临床路径自查报告

临床路径自查报告为贯彻深化医药卫生体制改革，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医药费用，缩短住院日，增进医患沟通等工作，新安县第二人民医院结合实际情况，按照卫生部相关文件的要求，开展临床路径管理试点工作。一、具体实施计划（一）工作启动阶段（2011年1－3月）1、成立临床路径管理试点工作领导小组、指导评价组、科室实施小组等组织网络体系。领导小组由院长黄和平任主任委员，主管业务副院长李小伟任副主任委员，医务科、护理部、药剂科、感控科、信息科、网络中心、财务科以及试点科室的负责人为成员。领导小组负责制订具体试点工作目标和实施方案，制定试点工作相关管理制度，确定本院实施临床路径的病种，审核临床路径文本，审核临床路径的评价结果与改进措施，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，定期向市临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况相关信息等。指导评价组由主管业务副院长李小伟任组长，相关职能部门负责人及相关学科专家为成员，负责对本院制定实施临床路径、开展试点工作进行指导，组织培训临床路径试点科室医务人员，制订并实施评价指标和评价方法，定期分析和评估，提出改进意见和措施，及时反馈领导小组和试点科室。科室实施小组由科室主任任组长，该科室医疗、护理、和相关科室的人员为成员，具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，参与临床路径实施效果评估与分析，并根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。2、遴选专业病种结合本院特色，从疾病的发生率、诊疗、住院日、住院费用等方面综合考虑，选择7个专业20个病种实施临床路径管理试点。3、开展培训指导临床路径管理是一项全新的模式，国内外可借鉴的成熟经验很少。要求做到积极宣传，统一思想，提高认识，激发专业科室和医务人员对临床路径试点工作的积极性和主观能动性，通过院刊、简报、院内网等进行宣传。（二）实施阶段（2011年4月－2011年6月）在实施临床路径的试点科室，需要具备以下条件：1.以病人为中心的服务标准；2.明确开展临床路径管理试点工作的目的意义；3.保障临床路径文本所列诊疗项目的可及性和连续性；4.具备良好的流程管理文本和培训；5.关键环节具有质控保障；6.具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。在实施过程中，需要明确五个方面：1.实施流程，包括诊疗护理计划以及患者需要知情的内容和需要给予配合的内容；2.进入临床路径的患者应当满足的条件；3.退出临床路径的条件；4.出现严重异常情况及处于危险边缘的情况下，实施有效的干预措施和治疗；5.处理临床路径变异的步骤。（三）实施中期评估（2011年7－9月）根据试点实施方案，我院定期组织分析评估临床路径管理的实施情况，并按季度上报自评情况，每月报告工作量。实施临床路径管理的益处包括降低平均住院天数和医疗费用，改善医患沟通，减少变异，提高医疗质量。但是，存在的问题是患者难以按规定时间做好相关检查，存在认识误区，以及部分患者无法按要求实施下去。为此，我们需要加强对患者的宣传和教育，提高他们的意识和配合度。：1.加强医务人员的培训和宣传，提高他们对临床路径管理的认识和重视程度，激发他们的积极性和参与度。2.加强职能部门之间的协调和支持，解决管理瓶颈和工作推进不平衡的问题，确保临床路径试点工作的顺利实施。3.加强对进入临床路径患者变异和退出情况的掌握和记录，及时发现和解决问题，确保临床路径管理的有效性和可持续性。4.明确临床路径文本本地化的问题，制定相应的管理措施和标准，确保临床路径管理的规范化和标准化。5.完善试点工作文档和评价资料，加强对试点工作的总结和经验积累，为下一步的推广和实施提供有力的支持和保障。（1）加强临床路径管理培训工作，按专业分类开展单病种临床路径管理培训。建议利用“中国临床路径网”搭建一个交流平台，帮助制定者和实践者理解卫生部颁布的临床路径文本及相关政策信息，细化临床路径，开发更符合当地医院管理流程和实际诊疗水平的临床路径。部分试点科室对医疗质量监测指标、疾病分类ICD-10和手术操作分类ICD-9-CM-3编码、《住院病案首页》相关数据根因分析等方面了解不深，在使用中存在困惑，因此有必要开展这些方面的专题培训。（2）加强临床路径管理试点工作的经验交流。省市三级医院已经