相关护理执业风险防范

护理执业风险防范

与案例分析李春兰房山区中医医院今日论题护理执业风险概述护理执业风险的定义护理执业风险的特点护理执业风险防范策略加强护患沟通履行护理风险告知执行护理文书书写规范护理执业风险的具体内容护士执业义务风险护理操作风险护理安全管理风险护理执业风险概述护理执业风险的定义是指护理执业过程中存在的因医疗护理工作或与医疗护理工作相关的对患者的身体伤害或者财产损失的可能性，

护理风险伴随护理工作的各个环节，有经济、技术、法律、人身安全风险等。护理执业风险的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理事故一旦发生往往造成严重后果，不死即重残(侵入性)护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理执业风险防范策略加强护患沟通履行护理风险告知执行护理文书书写规范加强沟通构筑医患互信医疗模式当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任（见下图）强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷一个老护士长帮助家属为死者穿衣的故事一个外科专家亲自为患者喂饭的案例护理告知护理告知－知情同意护士与患者之间，权利与义务的关系护理告知－护患沟通：书面、口头、公示告知三种护理告知是护患沟通的一个方面，是改善护患关系的重要手段，有交叉，但不能互相替代，二者仍有区别护理告知护患沟通法定性法律要求护理技巧范围，内容特定护理事项护理、生活等多方面对象先患者，后家属随机性质护理工作一部分与护理工作有关护理告知告知的主体护士告知的对象首先是患者，其次是患者家属告知的内容与治疗、护理相关的内容告知的方式口头、公示为主，少用书面告知护理告知告知的意义和作用履行法定职责：履行如实告知的义务增强患者及其家属对治疗、护理的了解，化解不必要的纠纷增强护理效果：促进治疗活动的顺利进行预防医疗事故、护理事故护理文书规范书写的基本要求文书格式应当符合规范性文件的要求文书内容应当符合规范性文件的要求文书书写主体应当具有独立的护理职业资格注意文书书写的时间：一致性、与实际相符注意文书修改的方法：如在书写过程中写错字，应在错字上用双线标识，不得刀刮、胶粘、涂黑等方法抹去原来字迹。例如瞳孔护理执业风险的具体内容护士执业义务风险护理操作风险护理安全管理风险护士执业义务风险依法执业义务紧急处置义务问题医嘱报告义务尊重关爱患者保护患者隐私的义务服从国家调遣的义务依法执业的义务条例第16条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。两层含义和要求具有独立的护士执业资格护理部应当建立护士技术档案，并长期保存护士的护理操作应当符合技术规范护理管理部门应当经常收集并宣贯与护理操作技术有关的法律、法规、技术操作规范、规程紧急处置的义务条例第17条第1款护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。（一是通知医师，二是护士要力所能及地处置患者，而不能坐等医师的到来。）条例规定给护理人员留下的风险p376

正确理解和执行要求问题医嘱告知义务条例第17条第2款护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。两项要求护士对医嘱是否有审查、发现问题的义务问题医嘱给患者造成损害的法律责任尊重关爱患者保护患者隐私的义务条例第18条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。以人为本的护理执业伦理要求问题：患者是疾病载体，患者是化学反应器保护患者隐私的执业基本理念什么是隐私p3775个方面护理中患者隐私的范畴纠纷情况产妇的家庭住址、电话被泄露患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼服从国家调遣的义务条例第19条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。强调“服从”汶川大地震期间，重庆某医院一医师擅自前往汶川灾区引发的争议接待患者入院的潜在风险患者入院处理重视入院程序的制定和规范规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的接待上，不要遗漏项目入院须知的制作及注意要点《入院须知》是重要的入院文件内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等患者陪护相关风险什么样的病人可以设立陪护人员精神病人间歇性精神病人、脑病精神异常有自杀倾向者未成年人（未满十周岁）老弱病残、病重、生活需要帮助的病人医院认为应当设立陪护的病人注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾《陪护风险告知书》病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时间要求陪护人的职责——具体内容可参见《护理执业风险防范指南》患者日常生活存在的风险患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含盖护士长要发挥“管家婆”的角色比如：科室内的清洁工作搞卫生时不注意在湿滑地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家属从外面小摊上购买的可疑不洁的食物，应提示病人食物中毒的危险多病人同室的病房，注意协调和处理打鼾声音较大的患者对其他病人的影响患者外出检查存在的风险患者不得擅自外出允许外出的例外：在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题外出前的询问和检查到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何患者擅自外出的风险风险表现潜在疾病突发引发患者猝死发生交通事故致患者伤残、死亡患者实施其他不当行为的风险处理措施不能同意患者请假患者擅自外出时要予以记录错误记录：病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。正确记录：病人要求外出，值班护士表示不同意，于××时查房发现病人已离开病房，于××时返回。患者财物被盗风险患者财物被盗的主要责任人往往会认定护理有一定的责任医院承担责任的考察要素是否告知患方不得带贵重物品、大量现金到病房医院范围内是否必要的安全保障措施患方证明带入病房的财物及被盗窃的事实《患者财物被盗应急处理预案》协助患者查找协助患者报案护士擅自给熟人注射、输液风险案例1：门诊病人尽量躺着。存在问题手续不全没有病历文书无法举证风险表现一旦患者出现过敏性休克发生不良后果，医方难以举证而面临承担法律责任医学文书和可疑医疗物品的保全《条例》第16条、第17条的规定法条本身的缺陷执行中的注意事项：疑似输液输血等，医患双方共同对实物封存和启封三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证人制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录封存病历记录书写注意事项封存病历程序启动的条件严格依据《条例》第16条的规定：发生医疗事故争议时各种记录应当在医患双方在场情况下封存和启封。封存笔录书写注意事项约定封存的期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字封存可疑医疗物品记录书写注意事项主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。患者出院存在的潜在风险出院护理教育:护士经验不足,遗漏重要事宜.最好有文字资料提供给患者或其家属对于死亡患者尸体的料理拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止血钳一类的东西适当包扎，避免窗口暴露、留血门诊、急诊护理常见风险涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤其是没有陪同的患者患者自带药问题风险卫生部要求，医疗机构不得禁止患者自购药品建议：既要坚持原则性，又要讲究灵活性允许患者带药的范围患者不得自带药的范围患者自带药，需要护理人员执行的，应当告知患方自带药风险，《患方自带药风险告知书》检查药品包装、批号、日期、药品外观质量记录相关信息住院护理操作环节及其法律风险三级护理的规范和落实最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口，注意巡视时间，举例一猝死病人主要在特级护理和一级护理上患者自杀的案例:报告.通知.检查.保护现场.患者猝死的案例:燕化医院一甲亢病人猝死在病房中，护理部马上查此病人的护理级别。住院护理操作环节及其法律风险操作的规范与保障学习和掌握有关部门颁布的操作规程根据本院、本科的情况制定适合自己的操作规程，应当是已有操作规程的细化，要求上只能更加严格集中对护理人员的培训（内训师）送出去培训树立本院、本科室的典型和模范技术能手在我们身边住院护理操作环节及其法律风险环节病历保管举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严重化护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节改造现有病案柜严格病历使用、查看制度及时归还只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以看病历住院护理操作环节及其法律风险抽血注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），但要注意告知的对象注意几类特殊的患者小孩老人慢性虚弱病人送标本的问题，尽可能不要让患者或其家属送住院护理操作环节及其法律风险留便标本及每日大小便观察护理人员对病人每天的进出液体量、大小便情况应当有了解留便标本要及时患者出院仍没有送大便标本，最后收费单上有此检查项目，易产生收费纠纷由于没有检查大小便，可能导致患者潜在的其他非本次住院治疗的疾病漏诊、误治，一旦患者出院后，病情恶化，容易产生纠纷住院护理操作环节及其法律风险注射·输血·输液护理纠纷最多药物反应、输血反应液体渗漏，周围皮肤、组织坏死纠纷情况：输液扎针时捆的止血带带忘记松开，导致患者肢体坏死截肢输液换液时查对不认真，输错液体输错血，患者AB血型，用A型、B型血混合给病人输《未成年病人静脉输液风险告知书》未成年病人生理特殊性决定静脉输液的难度，有时不得不选择头皮静脉输液未成年病人容易出现不配合