不怕问得蠢，不成熟的质疑也可以训练成成熟的质疑。整堂课让质疑贯彻始终，使课堂生成变得灵动而厚重。如教学《草船借箭》，有学生质疑“周瑜让鲁肃去探听诸葛亮打算怎么造箭，回来报告。为什么鲁肃不向周瑜如实汇报？为什么他会答应帮诸葛亮并为他保守秘密？”质疑引起大家的讨论，在展开讨论的过程中也认识了鲁肃的为人。有人认为“鲁肃为人奸诈，两面讨好”；有人却给予否认“这不能说鲁肃为人奸诈，相反鲁肃为人厚道，他认为周瑜这样对待诸葛亮不公平。十万支箭，三天怎么能造成？他有意要帮助诸葛亮走出困境。这从他责备诸葛亮的话中也可以看出。”有人更从深层理解：“这说明诸葛亮知人心。诸葛亮为人谨慎，把这么机密的事告诉鲁肃并请他帮忙，这证明鲁肃肯定是个厚道的人，诸葛亮完全信任他。”（三）开发资源语文的资源无处不在，但要遵循课外服务于课内，课外是对课内的补充和延伸的原则。语文资源要来自生活、课外书籍、网络等。其中网络给我们提供了一个极其丰富多彩的世界。语文教学注重资源的开发和利用，使语文教学向综合性方向发展。语文资源的开发和利用，使语文课堂不断在生成。课的容量增大，密度增大。学生全员、全面、全程参与，减轻了学生的课外负担。（四）激发兴趣“兴趣是最好的老师”。学生的兴趣也需要老师去开发，去引导。课堂上激发学生争先发言、抢答，或正反两方进行抗辩，或对某一现象进行点评，或由课堂内容点评到课外内容。只要找到学生的兴趣所在，语文课堂的生成将会令你无法想象。三、生成的方法1、先学后教。著名教师邱学华发明了“尝试教学法”其核心的一点就是“先练后讲”。既先自己学习，然后相互交流。因为语文学科的一般知识，学生是可以通过阅读、查阅、思考、讨论自我发现的。学生想得到的，讲得到的，相互讨论得到的，教师就不讲了，这是课堂生成性的关键之处。2、欣赏学生。教师要爱学生，爱学生才会欣赏学生，对于学生的发言要肯定其优点和正确性，对于学生的缺点和错误，应以提建议、谈看法、让其保留观点，以后再深入讨论等形式处理。教师在课堂上面带微笑，心平气和，学生的情绪必然会受教师影响，从而浮想连翩，妙思不绝。3、课内外连接，前面讲到教师布置课前准备，预设课堂情境、课堂活动。这是一种课内外连结，但教师还可通过教室的门、窗让学生与室外的清山、流水、蓝天、白云、风声、鸟鸣、四季变化连在一起，也可带领学生走出教室，脚踏实地、感受生活、领略自然。4、注重感悟。教师放弃一切预设，放弃标准答案，放弃一言堂，让学生感悟文本，感知作者心声，把课文视为一件标本，让学生去自由解剖；把课文当作一个电视剧、一台戏，让学生随便去观赏、触摸；在这样的课堂上，知识是学生悟出的、发现的，教师只是自由地参与学生之中，与学生一起探索问题，寻找答案。总之，课堂是一个由教师、学生、教材、环境组成的动态系统，在课堂教学中，我们不可能百分之百按预定的轨道运作，常会生成一些意料之外的、有意义或无意义、重要或不重要的新信息、新情境、新思想、新方法，尤其是当师生的主动性、积极性得到充分发挥，激活学生的思维，愉悦学生的身心，张扬学生的个性，才能把“为了学生的发展”这个基点落到实处。中枢神经系统血管内淋巴瘤病中枢神经系统血管内淋巴瘤病中枢神经1逭远医院神经殆逭远医院神经殆2瞾血管内淋巴瘤病intravascularlymphomatosis)是一种少见的血管内恶性肿瘤。早在本世纪30年代对此病已经有所描述,1959年Pfleger把此病作为一个单独的疾病命名为系统性血管内病。瞾典型病理改变表现为单个核的恶性肿瘤细胞堵塞小血管。到80年代中期通过免疫组织化学方法证实肿瘤细胞起源于B一细胞非霍奇金淋巴瘤并更名为血管内淋巴瘤病或血管内淋巴瘤。(Carroll.etal,1986瞾血管内淋巴瘤病3病理改变瞾血管内淋巴瘤病主要的病理改变为血管内充满单个核肿瘤细胞,病变不仅出现在中枢神经系统,少数病人的皮肤,肌肉及其他内脏器官也受到累及。瞾肿瘤细胞具有明显的异形性,细胞体巨大,细胞浆小,胞核大,细胞具有大的核/浆比,核染色质深染,核仁明显,有时可见核分裂相。病理改变4病理改变瞾肿瘤细胞主要出现在血管内,极少出现在血管外,但血管周围可以出现反应性的T一淋巴细胞浸润。通过免疫组织化学检查证实肿瘤细胞具有B一淋巴细胞的免疫特性,血管内肿瘤细胞在极个别病人具有T一淋巴细胞或组织细胞的免疫特性。瞾充满淋巴瘤细胞的小血管主要出现在脑白质内,蛛网膜下腔和大脑皮层的小动脉也出现类似改变。病理改变5病理改变由于小动脉血管腔的阻塞导致脑白质内出现不同时期的缺血改变和小片状出血,此外在梗死坏死区内受累及的小血管出现内皮细胞增生,血管腔栓塞和再通现瞾在脊髓和神经根也出现多发性缺血性改变,少数表现为脱髓性的周围神经病病理改变6临床表现中枢神经系统血管内淋巴瘤病的发病年龄在35-87