基层医院院内感染

基层医院院内感染存在的问题和对策白银市第一人民医院许银基层医疗机构医院感染管理基本要求1.依据国家卫生计生委办公厅关于印发《基层医疗机构医院感染管理基本要求》的通知国卫办医发〔2013〕40号2.适用范围：本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。3.组织管理健全医疗机构医院感染管理体系制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。组织架构图4.基础措施4.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好（房屋建设改造需要有院感科人员参与）4.2环境与物体表面消毒（做好记录）一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。4.3医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求a.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。b.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。c.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌d.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。e.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。广东18名患者手术切口感染【事件回放】2009年10月至12月，汕头市某卫生院的18名剖宫产患者，由于手术器械灭菌不合格，导致发生手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。【深度分析】调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺深圳连环院内感染事件【事件回放】1998年，深圳妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。【深度分析】

1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。2、对有关院感管理的各项规定执行不力。3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。4、深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。【事件追踪】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭46人索赔2681万胆囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月29日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗胆囊炎，因肺部感染在医院死亡。法院判医院败【双方观点】1、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。2、医院：承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。（新理念：零容忍）【法院判决】：1、死亡与诊疗行为存在因果关系。2、“准许院内感染有一定发生率”的说法，不予采纳。3、判决医院赔偿损失20万余元4.4无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。4.5无菌物品的规范使用从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。4.6抗菌药物使用严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则

4.7严格执行手卫生提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）医院是一个特殊环境，在普通人眼里，感觉很清洁！特殊的工作环境:

病原微生物集中特殊的工作对象：各种各样的病人病人在院内感染细菌的传播途径有三类：空气传播1%飞沫传播9%接触传播90%医院感染最主要的传播途径是接触传播是接触传播最主要的媒介手提灯女神：南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。国外研究表明，通过加强手卫生，可降低30%的医院感染、可降低30%~40%的耐药菌感染。手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手卫生的费用只占发生医院感染耗费的1%，加强手卫生是可以省钱的。尽管手卫生可以祛除手部的细菌然而医护人员手卫生的现状却不容乐观相关研究表明医护人员手卫生依从性平均为40%这只手干净吗？卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2一人的手上通常有3.9×104-4.6×106每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌固体肥皂干燥保存有滤水功能的皂盒干皂架干皂架保持肥皂干燥洗手设施要符合要求正确干燥双手解决方案选择正确的干手措施一次性纸巾、烘干机或经消毒处理的方巾。应配备合格的速干手消毒剂手卫生设施的设置应方便医务人员使用WHO手卫生的五个时刻2009年4月

正式颁布了

《医务人员手卫生规范》4.8医院感染的诊断与报告医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。医院感染定义：医院感染(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或

Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

说明：

一、下列情况属于医院感染

1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2.本次感染直接与上次住院有关。

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