教育政策法规解读

教育政策法规解读商洛学院人文社会科学系张冷夫

向参加参加培训的位同仁问好我拿什么奉献给您

教育是唤醒学习是分享只有心里充满阳光，

才能照亮世界

只有心中燃烧火焰，

才能温暖别人

只有内心盛开鲜花

才能看见满园春色

没有不好的人、事、物

只欠缺用心好好体会的人

一直以为幸福在远方

在可以追逐的未来

后来才发现

所谓的曾经

就是幸福承重的话题甘肃陇西乡村教师刘红军涉嫌强奸猥亵8名小学女生事件的调查启示法律是道德的最低底线一、基本理念问题1、课程目标达成

“有”法：法的意识“知法”：法的思维“心法”：法的精神“无法”：法的文化2、分析美国幼儿园识字案件美国一个3岁的刚上幼儿园的女孩无意之中告诉她妈妈，当天认识了字母“O”，当她的妈妈知道这是幼儿园教师教授的时候，将幼儿园告上了法庭。理由是幼儿园的这种教育方法剥夺了孩子的想象力，“O”可以是鸡蛋、球、太阳等，为什么一定是字母呢？结果23人组成的陪审团赞同这位母亲的申诉，幼儿园败诉。对于这个案件美籍华裔学者，美国教育学研究会会员许刚如此理解：“创新起源于想象。教育应当给学生提供最大的想象空间，而不仅仅是理性灌输。”3、法的无尽的追问为谁服务和由什么决定人类对法的意义的不懈探索：君权神授→天下之理→人类理性→公意的宣告→社会关系调整器→权利文明4、法的价值目标秩序：良好关系状态正义：合理分配蛋糕效率：怎样制作蛋糕亚里斯多德《政治学》：已成立的法律获得人们的普遍服从；被人们普遍服从的法律本身应当是制定得良好的法律。理念：尊人之法与遵法之人之普遍统一。

英国首相威廉·皮特：“即使是最穷的人，在他的寒舍里也敢于对抗国王的权威。风可以吹进这所房子，暴雨可以打进这所房子，房子甚至会在风雨中飘摇，但是英王不能踏进这所房子，他的千军万马不敢踏进这间烂了门槛的破房子”。“风能进、雨能进、国王不能进”风可进、雨可进、国王不可进“军人国王”的弗里德里希·威廉一世与磨坊主的纠纷。5、法的定义由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的行为规范的总和。6、教育法治原理概念：教育法（教育法律法规）：是有关教育方面的法律法规（法律、法令、条例、规则、规章）等个规范性文件的总称。是一个法律部门。作用：指引、评价、预测、教育、强制职能：促进发展、贯彻方针、调整关系、保障权利。

局限：

观念与偏差

分散与庞杂

多执法主体价值：

分配与确认指导与评价规范与保护7、讨论思考纽伦堡审判法理：恶法非法？恶法亦法辛普森到底是不是凶手？萨达姆该不该受审？纽伦堡审判纽伦堡审判是1945年11月20日到1946年10月1日第二次世界大战结束之后在德国纽伦堡举行的国际战争犯罪审判。23名被同盟国认定为“主要战争犯”中的21人被推上了历史的审判台，其中包括前纳粹元帅赫尔曼·戈林、希特勒副手鲁道夫·赫斯、希特勒的秘书马丁·波曼及纳粹外长里宾特洛甫。辛普森到底是不是凶手1995年10月3日审判辛普森到底是不是凶手8、教育工作者应当关注的法律法规中华人民共和国民法通则未成年人保护法（1991.9.4公布，1992.1.1生效2006.12.29修订通过，2007.6.1）教师法（1993.10.31公布，1994.1.1生效）教育法（1995.3.18公布，1995.9.1生效）民办教育促进法（2002.12.29公布，2003.1.1生效）9、教育案件要素主体：教师、学校、教育机构等客体：设施设备、教学用品等权利：主管权、自主管理权、资格认定权、教育权、指导权、学习权、科研权、知情权等。义务：职责、责任、受教育义务等程序：复议、申诉、送达。10、核心要素民事案件中的法律关系刑事案件中的法律构成行政案件中的违法性11、基本原则下位法服从上位法后定法优于先定法特别法优于一般法12、一般逻辑三段论大前提小前提结论案情——法律条文—分析13、规范类型调整型规范：不得、禁止保障性规范：责任、措施义务性规范：义务、应当授权性规范：可以、可一般性规范：确认概念性规范：定义规则性规范：强制、任意原则性规范：宣言性、准则技术性规范：委任、援用14、教育法律关系涵义：依据法律规范产生、以主体之间权力与义务为形式的特殊社会关系。如宪法法律关系、刑事法律关系、民事法律关系、诉讼法律关系、行政法律关系等。类别：教育内部法律关系与外部法律关系、隶属型和平权型法律关系、调整性与保护性法律关系。构成：主体、客体、权力、义务。主体：国家、机关、社会组织、学校、教师、学生、家长、社团、法人等，分为自然人、单位和国家。

客体：

物质财富———校舍、场地、设施等。

非物质财富———著作、教材、教案、教法、课件、作业、名称、肖像、名誉、健康、生命等。

行为———作为与不作为，包括教育行政行为、学校管理行为、教育教学行为等。内容：权利和义务关注：权利和义务是现代法律的核心问题。理念：没有无权利的义务、也没有无义务的权力。受教育权与教育权国家教育权教师教育权学生学习权：个性化学习、玩中学。发展：终生发展、普遍化发展15、教育法律责任概念：法律关系主体实施了违法行为而必须承担的否定性的法律后果。分类：行政责任、民事责任、刑事责任、违宪责任。16、归责与责任承担归责原则：责任法定、责任相当、责任自负、惩罚与教育相结合。归责要件：有损害事实、损害行为违法、行为人有过错、因果关系。承担：行政制裁、民事制裁、刑事制裁、违宪制裁。17、权利救济渠道没有救济就没有权利行政渠道：行政申诉、行政复议司法渠道：诉讼仲裁渠道：合同纠纷或财产性纠纷调解渠道：民间调解、行政调解、司法调解。18、故意与过失故意：行为人明知自己的行为会造成危害社会的结果，并且希望或者放任这种结果发生的心理状态。过失：行为人应当注意到某种行为会发生某种危害社会的结果，由于疏忽大意没有注意到、或者已经注意到而轻信自己能够避免的一种心理状态。19、沉默权沉默权是指犯罪嫌疑人、被告人在接受警察讯问或出庭受审时，有保持沉默而拒不回答的权利。在西方各国的刑事诉讼中，大都赋予犯罪嫌疑人、被告人享有沉默权，并且被认为是受刑事追诉者用以自卫的最重要的一项诉讼权利。“米兰达规则”的确立，标志着正式将原来的“审判沉默权”扩展成了“审讯沉默权”，由此而造成了对警察讯问犯罪嫌疑人时的很大限制。

“你有权保持沉默。你可以不回答任何问题，否则你的陈述将会成为对你不利的证据。你有权雇请律师为你辩护。如果你无钱雇请律师，我们将免费为你提供律师。”20、毒树之果所谓“毒树之果”，是美国刑事诉讼中对某种证据所作的一个形象化的概括，意指“根据以刑讯逼供等非法手段所获得的犯罪嫌疑人、刑事被告人的口供，并获得的第二手证据（派生性证据）”。以非法手段所获得的口供是毒树，而以此所获得的第二手证据是毒树之果。刑讯逼供！！!!!典型案例

学校设施有瑕疵案件

学校校长超越职权案件

教师体罚学生致死案件

大学生隐私权案件

足球比赛伤害案件

幼儿园小孩伤害案件

幼儿园老师与家长打架案件

教师之间的治安案件

外来人员寻衅滋事案件

危险校舍改造问题

小学生体育课打架案件（一）处理学生伤害事故时责任划分的法律依据处理幼儿园伤害事故的法律法规：《中华人民共和国民法通则》《最高人民法院关于贯彻执行<民法通则>若干问题的意见（试行）》《学生伤害事故处理办法》《中华人民共和国侵权行为法》。（一）处理学生伤害事故时责任划分的法律依据《民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。

公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。

没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。

（一）处理学生伤害事故时责任划分的法律依据《学生伤害事故处理办法》第三十八条幼儿园发生的幼儿伤害事故，应当根据幼儿为完全无行为能力人的特点，参照本办法处理。

（一）处理学生伤害事故时责任划分的法律依据《最高人民法院关于贯彻执行<民法通则>若干问题的意见（试行）》160条：在幼儿园、学校生活、学习的无民事行为能力的人或者在精神病院治疗的精神病人，受到伤害或者给他人造成损害，单位有过错的，可以责令这些单位适当给予赔偿。

（一）处理学生伤害事故时责任划分的法律依据《中华人民共和国侵权行为法》第三十八条无民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害的，幼儿园、学校或者其他教育机构应当承担责任，但能够证明尽到教育、管理职责的，不承担责任。

（二)学校不是学生的监护人《民法通则》第十六条规定“未成年人的父母是未成年人的监护人。

未成年人的父母已经死亡或者没有监护能力的，由下列人员中有监护能力的人担任监护人：（一）祖父母、外祖父母；（二）兄、姐；（三）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会同意的。

（二)学校不是学生的监护人对担任监护人有争议的，由未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会在近亲属中指定。对指定不服提起诉讼的，由人民法院裁决。

没有第一款、第二款规定的监护人的，由未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。

（二)学校不是学生的监护人学校不是学生监护人的原因：(1)学校不具备监护人的资格(2)学校承担民事责任的归责原则和监护人不同(3)学校不具有监护人的某些职能（二）学校不是学生的监护人最高人民法院关于贯彻执行《中华人民共和国民法通则若干问题的意见》第二十二条规定：监护人可以将监护职责部分或者全部委托给他人。因被监护人的侵权行为需要承担民事责任的，应当由监护人承担，但另有约定的除外；被委托人确有过错的，负连带责任。

（二）学校不是学生的监护人《中华人民共和国民法通则若干问题的意见》第10条明确规定：“监护人的监护职责包括:保护被监护人的身体健康，照顾被监护人的生活，管理和保护被监护人的财产，代表被监护人进行民事活动，对被监护人进行管理和教育，在被监护人合法权益受到侵害或者与人发生争议时，代表其进行诉讼。”（三）《学生伤害事故处理办法》规定学校由于过错承担责任的情形1.学校的校舍、场地、其他公共设施，以及学校提供给学生使用的学具、教育教学和生活设施、设备不符合国家规定的标准，或者有明显不安全因素的；2.学校的安全保卫、消防、设施设备管理等安全管理制度有明显疏漏，或者管理混乱，存在重大安全隐患，而未及时采取措施的；

（三）《学生伤害事故处理办法》规定学校由于过错承担责任的情形3.学校向学生提供的药品、食品、饮用水等不符合国家或者行业的有关标准、要求的；

4.学校组织学生参加教育教学活动或者校外活动，未对学生进行相应的安全教育，并未在可预见的范围内采取必要的安全措施的；

（三）《学生伤害事故处理办法》规定学校由于过错承担责任的情形5.学校知道教师或者其他工作人员患有不适宜担任教育教学工作的疾病，但未采取必要措施的；

6.学校违反有关规定，组织或者安排未成年学生从事不宜未成年人参加的劳动、体育运动或者其他活动的；

（三）《学生伤害事故处理办法》规定学校由于过错承担责任的情形

7.学生有特异体质或者特定疾病，不宜参加某种教育教学活动，学校知道或者应当知道，但未予以必要的注意的；

8.学生在校期间突发疾病或者受到伤害，学校发现，但未根据实际情况及时采取相应措施，导致不良后果加重的；

（三）《学生伤害事故处理办法》规定学校由于过错承担责任的情形9.学校教师或者其他工作人员体罚或者变相体罚学生，或者在履行职责过程中违反工作要求、操作规程、职业道德或者其他有关规定的；

10.学校教师或者其他工作人员在负有组织、管理未成年学生的职责期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理、告诫或者制止的；

（三）《学生伤害事故处理办法》规定学校由于过错承担责任的情形10.对未成年学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息，学校发现或者知道，但未及时告知未成年学生的监护人，导致未成年学生因脱离监护人的保护而发生伤害的；11.学校有未依法履行职责的其他情形的。（四）学生或者未成年学生监护人由于过错承担责任的情形

1.学生违反法律法规的规定，违反社会公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的；

2.学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的；

（四）学生或者未成年学生监护人由于过错承担责任的情形

3.学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的；

4.未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的；

（五）学生伤害事故处理责任划分的原则学生伤害事故处理责任划分的原则——过错责任原则。特殊情况下，可以使用公平责任原则。（六）学生伤害事故的处理程序（1）现场处理；（6）调节（2）向有关部门报告；（7）诉讼（3）调查取证；（8）仲裁（4）受伤学生的安抚工作（9）保险（5）协商（10）处分二、教材内容本教材共有六章内容：导轮教育法基本理论教育法律关系主体教育基本法律制度教育法律责任教育法律救济第一章导轮第一节现代教育与教育法治法治以及法治的内核（P4）依法治国的含义（P4）教育法治（P5）健全的教育法治的体系（P5-6）第二节依法治教概述依法治教的含义（P7）依法治教的基本要求（P8-10）依法治教的基本原则（P10-15）推进法治教的必要性（P15-17）第三节推进我国依法治教的具体措施我国依法治教中存在的主要问题（P17-20）推进我国依法治教的具体措施（P20-22）第四节教育法律与教育政策的关系教育法律与教育政策的异同（P22-23）正确处理教育法律与教育政策的关系（P23-25）第二章教育法基本理论第一节教育法学的产生与发展外国教育法学的发展（Ｐ２７－２８）中国教育法学的发展（Ｐ２９－３１）第二节教育法概述教育法的含义（Ｐ３１－３３）教育法的特征（Ｐ３３－３４）教育法的原则（Ｐ３４－３５）教育法的作用（Ｐ３５－３７）第三节教育法律规范教育法律规范的含义（Ｐ３８－３９）教育法律规范的结构（Ｐ３９－４１）第四节教育法的渊源宪法（Ｐ４１－４２）教育法律（Ｐ４２－４３）教育法规（Ｐ４３－４４）教育规章（Ｐ４５）教育法其他渊源（Ｐ４５）第五节教育法律关系教育法律关系的含义与特征（Ｐ４６）教育法律关系的类型（Ｐ４７６）教育法律关系主体（Ｐ４６）教育法律关系客体（Ｐ４９－５０）教育法律关系内容（Ｐ５０－５１）第六节教育法的监督教育法律监督的概念（Ｐ５２）教育法律监督的构成要素（Ｐ５２－５３）国家机关的教育法律监督（Ｐ５３－５４）社会力量的教育法律监督（Ｐ５５－５６）第三章教育法律关系主体第一节教育行政机关教育行政机关的含义（Ｐ５８－５９）教育行政机关的行政主体地位（Ｐ５９－６０）教育行政机关的职权（Ｐ６０－６５）第二节学校学校概述（Ｐ６４－６５）我国学校的法律地位（Ｐ６５－６７）学校的权利和义务（Ｐ６７－７１）第三节教师教师的法律地位（Ｐ７１－７４）教师的权利（Ｐ７４－７７）教师的义务（Ｐ７７－７９）有关教师的法律制度（Ｐ７９－８５）教师的待遇（Ｐ８５－８７）第四节学生学生法律地位的确立（Ｐ８７－８８）学生的权利（Ｐ８９－９１）学生的义务（Ｐ９２－９３）教师与学生的法律关系（Ｐ９３－９４）第四章教育基本法律制度第一节教育法我国教育的性质、地位和作用（Ｐ９６－９７）教育基本原则（Ｐ９７－９９）教育基本制度（Ｐ９９－１０３）教育与社会（Ｐ１０３－１０４）教育与对外交流合作（Ｐ１０４－１０５）第二节高等教育法《高等教育法》的特点（Ｐ１０５－１０６）高等教育的基本制度（Ｐ１０７－１０８）高等学校的设立（Ｐ１０８－１１０）高等学校的法律地位（Ｐ１１０－１１３）高等学校的内部管理（Ｐ１１３－１１５）第三节民办教育促进法民办教育促进法的基本原则（Ｐ１１６）民办学校的管理（Ｐ１１７－１２０）民办学校的设立（Ｐ１２０－１２１）第五章教育法律责任第一节教育法律责任概述教育法律责任的含义及特点（Ｐ１２３－１２５）教育法律责任的种类（Ｐ１２５－１２６）教育法律责任的构成要件（Ｐ１２７－１２８）第二节教育法律责任的主体教育法律责任主体（Ｐ１２９）教育法律责任主体承担的具体责任（Ｐ１２９－１３１）第三节教育法律责任的具体规定违反《教育法》的行为及法律责任（Ｐ１３１－１３４）违反《教师法》的行为及法律责任（Ｐ１３４－１３７）违反《民办教育促进法》的行为及法律责任（Ｐ１３７－１３８）第四节《学生伤害事故处理办法》的相关问题学生伤害事故的类型及原因（Ｐ１３９）适用范围（Ｐ１３９）处理原则（Ｐ１４０－１４１）责任归属（Ｐ１４１－１４３）处理程序（Ｐ１４４）责任人事故（Ｐ１４４－１４５）第六章教育法律救济第一节教育法律救济概述法律救济的含义（Ｐ１４７－１４８）法律救济在教育中的作用（Ｐ１４７－１４９教育法律救济的途径（Ｐ１４９－１５０）第二节教育申诉制度申诉制度（Ｐ１５０－１５１）教师申诉制度（Ｐ１５１－１５５）受教育者申诉制度（Ｐ１５５－１５７）第三节教育行政复议教育行政复议的含义（Ｐ１５７－１５８）教育行政复议的范围（Ｐ１５８－１５９）教育行政复议管辖（Ｐ１５９－１６０）教育行政复议的程序（Ｐ１６０－１６２）第四节教育行政诉讼教育行政诉讼概述（Ｐ１６２－１６３）行政诉讼的受案范围（Ｐ１６３－１６５）教育行政诉讼的管辖（Ｐ１６５－１６６）教育行政诉讼的起诉条件和过程（Ｐ１６６－１６９）第五节教育行政赔偿行政赔偿概述（Ｐ１７０－１７１）行政赔偿的构成要件（Ｐ１７１－１７３）行政赔偿范围（Ｐ１７３－１７４）行政赔偿的义务机关（Ｐ１７４－１７５）教师行政赔偿的提起和受理（Ｐ１７５－１７６）

那些握过的手

唱过的歌

流过的泪

爱过的人

所谓的曾经

都是幸福

祝福您我的朋友

谢谢倾听MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用154预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用155需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用161术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用163ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好165六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术