自身输血的现状与展望

自身输血的现状与展望陆志刚2008年4月3日7/29/20231江医院

输血科陆志刚血液是生命的源泉和动力输血拯救了无数的生命直到今天我们还没有真正了解血液，无论我们现今怎样的作出努力使血液变得安全，新的风险还会出现，输血的风险还会伴随着我们。7/29/20232江医院

输血科陆志刚

输血

的

风险

♣血液固有的特性（血液生物学特性与技术水平）

◊血液的理化性质

◊输血传播疾病◊输血免疫♣人为输血差错与事故（管理、程序、责任心等）♣输血的社会风险（法律法规伦理道德之冲突）7/29/20233江医院

输血科陆志刚肿瘤复发率（%）

肿瘤输血组未输血组

头颈部肿瘤6919

前列腺癌5431宫颈癌22.412.87/29/20234江医院

输血科陆志刚5年生存率（%）

肿瘤

输血组未输血组乳腺癌5165肺癌2744大肠癌51847/29/20235江医院

输血科陆志刚术后感染与输血呈正相关，并呈量效关系。一组196例胃癌术后，平均输血4.2单位的病人有36.2%发生感染；而未感染者平均输血只有2.7单位。围术期感染的比例为：输血者25%未输血者4%7/29/20236江医院

输血科陆志刚危重病人输血的利弊不但不能提高生存率，反而可能使死亡率增高。比利时一项在ICU中的研究表明器官功能障碍程度相同的病人，输血组28天病死率为

22.7%；而未输血组只有17.1%。7/29/20237江医院

输血科陆志刚上级单位认为医院私自采血罚款６万元

昆明东川区人民医院妇产科的一名医生在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死扶伤的精神，该医生献血救人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血的行为系违法行为，决定给予医院６万元的经济处罚。

事情经过医院采血救人受重罚

面对危重病人、在血源紧缺的情况下，医院自采血液救病人到底属不属违法行为？如果是违法行为，那么今后再碰到类似情况时，医院该怎么办？在闻知东川区人民医院献血救病人反受处罚的消息后，东川当地医务人员及市民发出了这样的疑问。

医生献血救人导致医院受罚XINHUANET.com2005年08月24日10:26:06来源：北京晨报7/29/20238江医院

输血科陆志刚

产妇分娩医院供血不足母婴手术中双双死亡2007年07月03日06时50分中国青年报医院备血不足母婴术中双亡

产妇在手术台上等着用血，医院却无血可输，家人要求抽血应急，以“不得私自采血”为由被拒，最终母婴双亡。这起悲剧发生在内蒙古自治区包头市达茂旗乌克镇厂汉村库伦点素村。剖腹产手术大出血输血不及时酿惨剧到底该谁担责据达茂旗妇幼保健所主治大夫王秀珍介绍，4月16日凌晨2时20分，孕妇入院时，宫缩得厉害。11时多，医护人员发现有子宫破裂的先兆，于是决定马上对她进行剖腹产手术。手术当中出现大出血，需要输血却没有血源，产妇失血休克，致使其多个器官衰竭而死亡。6月20日，包头市医学会医疗事故技术鉴定办公室的5名专家根据《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准（试行）》相关规定，得出结论，一致认定此病例已经构成一级甲等医疗事故，由院方承担主要责任。7/29/20239江医院

输血科陆志刚金羊网2008-03-2508:37:31“黑血”交易大起底血库告急血头趁机卖血血液中心门前交易广州非法卖血利益链调查血头很暴力大赚黑心钱卖血一年赚上百万元“黑血”交易追踪：广州将建立“活血库”广州最缺血小板和血浆7/29/202310江医院

输血科陆志刚

安全输血是我们每一个医务工作者责无旁贷的义务和责任严格输血管理防范输血风险7/29/202311江医院

输血科陆志刚血液保护（BloodConservation）

血液保护就是通过各种技术和方法，小心保护和保存患者的血液，防止其丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好这一宝贵的资源，预防和避免输血不良反应及其并发症和输血传播疾病。

7/29/202312江医院

输血科陆志刚

减少血液丢失减少血液机械性破坏应用血液保护药物，减少血液激活改善生物相容性，人工血液的应用减少同种输血血液保护的原则和目的7/29/202313江医院

输血科陆志刚减少输血的措施归结起来为四大类：★

减少出血★血液稀释★成分输血★自身输血7/29/202314江医院

输血科陆志刚自身输血（Autotransfusion）

1886年利用磷酸钠抗凝实施回收式自体输血1914年证实宫外孕破裂时可将血液回输给患者1921年将贮存式自体输血应用于脑外科手术1950年临床应用冰冻血液1962年设立自体用血血库1965年将稀释式自体输血应用于临床1970年研制出非洗涤式回收式自体输血器1978年研制出全自动自体血液回收系统7/29/202315江医院

输血科陆志刚自身输血的意义

对患者有利1.防止输血引起的感染性疾病2.防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫3.防止同种抗体引起的发热和变态反应性疾病4.防止移植物抗宿主病5.反复的自体采血，增强造血功能，促进失血后恢复7/29/202316江医院

输血科陆志刚自身输血的意义对血液中心和输血部门有利1.稀有血型患者能得到适合的血液2.解决边远地区供血困难，特殊情况下挽救生命3.拓展血源，增加社会必需用血的血液供给量7/29/202317江医院

输血科陆志刚自身输血的分类

根据血液来源和保存方法主要可分为：贮存式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血自身成分输血7/29/202318江医院

输血科陆志刚手术前麻醉后手术中手术后全血成分血RBC/血浆血小板围手术期全程自身输血方案全血洗涤红细胞血液辐照直接回输洗涤回输引流血液采集单采回收失血血液稀释7/29/202319江医院

输血科陆志刚贮存式自身输血

贮存方法：液态保存法和冰冻保存法适应对象仅限于择期手术的患者1.术前状况良好2.能预测术中出血量，又必须输血3.既往有输血反应4.已经产生免疫性抗体5.稀有血型或宗教信仰关系6.血液供应困难7/29/202320江医院

输血科陆志刚贮存式自身输血AABB标准：术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥0.34的患者均可应用常用于全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术或胸外科手术无年龄及体重限制,无并发症的孕妇亦可应用《临床输血技术规范》附件自身输血指南要求为：术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥0.33的患者均可应用7/29/202321江医院

输血科陆志刚术前采集自身血的基本条件成人体重不低于50kg血红蛋白不低于100g/L血浆蛋白不低于30g/LHct不低于30%重要器官或系统无明显疾病无血行感染或血行转移的疾病估计术中失血多7/29/202322江医院

输血科陆志刚适应证全身状况良好，准备行择期手术而预期术中出血多需要输血者对同种异体输血有不良反应者避免分娩或剖腹产时输异体血的孕妇稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的患者既往有严重输血反应者贮存式自身输血7/29/202323江医院

输血科陆志刚禁忌证1.采血可能诱发疾病发作2.有献血晕厥史（即发或迟发性晕厥）3.严重高血压或心肺功能不全失代偿4.使用抑制代偿性心血管反应的药物5.有菌血症或发热、潜在感染

7/29/202324江医院

输血科陆志刚禁忌症并发细菌感染及存在菌血症的患者主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者重度高血压患者既往有严重献血反应者造血功能障碍者凝血功能异常者心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者7/29/202325江医院

输血科陆志刚具体方法对

符合条件者，术前每周可采自身血1个单位（200-400ml），采血前输入等量胶体液或2-3倍平衡液，最多可采集4个单位，末次采血不得晚于术前3天。采血期间每日补给铁200mg,维生素C、叶酸、重组人红细胞生成素（rHu-EPO）术前复查Hct及血浆蛋白应接近正常。7/29/202326江医院

输血科陆志刚外源性EPO的应用益处：增加采血量，防止因术前采血造成的贫血，使采血后的贫血得到控制使用剂量：首次采血Hb低于140g/L可给予EPO，一般静脉给药，6000U/次，3次/周。或皮下给药，24000U/次，1次/周EPO的效果与机体铁的贮存有关，铁缺乏时必须补铁血栓症患者如心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等及对EPO过敏者禁忌给药（EPO可使血液粘度上升）7/29/202327江医院

输血科陆志刚采血量采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑采血量可按患者的体重核定每次采血量应掌握在8mL／kg左右一般控制在循环血量的10％以内7/29/202328江医院

输血科陆志刚单纯式采血适用于预计出血量和需要备血量较小的患者在患者手术前7～21天采血400～1200mL，每次采血400mL，间隔7天手术过程中或术后需要时进行回输7/29/202329江医院

输血科陆志刚蛙跳式采血(400mL/袋）采集时间采血回输回输后再采血储存血术前第32天第1袋术前第25天第2袋第1袋第3袋第2～3袋术前第18天第4袋第2袋第5袋第3～5袋术前第11天第6袋第3袋第7袋第4～7袋术前第3天第8袋第4袋第9袋第5～9袋7/29/202330江医院

输血科陆志刚优点1.适应范围广、简便、经济2.确保自身血液量充足3.各次自身血质量差别小4.减少手术当日的忙乱5.不需要特殊技术和设备（冰冻保存法除外）7/29/202331江医院

输血科陆志刚缺点1.液态保存法有效期短，预存血量受到限制2.术前有Hb、Hct、血浆总蛋白量下降等3.保存过程中血液成份发生变化（2，3－DPG，凝血因子等）4.手术延期或改期时，自体血液浪费或血量不足5.为了反复采血，患者住院时间延长或需多次往返医院7/29/202332江医院

输血科陆志刚虽然自身血预贮在国外已成为许多择期手术前一项常规术前准备，但对预先贮血病例的入选标准仍有待进一步探讨。有人对3603例自身输血者调查分析表明，献血反应总发生率可达7.4%，其中迷走神经反应——低血压和心动过缓是最常见的副反应，引人注目的是小于25岁的年轻病人组中发生率最高；而既往通常认为的高龄、心肺疾患以及Bocker‘s高危险值等因素并没有显著性临床意义。影响自身输血的独立相关因素有：①术前血红蛋白水平；②手术种类；③手术方案有无修改；④病人的状态；⑤病人体重7/29/202333江医院

输血科陆志刚对贮存式自身输血采血后的使用和管理还存在尚未解决的问题。有资料显示，1年中采集的总量达9920单位的预存血中有4464单位被废置（占45%），而造成这种情况最主要的原因是预定献血程序和贮血后手术方案的修改。因此充分发挥预存血的使用效率仍是各级医院输血管理的一个重要课题。虽有建议这些贮血可扩大同种异体输血的供应和来源，但对原本用于特定人群的血液移作它用，重新进行病原微生物、抗原-抗体成分及其他重要指标的鉴定和分析所需的高昂费用亦不容低估。

7/29/202334江医院

输血科陆志刚稀释式自身输血稀释式自身输血指手术过程中病人经麻醉后预先采集一定量血液，同时输以晶体和/或胶体溶液以维持血容量大致正常，待术后再将预采的血液回输该病人。应用这种方法，手术中流失的是稀释血，可以减少红细胞的损失；血液稀释后同时降低时血液粘滞度，改善了手术时微循环灌注，增加了组织O2的摄取。它是本世纪60年代才发展起来的一项输血新技术，也是自身输血的主要形式。

7/29/202335江医院

输血科陆志刚血液稀释的代偿机制心输出量增加氧供=心输出量×动脉血氧含量正常情况下，当Hct降至0.20～0.25时，心输出量可增加16%～50%血液粘度降低可能改善了组织灌注，即血粘度越低，血的流速越快氧耗量降低麻醉可使氧耗量降低约20%氧离曲线右移Hb与氧的亲和力降低，有助于氧释放7/29/202336江医院

输血科陆志刚目前认为在获取手术用血方面，稀释式自身输血的价值明显优于预贮式自身输血。首先稀释式较预贮式自身输血每单位血的医疗费用更低廉；其次，稀释式自身输血在病人离开手术室前就回输病人，从而避免了不必要的检测和管理上的差错。因此随着对稀释式自身输血低氧状态下有关病理生理规律认识的加深，稀释式自身输血在择期手术病人中将得到更广泛的应用，甚至有可能最终取代预贮式自身输血。

7/29/202337江医院

输血科陆志刚稀释式自身输血

急性等容血液稀释（acutenormovolemichemodilition,ANH)

急性高容血液稀释（acutehypervolemichemodilition,ＡHＨ）急性超容血液稀释（acutesupervolemichemodilition,ＡSＨ）7/29/202338江医院

输血科陆志刚ANH在麻醉后放血10~15ml／Kg，同时以2~3倍的晶体液／胶体液进行补充置换，术终前再将病人放出的自体血回输。ＡHＨ在麻醉后不放血，但输入较大量晶体液／胶体液（20~25ml／Kg）扩容20~30%，增加病人对失血的储备能力。ＡSＨ在麻醉后采血（30%血容量，21ml/Kg)，输血浆代用品(60%血容量，42ml/Kg)，维持Hct20%~25%)。7/29/202339江医院

输血科陆志刚晶体液与胶体液的优劣之争一直进行了二十多年，至今仍未有定论。晶体液的支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功能保护、过量后再分布快等优点。胶体液的支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液，易导致软组织及肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。7/29/202340江医院

输血科陆志刚自１８８７年盐溶液被用于救治出血性休克以来，各种晶体溶液已广泛用于临床。晶体液可以补充功能性细胞外液，增加肾小球滤过率，补充电解质。但晶体液扩容时效短、扩容效力低下，必须大量输入。如输注乳酸林格氏液（ＲＬ），只有２０％存在血管内，８０％到组织间隙中。因而晶体液大量输入易导致组织水肿，不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的灌注，使危重或大手术患者发生术后器官衰竭的机会大大增加。最常用的晶体液是平衡液，但输入量应3倍于失血量，而且在血管内停留时间很短暂，故有人认为不如胶体液好。7/29/202341江医院

输血科陆志刚白蛋白所提供的胶体渗透压对维持血管内容量和防止水肿的临床疗效较好，一直被认为是容量治疗的金标准，然而白蛋白不但来源有限，而且也和血液有相同的顾虑。目前临床使用的胶体液有

☆右旋醣酐类☆明胶类☆新一代羟乙基淀粉１９６２年，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ首次将羟乙基淀粉引入临床。经过３０余年的工艺改进，羟乙基淀粉已逐渐成为欧美国家最受欢迎的人造血浆代用品。贺斯的低取代级保证了其可以在短时间内快速清除。其血浆半衰期仅为３～４小时，１周后，可完全自体内清除。贺斯在推荐剂量内，对凝血机制的影响仅限于血浆稀释效应。贺斯不影响肾功能。由于贺斯的分子结构与糖原非常相似，所以无免疫原性；类过敏反应发生率非常低，仅有0.058％，为明胶溶液的1/6，右旋糖酐溶液的1/4.7。7/29/202342江医院

输血科陆志刚◆急性超容血液稀释（AHH）

在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血管内容量高于正常，因而使手术时实际出血相对减少的方法，因操作简便，效果突出，在国内外使用越来越多，大有取代ANH之势。但应注意其先决条件是▲估计术中失血量在40%以下▲心肺等重要器官功能正常▲有CVP、BP、HR、ECG等监测7/29/202343江医院

输血科陆志刚采血量根据患者的体重、血细胞比容(Hct)及预期失血量确定一般按总血容量的10％～15％计算，身体情况较好的患者则可达20％～30％通常用70ml/kg来估计大多数成人血容量采血量=全血容量×（稀释前Hct-稀释后预期Hct〕稀释前后Hct平均值7/29/202344江医院

输血科陆志刚回输当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身血回输，即先输最后放出的稀释血回输自身血时要避免患者出现循环超负荷,必要时可在回输前注射速效利尿剂7/29/202345江医院

输血科陆志刚稀释式自身输血的适应条件患者的条件医疗方面的条件红细胞数量手术种类心功能手术部位肺功能预计出血量凝血功能手术合并症合并症手术准备时间采血的难易度麻醉方法医疗人员7/29/202346江医院

输血科陆志刚

围术期血液稀释患者的选择标准1.估计失血量≥1500mL(相当于血容量的30%)2.术前Hb≥120g/L(在正常容量条件下)3.心电图正常以及心肌功能正常(无缺血体征,无ST段抬高/降低;无不稳定型心绞痛,无心功能障碍,射血分数≥50%)4.无限制性/阻塞性肺部疾患(术前肺部X射线检查,肺功能试验)5.无肾脏疾病(血肌酐正常,无少尿；无肾功能障碍迹象)6.无未经治疗的高血压以及肝硬化(收缩压≤160或舒张压≤100mmHg；血浆凝血指标正常，血清白蛋白正常)7.无凝血异常(血浆凝血指标正常，血小板计数≥150×109/L,无遗传性凝血缺陷病)8.无感染(临床评价，无发热，无白细胞数增多/减少)7/29/202347江医院

输血科陆志刚适应证全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血的择期手术患者成人估计出血量＞500mL的手术及需要保留凝血因子和血小板的病例(如体外循环、产科特殊病例)稀有血型备血困难(如Rh阴性)及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者7/29/202348江医院

输血科陆志刚禁忌证局部感染及有菌血症可能患者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自身输血7/29/202349江医院

输血科陆志刚实施稀释式自身输血时应有的监测监测对生理机能的观察观察血流的动脉压末梢组织的血流维持中心静脉压循环血容量心电图心肌供氧情况动脉血血气分析肺换气功能，组织血液灌流情况静脉血血气分析末梢组织供氧情况和心输出量Hb和Hct动脉血氧含量7/29/202350江医院

输血科陆志刚稀释式自身输血的优点应急性经济性安全性舒适性保持血液的生理特性自身血液丢失少7/29/202351江医院

输血科陆志刚优点（1）适应证广除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对择期手术的患者均适用

①有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全进行ANH②疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖③肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用ANH④特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心内手术的患者更有参考价值7/29/202352江医院

输血科陆志刚优点（2）成本低不需要特殊设备，简单，耗费低相对安全避免人为错误血液丢失少术中失血流出的是稀释血,细胞成分的损失减少7/29/202353江医院

输血科陆志刚注意事项为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，即术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用对于不管什么原因引起不能通过增加心输出量来代偿的患者，应用ANH要十分谨慎要使ANH产生预期的效果，血液动力学监护以及严格维持正常血容量是很重要的7/29/202354江医院

输血科陆志刚回收式自身输血

用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤/不洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体。用于预计术中出血量巨大但希望减少异体输血需要量、或外伤救治一时找不到合适血源的病人。回收式自身输血也是一种应急措施。7/29/202355江医院

输血科陆志刚

术中血液回收已有多年的历史，是最原始的最简单的方法。最初是用杯子舀，后来进步到用吸引器吸出术野的无污染的血液，经抗凝处理、简单过滤后即输回患者体内，挽救了许多危重病人的生命，同时也节约了大量费用。但后来认识到，这种原始的回收方法有不少缺点，最明显的就是那些破碎的血细胞等有害物质被一并输入了体内，可给患者带来许多负面效应。血液回收机，很好的解决了这一问题，可对回收的血液自动进行过滤、洗涤、浓缩等处理，作到完全无害后再输入患者体内。它的缺点是价格较高。不过，与冒感染致命性疾病的风险相比，应该说物有所值！7/29/202356江医院

输血科陆志刚回收式自身输血

洗涤式自身血液回收非洗涤式自身血回收手术中回收式自身输血手术后回收式自身输血外伤时回收式自身输血7/29/202357江医院

输血科陆志刚适应证普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其它失血较多的手术患者预计术中及术后出血在400ml以上胸腔外伤性出血患者某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等无严重内脏疾病无造血系统疾病无感染性发热或菌血症7/29/202358江医院

输血科陆志刚回收式自身输血的禁忌证⑴血液流出血管外超过6小时⑵流出的血液被污染⑶流出的血液含有癌细胞⑷流出的血液严重溶血⑸急性感染创伤7/29/202359江医院

输血科陆志刚回收式自身输血的合并症

血小板减少、功能障碍和出血倾向凝血障碍与DIC血红蛋白血症和肾功能障碍微血栓及肺功能障碍细菌感染、败血症空气和脂肪栓塞7/29/202360江医院

输血科陆志刚血小板减少症回输量<1500mL时，对凝血功能影响不大回输量在1500～2000mL时，影响稍大，但在24h左右即可恢复正常回输量>2000mL时，可造成机体凝血障碍，且机体自身代偿恢复困难7/29/202361江医院

输血科陆志刚凝血障碍与DIC血小板减少和功能损害凝血因子和纤维蛋白含量下降FDP和D-二聚体增加抗凝剂组织碎屑和组织间液7/29/202362江医院

输血科陆志刚游离血红蛋白(FHb)与肾脏毒性回收血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、湍流产生、泵旋转以及血液环境的变化等洗涤式处理血的游离血红蛋白在15g/L以下,几乎不发生问题非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在20～50g/L，将这些血液回输后，不可避免的会出现Hb血症和Hb尿对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收自身输血7/29/202363江医院

输血科陆志刚细菌污染一般认为被胃肠道内容物、消化液、胆汁、尿液等污染的术野血及开放性创伤的体腔血严禁回输在穿透性腹部创伤的患者，有明显细菌或其他微生物污染的血液不宜回输细胞洗涤可减少污染的微生物，使用广谱抗生素也可以减少并发症的发生，除非在发生大出血的紧急情况下患者的生命受到威胁而又没有其他血液补充时，可适当考虑使用手术的无菌状况对回收血液的质量存在影响，但还无法证实临床感染的发生与这些细菌污染有关7/29/202364江医院

输血科陆志刚回收血液的特点回收血液的红细胞压积、血红蛋白、血小板含量均降低凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ分别相当于正常血的36％和75％左右2,3－DPG基本保持不变，FHb和纤维蛋白降解产物(FDP)的含量相应增加含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血浆酶等物质7/29/202365江医院

输血科陆志刚回收血液的特点抗凝剂、FHb、FDP、D－二聚体、激活的补体产物及微聚体等物质显著降低术中回收的血液在细胞存活、形态变化、pH值、2,3－DPG以及钾离子浓度等方面优于或等同于库存血白细胞在加工处理过程中大部分丢失FHb、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离心清洗都能有效去除，但不能完全除掉7/29/202366江医院

输血科陆志刚洗涤还是不洗涤？大多数的病人在大多数情况下可以耐受500mL未清洗的血液对于有全身肝素化抗凝患者，可接受未清洗血液，而不发生副作用对于没有抗凝的病人，直接输入未清洗回收的血液是有害的7/29/202367江医院

输血科陆志刚洗涤式与非洗涤式的比较

洗涤式非洗涤式优点纯粹的红细胞回收简单、回输迅速彻底清除异物有部分血浆回收缺点红细胞回输缓慢抗凝剂调节困难血浆渗透压降低有异物混入实施费用较高有DIC的危险7/29/202368江医院

输血科陆志刚由于回收血液的血液学特性与上述两种自身输血有极大的差别，因此目前有关回收式自身输血的研究的焦点大多集中在回收血液的成分改变及回收式自身输血的副作用等方面。与静脉血相比，回收血液成分中的组胺和前列腺素E2（PGE2）的浓度显著增高，被视为引起回收血重输副作用的主要因素之一。在回收血中可以检测到高浓度的补体裂解产物和炎性细胞因子，如体C3a、C5b-9、肿瘤坏死因子α（TNFα）、白介素IL-1β、白介素IL-6和白介素IL-8等。一个多中心回顾性分析表明：剖腹产手术回收式自身输血时ARDS、DIC、羊水栓塞等严重并发症的发生率与异体输血的发生率相比并没有差异。7/29/202369江医院

输血科陆志刚血源短缺日渐成为全球性问题。潜在并发症的风险使输血是最昂贵的常规治疗。循证医学衡量输血时发现，至今仍未能说清楚输血作用多大，怎样的输血才是合理的，什么情况下输血才最大可能使病人得益并使预后得到改善。自身输血如何评价？现状与前景？7/29/202370江医院

输血科陆志刚

自80年代后，美国、日本等发达国家都极力推荐自身输血。美国：现自身输血量占总输血量的15%，预定要达到80%—90%。日本：术前自身备血800-1200ml的病例已达到86%—90%。澳大利亚：择期手术的病人，约60%输了自身血。7/29/202371江医院

输血科陆志刚2002年12月30日东京消息

69岁高龄的日本明仁天皇不幸身患前列腺癌，准备行根治术，预计手术时间长达6小时。为了避免异体输血，日本医界专家为他设计了周密的自体输血方案，在术前一月内每周采自体血一次，共计采血4次，以备手术时回输。日本自身输血指南修正案

自身输血已很普及，除矫形外科(骨科)、心血管外科外，以癌症患者为对象的自身输血也日益增加。第14届日本自身输血学会会议，对1994年虎门医院输血部高桥孝喜主任制定的《自身输血：采血及保存管理手册》进行了讨论并形成修正案。(日本《医学论坛报》2001，34∶12)

高桥指出，贮藏式自身输血的重要性在于防止输血不良反应；为确保其安全性，订出10项要求。

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输血科陆志刚1、完善自身输血实施体制由输血部门一元化领导自身血采集、保存和管理。普及外科系统各科的自身输血。

2、设立自身输血的知情同意书制度向患者及其亲属介绍自身输血的具体方法、意义、风险、剩余自身血废弃的可能性、并用同种血的可能性。

3、自身输血计划表预测手术时出血量，保存方法，能保存到手术前的时间。

4、自身血采集时贫血的容许限度增性贫血患者可能自身采血的血红蛋白(Hb)水平，使用红细胞生成素(EPO)的适应证标准，一次采血量(200或400ml)。

5、病毒感染患者在自身输血时的注意点标示感染症阳性，感染症患者有专用的血液保存库。

6、防止自身血取错的对策应用计算机查对确认制度。

7、防止自身血细菌污染对策采血时严密消毒，采血管应密闭保存。

8、采血时要防止血管迷走神经反射(VVR)采血前仔细观察患者适应状态，核查生命体征，重视早期处理。

9、自身血纤蛋白糊制作法用三联袋进行血浆冷冻、融解和离心。

10、回收式和稀释式自身输血注意点保持无菌和防止取错。

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输血科陆志刚除上述要求外，另有10点协议。

1、认定自身输血实施机构

2、明确表示基于循证医学(EBM)的经济效益

3、图示自身输血的实施顺序

4、例示知情同意书

5、对一次采血量600ml以上者重新评估

6、严格实施感染症患者自身输血的标准

7、对自身血采集时的输液应慎重对待

8、制定各种自身血采集标准

9、制定不适宜自身血采集的标准

10、完善记录回收式、稀释式自身输血7/29/202374江医院

输血科陆志刚把患者流失的血液回收利用

宁波麻醉医生创造全国领先

宁波自体输血制度化2002年至2006年这5年间，我市累计有3321名患者选择了采用自体血，数量逐年递增，2002年只有18例，2006年达到了1474例，占到临床血总量的5.23%，2006年比2005年同期增长了26%。回输血量839.7升，相当于4189人/200毫升献血量。今年宁波市献血办下达的全市各医院自体输血指标为2000例，预计自体血量占到临床用血总量的7%，这个数据在我国各城市中是一个了不起的比例。

请您在接受异体输血前一定问医生：“我能不能采用自体血？”

近5年我市已有3321名患者选择输自体血！

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输血科陆志刚上海市2003年纪念献血法五周年：自体输血350余万ml，相当于17500人献血。

推广自体输血不容易，一是因为医疗价格不到位，浙江省定出的自体输血价格为每例1200元，成本也不够，大力发展亏本“买卖”，医院比较为难。二是基本医疗保障没有覆盖到位，浙江省劳动和社会保障厅《关于印发浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录的通知》中对血液保护的一些项目适用仅限于某些特殊情况，如编码310800004采自血体，限造血干细胞移植、血液及淋巴系统肿瘤或外科手术病人自备血；编码310800007术中自体血回输，限脾破裂、宫外孕、单纯腹腔血管破裂。费用要自理，患者顾虑比较多。7/29/202376江医院

输血科陆志刚

自体输血本身并非没有风险，例如病人和储血标记错误、血液细菌污染、及血容量过多等也可发生。Advantages避免输血传播疾病避免红细胞同种免疫增加供血为有同种抗体病人提供血液避免某些输血不良反应对担心血液问题病人提供输血保障Disadvantages不能减少细菌污染的危险性不能减少ABO不相容错误

可能比异体血成本更高导致不输废血增加自体供血者不良反应意外病人面对围术期贫血和增加输血的可能性7/29/202377江医院

输血科陆志刚今后如何在扩大自身输血的同时降低其相对于异体输血较高的医疗费用是今后应着重解决的一个课题。7/29/202378江医院

输血科陆志刚

自身输血代替异体输血，从免疫学角度看优势很多，因此，自身输血是输血治疗的方向之一。

自身输血存在不断改进、提高输血质量等问题。

问题一：贮存式自身输血，存在如何保存血，尽量使血质量不下降？因库存血时间越长，血细胞免疫功能越差，因此研究最佳保存方法是很重要的。7/29/202379江医院

输血科陆志刚

问题二：采血的方法，据报道心脏手术反复体外循环的回输血，T、B淋巴细胞和红细胞免疫功能下降。如何提高自身回输血液的免疫功能，尤其需要探索不同的病种采取不同形式的自身输血方式。如心脏手术、肿瘤围术期自身输血，就存在如何提高回输血免疫功能的技巧问题，据报道，可用光子疗法处理回输的自身血，可提高红细胞及白细胞免疫功能，使回输自身血质量明显提高。如SLE等自身免疫性疾病患者，自体血去除白细胞后回输，可减少血循环中的细胞因子含量，有治疗作用。7/29/202380江医院

输血科陆志刚谢谢大家

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输血科陆志刚强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓