考研西医综合外科学冲刺重点知识点精讲课件

考研西医综合冲刺精讲班（外科学）二考研外科学重点疾病冲刺精讲一考研西医综合外科学概述一考研西医综合外科学概述西医综合大纲考试形式和试卷结构一、试卷满分及考试时间本试卷满分为300分，考试时间为180分钟二、答题方式答题方式为闭卷、笔试三、试卷内容结构（一）基础医学（约50%）生理学（约20%）生物化学（约15%）

病理学（约15%）（二）临床医学（约50%）内科学（约30%）外科学（约20%）四、试卷题型结构A型题1~90小题每小题1.5分共135分91~120小题每小题2分共60分B型题121~150小题每小题1.5分共45分X型题151~180题每小题2分共60分病理学生物化学生理学外科学内科学2012年外科学大纲基本没变

纲不变

题在变：难度

（重临床、轻理论）外科学学习主线病因-临床表现（症状+体征）-辅助检查（实验室+影像学）-诊断治疗内科（药物：药理、服法、不良反应等）外科：是否切（适应症）-何时切（手术时机）-怎么切（手术方式）-切后带来的恶果（并发症）二考研外科学重点疾病冲刺精讲

外科学总论

烧伤1、*大面积烧伤24小时内的病人，首选的主要治疗措施：液体复苏

注：一掌面积=1%体表面积注：图片摘自《2012考研西医综合考点集萃》09-81、一位消防队员，体重65kg，在救火中不幸烧伤了面部，双上肢，躯干前方和会阴部，对该患者第一个24小时应补的液体重量

A、3500ML

B、4600ML

C、5000ML

D、5500ML(技巧解题法)(2)A、3500ML+2000ML=D、5500ML

男性，25岁，体重60kg，Ⅱ°以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为：A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2800ml解析：在补液时，只计算Ⅱ°以上烧伤面积，第一个24小时应补的液体量：面积×体重（kg）×1.5+2000ml40×60×1.5+2000ml=5600ml第一个8小时补总量的一半，应为2800ml。2、烧伤分度注：图片摘自《2012考研西医综合考点集萃》3、烧伤深度！I度烧伤:表皮

红斑状、表面干燥！浅II度烧伤:真皮浅层

水疱明显、痛剧、皮温增高、创底湿润若无感染，愈合时间为2周，不留疤痕3、烧伤深度！深II度烧伤:真皮深层

薄水疱、疼痛不剧、皮温也稍低、创底红白相间若无感染，愈合时间为3～4周，留疤痕！III度烧伤:全层皮肤烧伤，甚至达皮下（08）、肌肉、骨骼

无水疱、创面不痛、蜡白色、痂下可见网状栓塞血管4、下列病情中，有助于诊断吸入性烧伤的是A在密闭空间的烧伤

B面部烧伤重，眉毛，鼻毛烧焦C受伤时曾大声叫

D伤后声嘶，咽部充血呼吸道烧伤称吸入性烧伤，诊断标准为：①燃烧现场相对封闭。②呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音。③面，颈，口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。

呼吸功能衰竭ARDS女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血气分析显示：pH7.52，PaO263mmHg，PaCO224mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2>P2，中上腹压痛(+)，肝脾助下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。2010-99.该患者出现呼吸困难最可能的原因是：A、ARDS

B、吸入性肺炎

C、心力衰竭

D、肺栓塞2010-100.该患者出现低氧血症最主要的机制是：A、通气血流比例失衡B、肺泡通气量下降

C、肺内分流

D、弥散功能障碍2010-101.针对该患者呼吸困难的原因，应首先的治疗措施是：A、加强抗厌氧菌治疗B、皮下注射低分子肝素

C、无创通气

D、控制入量，防治心衰发生解析：吸入氧浓度（FiO2）=（21+4*氧流量）%氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg:ARDS/≤300mmHg:ALI2009-176、ARDS的特征性表现是：A、肺水肿B、肺顺应性降低C、进行性呼吸困难D、顽固性低氧血症麻醉科麻醉前准备麻醉分类

硬膜外阻滞的麻醉平面与下列哪项因素无关：A、穿刺间隙B、导管方向C、麻药容积D、麻药种类解析：节段性麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，药物上下扩散后而产生麻醉作用。麻药在硬膜外腔扩散的阻滞平面很少受病人体位（比重）和麻药种类的影响。决定硬膜外阻滞平面的因素是穿刺间隙、导管方向和麻药容积。

SACEA扩散头低位，轻比重药向头（截断性麻醉）向两侧（节段性麻醉）手术麻醉期（Ⅲ期）以下说法正确的是：

A、气道阻力↓B、血压稍低但稳定C、眼睑反射（-）D、刺激时无体动，粘膜分泌物消失E、Ⅲ期二级可行腹部手术全身麻醉深度的判断

A．咪达唑仑（力月西）B．氯胺酮C．依托咪酯D．丙泊酚（异丙酚）（答案：A、B、C、D）1．可产生顺行性遗忘(不能再储新获得的信息)，无术中记忆的静脉药物是2．具有镇痛作用，易保留自主呼吸且可产生意识与感觉分离现象的静脉药物是3．对循环系统几无影响，无明显呼吸抑制4．诱导迅速，苏醒完全，连续注射后无体内蓄积机械通气无自主呼吸：呼吸做功完全由呼吸机承担CMV（容量控制通气）有自主呼吸：能避免自主呼吸与正压通气对抗

SMV（实际呼吸频率<目标呼吸频率，间歇指令通气）

ARDS：PEEP（呼吸末正压通气）全麻时导管插入气管内的深度：4-5cm癌症三阶梯镇痛原则口服给药有规律地按时给药（干扰项-按需）按阶梯给药个体化给药药物三阶梯镇痛治疗NSAID弱阿片±NSAID强阿片±NSAID成人心肺复苏时，胸外心脏按压的频率应为

A．50-60次/分B．60-80次/分（胸内心脏按压）

C．80-100次/分D．100-120次/分心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为

A．70％：30％B．60％：40％C．50％：50％

D．40％：60％心肺复苏时最常用、效果最好的药物是

A．利多卡因B．阿托品C．肾上腺素

D．氯化钙CPR后因缺氧最易发生的并发症是：A.心力衰竭B.肾功能衰竭C.肺水肿D.脑水肿解析：脑是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官，因此CPR后最易并发脑水肿。复苏后防治脑水肿用甘露醇脱水。水电解质紊乱及酸碱平衡失调血钾高血钾血清钾高于5.5mmol/L为高血钾

引起高血钾的常见原因是：

钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外）

高血钾的临床表现：

无特异性，最危险的是可致心跳骤停

有关高钾血症心电图检查说法正确的是：A、T波低平B、T波高尖C、P波波幅下降D、QRS增宽

高血钾

高血钾的治疗：

先要停止一切钾的进入；降钾

促进K+转入C内：碱化血液，输入葡萄糖胰岛素；透析或口服阳离子交换树脂；

抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。急性肾功能衰竭少尿期临床表现：A高钾血症B低钠血症C高磷血症D低钙血症急性肾功能衰竭少尿期临床表现：A、高钾血症、高镁血症、高磷血症；B、低钠血症、低氯血症、低钙血症。口诀：三高三低高钾血症病人发生心律紊乱时，首先给予：A静脉注射5%碳酸氢钠100mlB静脉注射10%葡萄糖酸钙20mlC25%葡萄糖溶液200ml，每5g糖加入1u胰岛素，静脉输注C应用阳离子交换树脂15g，每日4次口服低血钾

血清钾低于3.5mmol/L为低血钾

引起低血钾的常见原因是：

钾摄入过少，钾排出增加（利尿、胃肠减压）体内钾分布异常（呼吸或代谢性碱中毒）

低血钾01-79．下列哪项不符合低钾血症的临床表现A．肌无力腱反射减退B．腹胀，肠麻痹C．心率快，心律异常D．代谢性碱中毒E．尿量少，呈碱性

男，32岁，勘探队员，沙漠迷途，水源断绝，救护队送来时烦躁不安，口渴，尿少，皮肤弹性减低，尿比重1.028，符合：A、高渗性轻度缺水B、高渗性中度缺水C、高渗性重度缺水D、等渗性中度缺水术后补液<北医题库&北医教材P13例题>成年男病人，因胆总管结石择期行胆囊切除、胆总管切开取石术，术后第一天尿量800ml，，胃肠减压量300ml，T-管引流量150ml.术后第二天输液的最佳方案应是：

A5%葡萄弹盐水1500ml+10%葡萄糖2500mlB5%葡萄弹盐水2000ml+10%葡萄糖2800mlC5%葡萄弹盐水1000ml+10%葡糖糖2500mlD5%葡萄糖盐水1000ml+10%葡萄糖1500ml<北医题库&北医教材P13例题>输液计划：1.生理需要量：

5%葡萄糖盐水500ml+10%葡萄糖1500ml3天后不进食才开始补K+：每天40mmol/L也即15%Kcl20ml（3g）2.异常损失量：消化液的异常损失（胃液300ml、胆汁150ml）：

5%葡萄糖盐水500ml2011-80.患者，男，50岁。昨日在全麻下进行右半结肠切除术，全天胃肠减压量800ml，尿量2000ml，今晨电解质正常，今日输液的最佳方案应是：D

A5%葡萄弹盐水1500ml+10%葡萄糖2500mlB5%葡萄弹盐水2000ml+10%葡萄糖2800mlC5%葡萄弹盐水1000ml+10%葡糖糖2500mlD5%葡萄糖盐水1500ml+10%葡萄糖1500ml

输液计划：1.生理需要量：

5%葡萄糖盐水500ml+10%葡萄糖1500ml2.异常损失量：消化液的异常损失（胃液800ml）：

5%葡萄糖盐水1000ml09-78、一位肠梗阻患者，恶心，呕吐，少尿，尿比重增高，眼窝凹陷，肢端湿冷、血压较低，血清钠正常，首选的补液种类：CA、5%葡萄糖B、生理盐水C、平衡液溶液D、5%Nacl（1）看AB&SB（碳酸氢根）AB>SB——呼酸爱（A）大（>）S，汪小菲吃醋，呼出酸气—呼酸AB<SB—呼碱相反，爱小S，呼碱（2）看BE（碱剩余）碱剩余，就是碱多（代谢性），是正值；相反，负值就是代谢性酸中毒

2000-59．呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现：A．PaC02上升B．pH可正常或降低C．HCO3-上升D．SB＞ABE．CO2结合力上升解析：爱大S，呼酸2007-80．女性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH7.35,PaO255mmHg,PaCO275mmHg,AB42mmo/L，K+

2.8mmo/L，Cl-80mmo/L。

考虑诊断为：A．代谢性酸中毒失代偿B．呼吸性酸中毒失代偿C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒解析：PaCO275—呼酸；低钾、低氯—碱中毒

感染浅部组织的化脓性感染

丹毒皮下急性蜂窝织炎

丹毒丝虫病…淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿有芽孢厌氧菌感染破伤风一一一一一一一一07-91下列关于破伤风梭菌特点的叙述，错误的是A．厌氧B．以增殖体状态分布于自然界C．革兰染色阳性D．产生大量外毒素03-78.下列关于破伤风的叙述，哪项是不正确的:A.是特异性感染B.临床症状和特征主要是溶血毒素所致（痉挛毒素）C.典型症状是肌紧张性收缩D.伤口厌氧菌培养很难发现E.可预防，创伤后早期彻底清创是预防的关键97-84．三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风：

A．需再次注射破伤风类毒素0.5ml

B．需再次注射破伤风类毒素5ml

C．需再次注射破伤风抗毒素1500U

D．需注射人体破伤风免疫球蛋白3000U

E．严密观察，暂不注射气性坏疽治疗丹毒、气性坏疽应首选：A.氨基糖甙类B.硝咪唑类C.大环内酯类D.青霉素类08-78．下列感染性疾病中，创面不需做清创引流的是：A．气性坏疽

B．急性丹毒

C．破伤风

D．急性皮下蜂窝织炎有关G+菌脓毒症说法正确的是：A、四肢温暖干燥B、皮疹多见，并发心肌炎多见，谵妄昏迷多见C、少尿或无尿不明显D、呈稽留热E、感染性休克发生晚，血压下降慢有关G-菌脓毒症说法正确的是：A、四肢厥冷、发绀B、皮疹少见，并发心肌炎少见，谵妄昏迷少见C、少尿或无尿明显D、呈间歇热E、感染性休克发生早，持续长患者男性，20岁，重症感染患者，每天上午10点出现寒战、高热，已连续6天。疑有全身性感染菌血症，应做血培养。最佳抽血时间在：A、出现寒战时B、预计发生寒战及发热前C、寒战后体温升高至最高时D、体温正常后1小时

普通外科

阑尾炎

Appendicitis

2012年新大纲要求不同类型阑尾炎的病因、病理分型诊断鉴别诊断治疗术后并发症的防治下列与阑尾相关的叙述，正确的是：

A.阑尾动脉是终末动脉B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡，但30岁以后明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能C.阑尾的N由交感N纤维经腹腔丛和内脏小N传入，其传入的脊髓节段在T10-11水平，故粪石嵌顿引起的阑尾炎发病开始时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛D.阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关，阑尾是消化道类癌的最常见部位急性阑尾炎诊断的决定性依据（1）症状：转移性右下腹痛伴发热（2）体征：右下腹（阑尾部位）固定压痛（3）辅助检查：

白细胞升高

Ｂ超检查示低回声管状结构2011-113、114患者，女，35岁。2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3-5次/日，稀便。查体：体温37.5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血WBC12.5*10^9/L，大便常规WBC2-4。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。113.最可能的诊断是：A急性阑尾炎B急性胃肠炎C急性盆腔炎D急性肠梗阻114.该患者腹部X线平片出现气液平面的原因是：A盆腔炎症刺激所致（无膈下游离气体-平片）B有肠麻痹（肠鸣音活跃-查体）C为肠梗阻的表现（无停止排气、排便-病史）D为腹泻的表现解析：气液平—肠梗阻、腹泻解析：诊断为：急性阑尾炎（1）症状：转移性腹痛（先上腹后转移至脐周）伴发热（37.5℃）（2）体征：固定压痛点（下腹中部压痛，轻度肌紧张等腹膜刺激征，说明此部位有腹膜炎，位置固定）（3）辅助检查：白细胞升高102/60特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠→结肠内积气传至盲肠、阑尾→右下腹痛→间接证实阑尾炎的存在。腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸→右下腹痛→阑尾位置较深。闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾位置较低。103/60罗氏征(Rovsing试验)

PsoassignObturatorsign105/60慢性阑尾炎的特点：有明确急性阑尾炎发作史。反复发作的腹痛（右下腹）症状。固定的右下腹压痛点。钡灌阑尾不显影为特征。手术切除阑尾是唯一有效的治疗。小儿急性阑尾炎的特点：病情发展快且重，早期即出现高热，呕吐；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；

（干扰项）穿孔率可达30％，并发症及死亡率也较高；治疗原则是早期手术老年人急性阑尾炎的特点：对疼痛不敏感→主诉不强烈，右下腹体征不明显，

临床表现轻而病理改变重，WBC+T升高均不明显

→延误诊治；老年人A硬化，阑尾A也发生改变→阑尾易缺血坏死；治疗原则是一旦诊断应及时手术

女，28岁。宫内孕27周，右侧腹痛30小时，伴发热38度，恶心，未吐。查体：宫底脐上二指，右侧腹部压痛（+），无包块，WBC计数10.8*10^9/L，诊断为妊娠期急性阑尾炎下列处理不当的是：A、使用黄体酮B、使用广谱抗生素C、尽量不使用腹腔引流D、手术切口应偏高E、腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，使得腹膜征不明显。F、阑尾切除术G、剖宫产+阑尾切除术注：剖宫产+阑尾切除术：>宫内孕28周（宫底脐上三指）胎肺成熟后。（1）急性阑尾炎本身的并发症有：内外瘘形成腹腔脓肿化脓性门静脉炎（2）阑尾切除术后的并发症有：出血粪瘘粘连性肠梗阻阑尾残株炎切口感染（最常见）阑尾炎并发症男性，30岁，上腹部痛7小时(6-8小时)后转移到右下腹，3天后右下腹可触及一界限不清、不活动、压痛性包块，体温38.2℃。WBC16*109/L。1、最可能的诊断是：A.急性化脓性阑尾炎B.结肠癌C.阑尾周围脓肿阑尾穿孔2、合理的处理方式是：抗生素保守治疗

阑尾切除术C.B超引导下穿刺引流D.手术切开引流解析：!右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，考虑阑尾周围脓肿的诊断。

!阑尾周围脓肿的处理原则是：·已经局限在右下腹，病情平稳时，给予抗生素，加强全身支持治疗.·无局限趋势时，行切开引流术.·非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月.

乳腺外科疾病乳腺癌高危因素月经初潮小于12岁（上中学）；闭经年龄大于55岁（快退休）；第一胎足月生产年龄大于35岁；遗传因素：家族史，尤其一级亲属中有乳腺癌患者；应用雌激素类药物高脂肪饮食某些乳腺疾病：乳腺不典型增生、乳头状瘤病等

T：未查出、原位癌、2到5、似外侵

T0：未查出(原发癌瘤未查出)

Tis：原位癌（导管内癌，乳头湿疹样癌）

T1：≤2cm(肿瘤≤2cm)

T2：2-5cm(2cm＜肿瘤≤5cm）

T3：＞5cm(肿瘤＞5cm)

T4：外侵

[外侵皮肤，胸肌（双手叉腰不能推动），炎性乳癌

]

N：同侧无、有、动、旁

N0：同侧无

N1：同侧有，尚可动N2：同侧有，不可动N3：胸骨旁

M：

M0：无远处转移

M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移临床分期：0期：TisN0M0I期：T1N0M0Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，

任何TN3M0IV期：包括M1的任何TN

*记忆口诀：（T+N=0、1、2/3、>3N2

N3

、M1）

腋淋巴结临床分组腋窝1、2、3组淋巴结分别位于：胸小肌外侧、后方、内侧Breastcancer:amultidisciplinarytreatmentera手术化疗内分泌放疗靶向治疗乳腺癌手术的禁忌症

A、卫星结节B、肿块与胸壁固定C、炎性乳癌D、腋淋巴结显著肿大与深部组织紧密粘连E、锁骨上淋巴结肿大或远处转移*卫星结节：癌细胞沿皮下淋巴网广泛扩散到乳房及其周围皮肤。I、II期乳腺癌：保乳+前哨淋巴结活检，术后放疗指征：单发、无放疗禁忌

肿瘤距离乳头≥3cm、肿瘤≤3cm改良根治：乳腺单切+腋清（勿伤胸长及胸背N）乳腺癌手术乳腺癌化疗化疗指征：淋巴结转移危险因素-HER2+/ER/PR–-低分化肿瘤-脉管浸润-年龄<35岁T>2cm化疗方案：TAC-紫杉类

>AC-蒽环类

(化疗基石)>CMF(6个周期)

>无化疗Anthracycline-based表柔比星PaclitaxelPacificYewtreeYewbarkin1967semi-syntheticanalogueUsheringinaNewEra:TheTaxanes09-82、下列选项中不属于乳腺癌的术后化疗指征的是（C）A、雌、孕激素受体-B、腋窝淋巴结转移+C、导管内癌

D、脉管癌栓解析：原位癌(导管内癌)和直径<1cm的微小癌，单纯乳房切除术即可取得很好的疗效，无需化疗。！内分泌治疗：ER/PR+绝经前女性受体阳性乳腺癌

他莫西芬已经成为标准治疗绝经后卵巢无功能的老年女性受体阳性乳腺癌芳香化酶抑制剂来曲唑（AI）已经成为标准治疗！靶向治疗：Her2+赫赛汀（曲妥珠单抗）靶向治疗乳腺癌内分泌及靶向治疗

雌激素来源肾上腺皮质雄激素的来源卵巢绝经前雌激素的主要来源女性，42岁，无意中发现右乳外上象限肿物，约4×5cm大小，外上象限皮肤稍凹陷，右腋窝可及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可，CA153升高1．此病人应首先诊断A．乳腺癌B．浆细胞性乳腺癌C．乳腺囊性增生病D．纤维腺瘤2．应选择哪种手段明确诊断A．B超B．钼靶C．PETD．活检3．粗针穿刺活检证实为浸润性导管癌，患者有保乳愿望，

目前最适宜的治疗是：A．手术B．内分泌治疗C．放疗

D．化疗4．经过术前辅助治疗，患者肿块缩小至2cm，接受保乳手术后，必不可少的治疗是：A．放疗

B．内分泌治疗C．免疫治疗D．抗炎治疗5．以下哪项指标提示预后较差A．雌激素受体阳性

B．c-erbB-2阳性C．腋窝淋巴结阴性D．孕激素受体阳性女，46岁，发现左乳包块10余天。查体：左乳外上象限触及一约2cm×2cm×2.5cm质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及2枚活动淋巴结。1．询问病史时，对诊断没有帮助的是：A．乳腺癌家族史 B．EB病毒感染史

C．婚育史 D．月经史影像检查手段首选-钼靶影像检查手段-B超对于乳腺致密的年轻患者，B超较钼靶更有优势2．如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于：A．0期 B．Ⅰ期 C．Ⅱ期

D．Ⅲ期3．如患者行改良根治术，术后病理为浸润性导管癌，2cm×2.5em×2.5cm大小，腋窝淋巴结4/21发现转移，ER(－)、PR(－)、Cerb-B2(＋＋＋)，术后不应采用的治疗措施是：A．化疗 B．放疗 C．内分泌治疗

D．靶向治疗解析：①乳腺癌高危因素有：月经初潮小于12岁（上中学）、闭经年龄大于55岁（快退休）、第一胎足月生产年龄大于35岁、遗传因素：家族史，尤其一级亲属中有乳腺癌患者、应用雌激素类药物、高脂肪饮食、某些乳腺疾病：乳腺不典型增生、乳头状瘤病等。②根据乳腺癌TNM分期：此患者为T2N1M0，临床分期为II期。③放疗指征：改良根治术后腋窝淋巴结阳性≥4个。术后免疫组化结果ER(－)、PR(－)，故不行内分泌治疗。而Cerb-B2(＋＋＋)，宜行生物靶向治疗。化疗指征：术后腋窝淋巴结阳性。(07-179、180）女性，35岁，产后哺乳期，右乳红肿，1周来已扩展至全乳，体温36.8℃。（排除炎症）右乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、未触到肿物，无压痛，无波动感，（排除炎症）右腋下触及直径约1cm大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛07-179、初步诊断是:A．乳汁淤积B．急性乳腺炎C．浆细胞性乳腺炎D．炎性乳癌

07-180、该病人明确诊断后，应采取的最恰当治疗是：A．应用抗生素B．终止哺乳，理疗C．手术D．放疗，化疗炎性乳癌（预后最差）：淋巴管内的癌栓所致，乳房红、肿、热+腋窝淋巴结肿大。治疗：放、化疗。乳腺炎：妊娠、哺乳期初产妇，金葡菌所致。乳房的红、肿、热

痛、波动感+全身表现（体温高+白C高）。治疗：辐轮状切开脓肿。乳房皮肤红肿01-158．急性乳腺炎脓肿形成充分切开引流时应注意A．放射状切口，切口够大

B．扩通间隔C．对口引流D．切口在脓腔低位胰腺疾病

患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天人院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率l06次／分，呼吸28次／分，血压l32／86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBCl3.5x10^9／L（<16x10^9／L），血尿淀粉酶高出正常一倍以上。胰腺水肿、胰周积液解析：股骨颈骨折

：患肢外旋45度股骨转子间骨折

：患肢外旋90度A．患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B．患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C．患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D．患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形E．患肢增长、髋伸直外展外旋畸形

！股骨颈骨折内收型可有

B．患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形！髋关节后脱位可有

A．患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形股骨颈骨折Garden’sclassification按移位程度分类：（1）不完全性骨折（2）无移位的完全性骨折（3）部分移位的完全性骨折（4）完全移位的完全性骨折肱骨近端骨折最常用的分型是：A、Neer分型B、Garden分型C、Schatzker分型-胫骨平台骨折D、Lauge-Hansen分型-踝关节骨折*

女性，72岁，因车祸来院。查体：右下肢外旋、短缩畸形，X线平片示：右股骨颈头下型骨折，部分移位。既往有高血压、服药控制在130-140/80-90mmHg.最适宜的治疗方法是：A、右下肢持续牵引、对症治疗B、切开复位内固定C、手法复位，石膏固定D、人工关节置换（>65y有移位的头下型骨折）

头下型，GardenⅣ型全身核素扫描示股骨头无血液供给

正中N经腕损伤蚓状肌（1、2）、大鱼际肌麻痹，拇指对掌障碍，“猿手”畸形，手部感觉障碍肘上损伤上述+拇示中指屈曲障碍+伸腕畸形、前臂旋前障碍

尺神经经腕损伤骨间肌、蚓状肌（3、4）、拇收肌麻痹，环小指爪形手（骨间肌和蚓状肌麻痹），夹纸试验阳性（手指内收外展障碍），Froment征（骨间肌和拇收肌麻痹），手部感觉障碍肘上损伤上述+环小指屈曲障碍桡神经经桡骨小头损伤；前臂背侧近端所致骨间背侧N损伤垂拇、垂指，无垂腕，无手部感觉障碍肱骨中下1/3处垂拇、垂指+垂腕畸形、前臂旋后障碍，有手部感觉障碍上肢神经损伤Froment征：食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲（1）桡神经手部感觉：手背桡侧三个半手指（近侧指间关节以近/拇指指间关节以近）感觉。（2）正中神经手部感觉：手掌桡侧三个半手指、手背桡侧三个半手指（近侧指间关节以远/拇指指间关节以远）感觉。（3）尺神经手部感觉：手部尺侧1个半感觉。神经损伤的判断感觉的绝对支配区正中神经：中指末节指腹尺神经：小指末节指腹桡神经：虎口区男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了：A.桡神经B.尺神经C.腋神经

D.正中神经

下肢神经损伤胫神经损伤：①小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能用足尖站立；小腿前外侧群肌过度牵拉，足呈背屈外翻位，“钩状足”；②足底感觉障碍。腓总神经损伤：①足呈下垂内翻位，“马蹄内翻足”；行走呈跨阈步态；②小腿外侧感觉障碍。07-164.男性，38岁，左腹股沟区发现4cmx6cm大小肿物，（外→内，NAVY）行肿物切除术后感大腿前部麻木，2周后站立或行走时感膝关节伸直障碍，考虑为：A．缝匠肌断裂B．闭孔神经损伤C．股神经损伤D．坐骨神经损伤

肘管综合征卡压的N是：尺N

腕管综合征卡压的N是：正中N旋后肌综合征卡压的N是：桡N（深支）梨状肌出口综合征卡压的N是：坐骨N令患者屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲90度，持续1min后引起正中N支配区麻木（桡侧三个半手指麻木）即为阳性：A、Phalen试验（屈腕试验）B、Adson试验C、轴移试验D、麦式试验Tinel征（N干叩击试验）当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放电样麻痛。检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。方法为：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉、不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血。然后放开压迫的尺动脉，让血流通过则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红，若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂。Allen试验骨肿瘤科疾病交界性—骨巨细胞瘤好发于20～40岁，侵犯长骨骨端，以股骨下端，胫骨上端为最多见。临床表现：疼痛+肿块+活动受限。X-线表现：主要表现为骨端、偏心、溶骨性破坏，无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄呈肥皂泡样。病理分级不能反应肿瘤生物学特性。以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，植入自体骨、异体松质骨或骨水泥，但易复发。男，20岁，GCT2011-90.下列关于骨巨细胞瘤的叙述，错误的是A好发于20-40岁B局部肿胀有包块C好发于膝关节上、下末端D多属恶性E偏心、溶骨、膨胀生长F治疗以手术为主，单纯手术刮除易复发最常见的恶性骨肿瘤。

好发于青少年。

好发部位：股骨远端、胫骨近端。[临床表现]

疼痛+肿块+活动受限+病理性骨折+全身恶病质。

肿瘤表面皮温升高，静脉怒张。肺转移的发生率极高[治疗]新辅助化疗＋手术＋辅助化疗。注：软骨肉瘤：手术，放、化疗不敏感。骨肉瘤起源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征。

好发于儿童。

好发部位：长骨骨干呈虫蚀状骨质破坏。[临床表现]

疼痛+肿块+全身症状（低热、WBC↑、ESR↑）[治疗]放疗（极敏感）+手术和化疗。尤文肉瘤骨关节科疾病！化脓性关节炎好发于：髋关节儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是：干骺端的骺板起屏障作用。小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，所以该处化脓性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮质。！早期诊断化脓性关节炎最有价值的方法是：关节腔穿刺

化脓性关节炎！急性血源性骨髓炎好发于：

儿童长骨（胫骨上段，股骨下端）干骺端！早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是：

局部分层穿刺！急性血源性骨髓炎手术的目的和方法

手术宜早（抗生素治疗后48-72h仍不能控制局部症状时

进行），行钻孔引流/骨开窗减压。目的：（1）引流脓

液，减少毒血症症状；（2）阻止急性骨髓炎转变为慢性

骨髓炎。无论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，也

不要用刮匙去刮髓腔。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎的手术治疗慢性骨髓炎慢性骨髓炎的治疗原则、手术指征和禁忌证：1、治疗原则：清除死骨，消灭骨死腔，切除窦道，根治感染源。2、手术指征：

有死骨并已分离清楚，有骨死腔及流脓窦道，而包壳已充分形成。3、手术禁忌证：

急性发作期，有大块死骨形成但包壳形成不充分。慢性骨髓炎死骨的X线表现09-89、下列选项中，不属于化脓性关节炎特点的是：

A发热B血沉快C周围血白细胞升高D好发于上肢各关节

解析：化脓性关节炎好发于下肢大关节，如髋、膝关节等。由于是细菌引起的关节内的化脓性感染，因此可有发热，血沉增快，白细胞数增高。关于急性血源性骨髓炎的叙述正确的是

：

A.多发生在长骨的干骺端

B.最常见的致病菌为金葡菌

C.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

D.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

关于急性血源性骨髓炎的治疗下列哪项错误：A.立即开始联合应用足量广谱抗生素B.抗生素治疗48～72小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗C.手术行软组织切开引流术D.少量多次输血，增加病人的抵抗力E.患肢可用皮牵引或石膏托固定急性血源性骨髓炎的治疗原则：（1）抗生素治疗。（2）手术治疗：在抗生素治疗后48-72小时仍不能控制局部症状时需要手术治疗。手术方法有钻孔引流或开窗减压。（3）全身辅助治疗：输血。（4）局部辅助治疗：皮肤牵引或石膏托固定。RA滑膜炎OA软骨继发骨质RA和OA的鉴别年龄，性别易患因素晨僵受累关节体征20-45岁，女多HLA-DR4长小关节，对称性皮下结节老年，女多创伤，肥胖短负重关节(膝,髋)，非对称性无皮下结节RAOARA和OA的鉴别全身症状X-ray化验其他有关节面破坏（非可逆）间隙变窄，骨质疏松RF（+）近端指间关节肿胀关节畸形无骨赘、软骨下骨硬化RF(-)Herberden结节：远端指间关节肿胀关节畸形RAX线平片,分四期：

Ⅰ期：早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松；

Ⅱ期：进而关节间隙变窄；

Ⅲ期：关节面出现虫蚀样改变；

IV期：晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

口诀：疏窄虫咬变强直

RA皮下类风湿结节01-90.关于类风湿性关节炎的描述，下列哪项不正确A．是一种非特异性炎症B．其发生与免疫机制和HLA-DR4抗原有关C．临床表现为多发性和对称性关节炎D．病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形E．与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同04-150.下列关于类风湿关节炎的叙述，正确的有A.属全身性疾病，病因不明

B.受累关节以踝、肘关节最为常见C.70-80%患者的类风湿因子呈阳性

D.受累关节以近侧指间关节常见07-150.下列关于类风湿性关节炎的叙述，正确的有

A．