气管插管及切管相关护理t 幻灯片

气管插管及气管切开的护理凤冈县人民医院2013年6月曾波人工气道上人工气道下人工气道口咽气道和鼻咽气道气管插管和气管切开人工气道一、概念二、气管插管前护理三、适应症四、禁忌症五、操作与配合六、并发症及护理七、插管后的护理八、常规护理气管插管一、概念二、气管插管前护理三、适应症四、禁忌症五、操作与配合六、并发症及护理七、插管后的护理八、常规护理是指将特制的气管导管，通过口腔插入气管内保持上呼吸道通畅的急救技术概念是指将特制的气管导管，通过口腔插入气管内保持上呼吸道通畅的急救技术插管前的护理观察生命体征SPO2、心电图有无其他疾病检查口腔、牙齿、咽喉部评估插管深度静脉是否通畅向家属交代病情2用物准备一、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术等特殊体位的全麻手术；

如颈部肿瘤压迫

气管，，颈，五官等全麻大术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。适应症二、呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。

三、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等

适应症1绝对禁忌：

喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。

禁忌症！！！急性喉炎喉头水肿

2

相对禁忌：

呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。

禁忌症操作与配合4.口咽部分泌物多时，要及时吸尽痰液，以免影响插管视野，密切关注患者生命体征、尤其是SPO2及心率的变化1.清醒患者做好解释工作，使其积极配合2.患者去枕仰卧，床头放平，肩部可略抬高5~10cm，充分暴露声门3.按医嘱推注辅助用药，药量精确操作与配合5.检查导管气囊是否漏气，插管后协助取出导管内芯，吸痰6.向气囊注气4~5ml，用牙垫、胶布固定插管位置，记录插管刻度、时间并严格交接班7.观察胸廓起伏，听双肺呼吸音是否对称，观察SPO2是否下降，根据病情需要连接呼吸机并发症及护理处置一、误入食管二、误入一侧支气管三、心律失常四、低氧血症五、口腔、牙齿、声带损伤六、误吸误入食管原因：常因声门暴露不清、口咽分泌物过多影响视野所致护理处置：？报告医生、立即重新置管常因声门暴露不清、口咽分泌物过多影响视野所致误入一侧支气管措施：在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，并固定牢固，记录插管距门齿的距离，低氧血症常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，呼吸机管路脱落或折闭充分开放气道，及时吸尽痰液，做好呼吸机管路的护理原因护理措施心律失常插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。措施：口腔、牙齿声带损伤选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。措施误吸原因措施原因胃内容物选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。插管后的护理必要时吸痰保持人工气道湿化(雾化吸入)常规进行气囊压力监测评估人工气道通畅与否

避免人工气道梗阻

避免非计划性拔管一、必要时吸痰掌握吸痰技术不做详细解释听诊时闻及明显痰鸣音时病人示意有痰时咳嗽时气道风压升高报警血氧饱和度下降时套管内有痰液喷出时胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后吸痰指征：二、保持人工气道湿化（雾化吸入）被动湿化主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿

主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿机械通气时的气道湿化包括不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除气道湿化2三、常规监测气囊压力维持高容低压套囊压力在？手感同鼻尖的硬度每天三次监测套囊压可预防气道粘膜缺血性损伤和气管狭窄

高容低压套囊不需要间断放气

20cmH2O-25cmH2O四、评估人工气道是否通畅对机械通气的病人应通过各种指标来及时评估气道内是否有分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流1.听诊呼吸音粗糙2.在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少

评估人工气道是否通畅23.病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物4.监测到的流速压力波形变化5.可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入6动脉血气指标降低7.临床可见明显呼吸做功增加8.影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关五、避免人工气道梗阻导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷。采取措施：认真的护理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然作用。每日检查并更换固定胶布、固定带、交接班做好插管深度记录保持脸部清洁、口腔护理合理使用约束带呼吸机管道固定不易过牢操作时先将管路从固定架上取下做好沟通交流六、避免非计划性拔管一般护理1、保持病室合适的温湿度2、定时更换固定的胶布，做好口腔护理、口腔冲洗、鼻腔冲洗等3、鼓励病人有效咳嗽4、保持充足的液体入量，保持每日2500-3000ml5、进行语言或肢体沟通气管切开的护理气管切开术？？又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等）气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换应用短期内不能撤除人工气道（3天以上）的患者应尽早行气管切开目前，越来越多的研究倾向于2周内可考虑气管切开大体同气管插管不做详细介绍气管切开物品的准备气管切开专用包气管切开套管的固定准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。气管切开分类1、手术情况下的气管切开2、抢救性气管切开3、预防性气管切开4、外伤性气管切开5、治疗性气管切开6、长期使用呼吸机气管切开1、手术情况下的气管切开

1、手术情况下的气管切开了解为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。2、抢救性气管切开

了解如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。4）采取适当的体位，避免机械性刺激，如翻身拍背时应注意。

5）气道感染监测：提出有关感染指标，为防止气管切开术后感染和环境优化提供可靠的理论依据。6口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免交叉感染。

处理：?

切口感染是气管切开后较早期的并发症，常发生在气管切开后5～7天。

气管切开局部要保持清洁、干燥。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。

一般1～2次/天，被痰液浸湿应随时更换；切口周围用5％碘伏棉球消毒2次/日。伤口处理分泌物较多的情况下，可在套管下的无菌敷料上滴入敏感抗生素（庆大霉素等）进行湿敷3次/日，每次30min，确保切口不受污染随时观察伤口有无感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，可用紫外线灯照射，局部外涂百多帮，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。气管切开术后肺炎

是长期气管切开后较常见的并发症，文献报告发生

率18～58％，因原发病不同发生率也不同，常见于气管

切开后6～9天，其发生不仅延长了住院时间，增加了治疗费用，而且还增加了死亡率，应引起高度重视。4、肺部感染的预防

用PH试纸测定病人的口腔酸碱度，根据监测结果选用适当的漱口液进行口腔护理2次/日，或生理盐水或1：5000呋喃西林，能自行漱口的病人用蒸馏水漱口3次/日，防止致病菌生长繁殖，进入下呼吸道引起感染。2）注意鼻腔和口腔的护理1）持续吸氧对下呼