门诊部医疗质量控制记录

门诊部医疗质量控制记录门诊部医疗质量管理小组名单：组长：李阳，职称：主任医师，职务：门诊部主任副组长：张军平，职称：主管护理师，职务：门诊部护士长组员：蔡霞，职称：主检医师，职务：检验科主任组员：王焕婷，职称：临床医生，职务：放射科负责人组员：赵璐，职称：美容护理师，职务：美容科负责人门诊部医疗质量管理小组职责：1.科室质控小组由科室负责人及质控医师2-5人组成，科主任是科室质量第一责任人。2.结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。3.在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量。4.做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。门诊部医疗质量管理小组工作制度：1.质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。2.质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。3.对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安全意识。4.对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录：主持者：李阳参加人员（签名）：时间：2013.01.10记录者：陈晨本次活动内容：医疗(安全)不良事件报告制度质控发现的问题：医务人员对医疗(安全)不良事件报告制度的概念模糊，对有效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医疗安全有欠缺。改进目标和措施：全科认真学习医疗(安全)不良事件报告制度。结果评价：上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈。二月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录：主持者：李阳参加人员（签名）：时间：2013.02.10记录者：陈晨本次活动内容：院感管理质控发现的问题：1.手卫生不到位。2.执行无菌操作欠规范。3.自身防护不认真。改进目标和措施：1.通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒。2.所有操作必须穿工作服戴口罩帽子。3.和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理。情况需经过专家会诊后再决定使用时间结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：四月份通过门诊部医疗质量管理小组的努力，知情谈话制度得到了有效落实，医务人员在谈话中能够抓住重点，技巧性也有所提高。六月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录主持者：李阳参加人员（签名）：时间：2013.06.10记录者：陈晨本次活动内容：门诊医疗质量管理工作总结质控发现的问题：1门诊部医疗质量管理工作还需进一步加强2医务人员对医疗质量管理的重要性认识不足改进目标和措施：1加强对医疗质量管理工作的宣传和培训，提高医务人员的意识和能力2制定具体的医疗质量管理工作计划，明确责任人和时间节点，确保工作的顺利开展结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：五月份门诊部医疗质量管理小组聚焦抗菌药物的合理使用，通过各项措施的落实，抗菌素使用中各种标本送检率有了明显提高，使用时间也得到了有效控制。李阳参加人员（签名）：时间：记录者：陈晨本次活动内容：病历书写规范化质控发现的问题：医生在书写病历时存在不规范、不完整、不清晰等问题，影响医疗质量管理。改进目标和措施：1.加强医生病历书写规范化的培训和教育，提高医生书写病历的标准和规范化水平。2.建立完善的病历审核制度，确保病历书写的准确性和完整性。3.加强对病历书写规范化的监督和检查，发现问题及时纠正。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：通过九月份的活动，门诊部医疗质量管理小组