心电图与临床

电图与临床一、心电图检查是广泛应用于临床的器械检查方法之一，它有一定的应用范围和限度：1、对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。2、对心肌梗塞诊断有很高的准确性。3、对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足、心包炎诊断有较大帮助。4、能帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质紊乱对心肌的作用。二、心电图申请单注意事项：除写明病史外还应注明洋地黄的使用情况，以防把药物效应误诊为心脏疾病。三、常见心电图诊断的临床意义：（一）窦性心律：正常起搏点（窦房结）的心律。正常窦性心律：多见于正常人，也见于某些器质心脏病。窦性心律不齐：窦不齐特别是呼吸性窦不齐，是一种良性心律失常，无病理意义，多见于健康人。与呼吸无关的窦不齐多见于老年人可能患器质心脏病但窦不齐本身不反映心脏病存在。窦性心动过速：一过性窦速为生理反应，见于运动、兴奋。休息时持续窦速多见于病理状态，如甲亢、心肌炎、心衰、血容量不足。窦性心动过缓：多见于正常人，也可伴发于一些疾病，如阻塞性黄疸、颅内压增高、尿毒症、青光眼。-1-（二）早搏：异位起搏点自律性增高引发的提早的搏动。房性早搏：正常人可有房早，但房早频发、成对或呈多形性则为房性心动过速、房颤的先兆。交界性早搏：可见于正常人，也可见于器质心脏病。室性早搏；可见于正常人，休息时出现的室早多为生理性。室性早搏更多见于病理状态，运动后出现的室早多为病理性；心绞痛、心衰时出现室早为病理性，预后不佳。（三）逸搏：高位起搏点功能下降，或下传受阻，低位起搏点取而代之控制心脏，是一种补救措施。交界性逸搏：临床意义视基础病因而定。室性逸搏：见于严重窦缓、窦房阻滞、完全性房室传导阻滞或临终前心律，是严重的心律失常。（四）心室夺获：一般指在与异位冲动的竞争中窦性冲动重新控制心室。（五）加速性逸搏心律：低位起搏点自律性增高达到或稍超过窦性频率而控制心脏所所致，多见于器质性心脏病，如风心、心肌炎、心梗、洋地黄中毒等。（六）阵发性心动过速：因异位起搏点自律性明显增高或折返所致。房性阵发性心动过速：可见于正常人，但更多见于器质心脏病人，还见于洋地黄中毒、低血钾、缺氧、感染等。房性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现之一，氯化钾静滴有效。-2-交界性阵发性心动过速：多数为折返性心动过速，多见于正常人少见于病理。自律性增高所所致的心动过速，可见于洋地黄中毒，严重冠心病、风湿热。室性阵发性心动过速属于严重性心律失常90%为病理性，泵血功能严重下降，应及时治疗。（七）心房扑动：几乎均为病理性，如心梗、心肌缺血、急性肺栓塞、酸碱失失衡、急性感染等。心房颤动：90%以上见于器质心脏病，10%无器质心脏病基础，称特发性房颤，房颤持续3天以上即有生栓的危险，颤合室内传常洋黄不，房并室提洋地黄过量房颤预激用洋黄。（八预激合征多发于康人常有复心过发作史一般后良，但有室颤然致报道。（九并行律：部分后好，物疗不佳一不用治。（十反复律：见于地过量心肌、冠病无器质心脏的人。（十）房传导滞：一过性Ι度阻滞可于正迷走经奋。续性Ι度阻滞多为理，见于肌炎心、洋黄过或β受体阻滞剂使用。Ⅱ度型少为生性，数病理，如心、梗洋地黄量，恢复能性。度Ⅱ阻滞多为理，见于-3-心梗、心肌病、心传导系统退行性变。常需安装起搏器。Ⅲ度阻滞反映传导系统严重病变，突发Ⅲ度阻滞见于急性心肌炎、急性心梗、洋地黄中毒。Ⅲ度阻滞应安装起搏器。（十二）束枝阻滞：右束枝阻滞可见于一些正常人，也见于右心疾患，如肺动脉高压、心肌缺血、心梗及心传导系统退行性变。左束枝阻滞通常为心脏器质性病变或传导系统退行性变。左前分枝阻滞，少见于正常人，多见于病理状态，如心肌炎、冠心病及各种器质心脏病。左后分枝阻滞罕见于正常人，多见于器质心脏病如冠心病、心肌病、高血压病等。（十三）干扰和干扰性脱节；原理为一次冲动产生的生理不应期干扰另一冲动的传导。包括差异性传导、融合波及干扰性传导阻滞是防止心室过度频繁搏动的保护性机制属于生理反应。（十四）其它：a、肢导低电压或胸导低电压：见于少数正常人及肺气肿、肥胖、水肿、心包积液、心肌损害。b心肌梗塞心梗厚度大于1/2心壁时心电可出病理性Q波。c作反使地意地黄中。四电限电不排病部分心电能改不次图描记变，心查其检以下一患有改：-4-1以往患过心梗特别是下壁心梗前间壁心梗心电图有可能不留痕迹。2急性心梗心电图有可能无明显改变原因为①描记时间过早。②心梗范围较局限。③特殊部位心梗如正后壁、高侧壁心梗常规导联可能不能反映。④左束枝传导阻滞以及预激合并心梗时心梗图形被掩盖。3、50%以上冠心病患者休息心电图正常，运动试验敏感性65，运动试验阴性不能排除冠心病。4、心电