人体组织间隙中有过多的液体积聚而出现肿胀时称为水肿

肿人体组织间有过多的液体积聚而出胀时称为水肿（edema）。它是临床常症状和体征。如液积聚在体腔则积水或积液，如胸腔积液、腹腔积。一般情况下，水肿这语并不包器官局部的水肿，如肺水肿、肿等。根据水肿的分布，分为全肿和局部性水肿。前者是指液漫于全身多处部位，指肤后长时，称为全身性水肿或凹陷性水一般病情比较严重。后指液体积部组织，称为局部性水肿。[病因和发生机]引起水肿的主要因素有：⑴钠水潴留如继固酮增多症，心力衰竭等；⑵毛细血过压升高如右心衰竭、肿瘤压迫等；⑶血管通透性如各种炎症急性等；⑷血浆胶体渗透压降低如慢性肾炎，肾病综合征，肝硬化失等；巴液或静脉回阻如丝虫病或血栓性静等。其发错综复杂，不同疾病或同一疾病不，其发生机制不尽相同。但有两个基本：其一细胞外增多，过多的液体分布于组隙或体腔成肿或积液；其二血外液体交换失去平衡，组织间液于回流而形成。其原发机理是维持血管内液与血液动态平衡的Starling力（即血管内、外静水压和胶体渗透压的一种综合平衡力）受某些因素影响导破坏，引起细胞外液，过多的液体分布于组隙或体腔肿或积液。其继发机理是水肿管内有效血容量减少，为恢复有量而引起一系列神经内分偿性改变，引起潴留。1、全身性水肿。⑴、心源性水要见于右竭，发生机制主要是：有效循环血量量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留和静脉淤血毛细血管滤压↑组织液回↓→。1/6⑵、肾源性常见于各型肾炎和肾合症。钠和水潴留是水肿的基本发生机制。当肾小球肾炎时，肾小球滤过膜受损→肾小球超滤系数及滤过率↓→水钠潴留，同时全身细血管通透性。当肾病综合征时，因大白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压。⑶、肝源性常见于肝硬化、慢性。发生机制主要是蛋合成障碍→血浆白蛋↓血浆胶体渗透→水肿。除此之外，与门静脉、低蛋白血症、肝淋巴障碍、继发性醛多等因素有关。⑷、营养不水肿常见于慢性消耗病，如结核、恶性肿。由于蛋白质分解代→血浆白蛋白→血浆胶体渗透压。⑸、其他原因身性水肿：①液性水肿见于甲状腺功能退症，主要由于组织液所含蛋白量较高。发生机理是白分解代谢减弱，聚集织间隙固的基质中，与钠水结合，形成粘液性水肿。②经前期紧张综合征由于雌、激素比例失调，激素通过肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮系统使水钠潴体重↑。③性水肿见于糖皮质激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂和血管扩张剂等应用中，尤其是钙可能引起水钠潴留而出现水肿。④性水肿几乎只发生妇女。原因能与内分泌功能失调及直立体位的反应异常有关。2、局部性水肿常见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加，如局部炎症、血栓性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、血管神经性水肿等。[临床表现]1、全身性水肿为凹陷性、非炎症性水肿，皮肤因水肿而紧张发亮，原有的皮肤皱纹变失，甚至出现液体渗出，指局部出现凹陷。⑴心源性水水肿的特点是首先出身体下垂部位，从踝双下肢开始，活动为明显。卧位病人首先于腰骶部延及全身。多见于2/6右心衰竭，体循环淤血的表现如颈怒张、肝肝颈静脉回流征阳性，甚至可出现腹水、胸水及心。如心力衰竭出现面部浮肿常提良或肝脏受损所致血清白蛋白过低。肺心病若出现面部和结膜下水示病情危源性水肿的诊断主要依靠心脏病征及慢性心衰的临床表现。⑵肾源性水水肿的特点是首先发组织最疏松的部位，睑、颜面部开始，自上而下发展至全身。综合征以水肿最为明显，甚至出现腹水水。患者常有尿检异常血压和肾害等，可见于各种肾炎和肾病。肾肿需与心源性水。鉴别要点见表4-8-1表4-8-1心源性水肿与肾源性水鉴别开始部位发展快慢水肿性质性水肿从踝部向上蔓延发展较慢较坚实而移动度小伴有心竭病征：颈静脉怒伴随病征张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、心脏增大、心脏杂音⑶肝源性水点是发展缓慢，常从部开始向上蔓延，一、面部及上肢无水常伴有肝功能检查异常静脉高压（如食管、胃底静脉曲张、腹脉曲张、痔静脉曲张）肝功能失主要表现为腹水，常有腹胀、腹、行走困难，严肾源性水肿3/6从眼睑面部开始向下蔓展较快较软而移动度大伴有肾脏病其他病征：高血压、蛋白尿、管型尿、血尿、高脂血症悸、气促、部分病人出现胸心、肝、肾疾患，随病发展，尿，则水肿越重，病情也越重。⑷营养不良肿其水肿特点是常从开始逐渐向上蔓延至，与体位有关。呈性，严重者可有胸水、、尿量可，水肿发生前常有消瘦，体重减轻等表现。由于营养不良而致维生素B1缺乏，引起心，可加重水肿的程度。主要见于长期慢性疾病营养缺乏，蛋白丢失肠病和重度患者。⑸其他原因所致的水肿①粘液肿：常在颜面及皮下出现水肿，指产生明显的凹陷，为非凹陷性水肿；②经前期紧张综合征：在月经前7～14天出现眼睑部等处轻度水肿伴有乳房肿痛，盆沉重感，月经后水肿渐退；药物性水肿：见于应用肾质激素、雌激素、雄激素、制剂等药物停药后水肿消退；④特发性水肿：多为周期发肿，以身体下垂部位明显，过久或行走出现。2、局部性水肿⑴局部性炎部皮肤出现红、肿、痛，功能障碍。如蜂织炎、痈、疖等。⑵局部静脉受阻上腔静脉受阻表头面部、颈部、两上上胸部水肿，常伴静脉怒张、胸壁浅静脉等；下腔阻表现为下肢、阴4/6部水肿，常腹壁及下肢静脉曲张或。亦可见性静脉炎、静脉血栓形成，妊娠或肿瘤压迫静脉。⑶淋巴回流受虫病，以双下肢象皮肿明显肤粗糙、增厚。⑷血管神经肿多发生于面、口唇等部位的水肿，皮肤白色或蜡样光泽，有弹性，无疼痛。常由种药物、环境中的某种因素过敏所致。⑸粘液性水水肿特点是非凹陷性，好发于下肢胫前，现于眼眶周围，常表情迟钝、怕冷、毛发稀疏、皮增厚。常见于甲状腺功能减退。[伴随症状]1、水肿伴大，心脏杂音及右心衰竭的表现，见于心源性水肿。2、水肿伴蛋白尿、管型尿、血尿，常见于肾炎。3、水肿伴大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，见于肾病综合征。4、水肿伴黄疸、蜘蛛痣、肝脾肿大，见于硬化。5、水肿伴呼吸困难、发绀者，见于上腔静脉阻塞综合征及心脏病。6、水肿伴失眠、多梦、注意力不集中等，见于经前期紧张综合征。[问诊要点]1、水肿发生的时间，缓急，诱发和加重因素，有无前驱症状如感染、过敏的征象。水肿与体位、活动、尿量的关系等。2、水肿的特征：①水肿性质；②最先出现的部位，发展的顺序，受体位影响；③水肿程度，有无凹陷性水肿及胸象；④水肿局部的，包括皮肤的颜色、温度、压痛、皮