心肺复苏指南更新要点学习

心肺脑复苏

2015指南部分更新要点学习葛衡江1

人类死亡事件中

约¼

并非老死，并非不治之症

说明复苏的必要性和成功的可能性2心跳呼吸骤停原因各种心脏疾病其中最常见的是冠心病，且70%死于院外突发意外事件电击伤、溺水、自缢、严重创伤手术及麻醉意外严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等3人的生命

您的救治技术

也许一生只有一次机会使用

错失一次，终生遗憾救人一命胜造七级浮屠4现代心肺复苏发展历程20世纪50-60年代期间逐步形成1956年首次记载除颤器的应用1958年，口对口人工呼吸；1960年，胸外按压有效用于心脏骤停者三要素（三里程碑）1974年，美国心脏协会开始制定心肺复苏指南2010年2月，更新2015年10月，再度更新52010CPR指南讨论的主会场2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会6指南定期更新PDCA优良体现7心肺脑复苏全民普及趋势社会与地区文明发展程度标志生存率取决于现场救治8院内

救治99诊疗场所

务必常备不懈急救部门诊诊区与诊疗室影象学诊疗区病区与诊疗室透析中心介入治疗室（ERCP）美容中心伽玛刀家属区无所不在10诊疗场所

需要必备条件急救意识经过规范培训的人员基本器材急救车（箱）和药品简易呼吸器插管工具（喉镜或可视喉镜）气管导管或喉罩心脏除颤仪和监护仪救治技术平时想着，到时不慌11诊疗场所

需要必备条件急救意识经过规范培训的人员基本器材急救车（箱）和药品简易呼吸器插管工具（喉镜或可视喉镜）气管导管或喉罩心脏除颤仪和监护仪救治技术12诊疗场所

需要必备条件急救意识经过规范培训的人员基本器材急救车（箱）和药品简易呼吸器插管工具（喉镜或可视喉镜）气管导管或喉罩心脏除颤仪和监护仪救治技术13喉罩：

一种操作便捷的新型急救器材14诊疗场所

需要必备条件急救意识经过规范培训的人员基本器材急救车（箱）和药品简易呼吸器插管工具（喉镜或可视喉镜）气管导管或喉罩心脏除颤仪和监护仪救治技术15心肺脑复苏救治技术基本步骤16Airway：畅通气道

Breathing：人工呼吸

Circulation：建立循环

Drug：药物治疗

Electrocardiogram（ECG）心电监护

Fibrillationtreatment：除颤治疗

Gauge：病情评估

Humanmentation：精神活动

Intensivecare：加强监护标准二期九步法初期复苏后期复苏17A、B、C、D、

D、E、F、G、

H、I、……

实用、精练、务必牢记18三阶段四步法初期处理第二阶段处理复苏后即刻处理A：开放气道B：正压通气C：胸外按压D：电击除颤19三阶段四步法初期处理第二阶段处理复苏后即刻处理A：气道控制B：评估通气效果C：维持循环

建立静脉通道液体补充药物治疗等D：识别病因鉴别判断特殊处理20三阶段四步法初期处理第二阶段处理复苏后即刻处理A：保证气道通畅B：给氧与机械通气

（血气分析）C：评估生命体征D：鉴别判断转运ICU21《心肺复苏指南》基本要点22231.快速反应，团队协作更新版强调：施救者应同时进行几个步骤如：同时检查呼吸和脉搏尽可能缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组同时完成多个步骤和评估分别由施救者实施急救反应系统（电话求助）胸外按压口对口或快速获取简易呼吸器进行人工通气获取、设置、应用除颤器手机的普及使施救者不离开患者即可启动急救系统24早期预警系统院内救治继续强调“围心脏骤停”理念建立早期预警系统，预防院内心脏骤停快速反应小组（RRT）或紧急医疗团队（MET）这类小组由医师、护士或呼吸治疗师组成252.生存链院外-院内分别描述

2000年2010年26生存链2010年更新内容立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗27生存链院外急救AHA成人生存链分为两链：1）院外急救体系；2）院内急救体系；OHCAICU介入ED院前急救非专业人员移动通信时代：手机等设备在院外急救中发挥重要作用（紧急呼叫，信息传递，快速反应）28生存链院内急救AHA成人生存链分为两链：1）院外急救体系；2）院内急救体系；IHCAICU介入ALS团队初级急救人员院内急救多以团队形式实施：注重早期预警系统、快速反应小组（RRT）、紧急医疗会诊团队系统（MET）29生存链

三链比较

复苏后综合治疗生命维持与护理院外救治院内救治201020152015识别启动监测预防303.AED&CPR2010年指南指出：在AED准备就绪时，先进行CPR

1.5–3min即胸外心脏按压+人工通气，然后再除颤2015版指南提出：当施救者可以立即取得AED时对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器若不能立刻取得AED应在他人前往获取和设置AED之际，开始心肺复苏在设备就绪后，尽快尝试进行除颤31自动体外除颤器AutomatedexternalDefibrillatorAED324.胸外心脏按压速度与深度2010版：按压速率：至少100次/min（不是大约）2015版：建议100-120/min，较为合理大型注册系列研究表明：按压速率……100-119次/min，按压深度不足，占35%120-139次/min，按压深度不足，占50%超过140次/min，按压深度不足，达70%2010版：按压幅度：更深成人至少5cm（不是4-5cm）婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的1/32015版：避免按压深度过大（不要超过6cm）大约5cm的按压深度更有可能取得较好结果设定上限的目的在于避免造成损伤（不危及生命）实际上，按压深度难以确定，上限的确认存在困难通常认为，实际救治过程中胸部按压深度，往往是过浅而不是过深肋骨骨折33按压位置34按压方法35不恰当按压36小儿心脏按压指压法单掌环抱法双掌环抱法37溺水病人急救38按压有效每次按压后使胸廓充分回弹施救者必须避免按压间隙将手或身体依靠在患者胸部回弹不充分会增加胸廓内压力减少静脉回流、冠状动脉灌注压、心肌血流，影响复苏存活率减少按压中断的次数和持续时间对于没有高级气道支持者尽可能提高胸外心脏按压在复苏总时间中的比例至少60%设定比例在于限制按压中断，尽量增加冠脉灌注和血流中断的因素：有意：心律分析，通气无意：施救者受打扰3956ZOLL全自动心肺复苏仪AutoPulse目前唯一的比传统手工按压显著提高血流量的无创心肺复苏系统使用简便全电动操作57AutoPulse主要特点胸部按压的停顿会降低心搏骤停病人的生存率Circulation.2005；112：IV-207AutoPulse不同传统的点式按压立体式胸腔按压模式对整个胸腔按压能提高冠状动脉灌注压33%15：2/30：2，连续按压58597.药物治疗

去除加压素治疗心脏骤停与使用标准剂量肾上腺素相比较联合使用肾上腺素、加压素没有优势为了简化救治流程，去除该药当患者的心律不适合电除颤时应尽早给予肾上腺素有研究发现，针对不适合电除颤的心律时及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率3min内给药明显优于之后用药60药物综合干预类固醇、加压素、肾上腺素综合干预对院内综合心跳骤停患者可能有益仍然可以使用61利多卡因复苏后综合治疗（ROSC）不建议常规使用利多卡因室颤或无脉性心动过速导致的心跳骤停可以考虑立即开始或继续使用利多卡因62B-受体阻滞剂目前证据不足以支持常规使用该药因为B受体阻滞剂可能引起或加重血流动力学不稳定情况，加剧心力衰竭，引起缓慢性心律失常认为常规使用会有危害有研究表明因室颤或无脉性心动过速导致心跳骤停者使用比不用效果更好可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射63纳洛酮（阿片类药物成瘾患者）已知或疑似患者如果无反应，并且无正常呼吸，但有脉搏可以由经过培训的非专业施救者或BLS救援人员在提供标准BLS的同时给患者肌注或鼻内给予纳洛酮（自助注射器）64纳洛酮自助注射器658.低温治疗所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者即对语言指令缺乏有意义的反应都应采用目标温度管理（TTM）选定在32-36度之间至少维持24小时（2010年，12-24h）与没有具体目标的低温治疗相比较诱导性低温救治效果更好可以在一个较宽的范围内选择目标温度积极预防和处理昏迷患者发热是必要的662010年较早使用降温可能更有优势入院前开始可能有助于入院后的继续降温治疗2015年入院前使用冷静脉注射液降温可能导致并发症不建议入院前患者恢复自主循环后常规采用快速注射冷静脉注射液679.血流动力学目标心跳骤停后救治中应避免和立即矫正低血压SBP小于90mmHgMAP小于65mmHg会造成死亡率增加降低功能恢复率具体目标尚未形成患者的基础血压不同，最佳器官灌注的要求不同6810.预后评估对没有接受目标温度管理（TTM）的患者对神经结果的临床评估应在心脏骤停发生的72h后若存在镇静药物作用残留或瘫痪，应延长对接受TTM的患者