江西省妇幼保健院课件整理

江西省妇幼保健院11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。

小儿眼保健

江西省妇幼保健院廖珠根一、小儿视觉发育二、小儿视力异常

三、小儿沙眼防治江西省妇幼保健院11、不为五斗米折腰。江西省妇幼保健院江西省1江西省妇幼保健院课件整理2江西省妇幼保健院课件整理3江西省妇幼保健院课件整理4江西省妇幼保健院课件整理5

7~9个月：能看到小物体，已有较好的手眼协调动作。10~12个月：视力大约为0.2。2岁：两眼调节作用好，视力约为0.5；3岁：两眼辐辏功能发育已较好，视力为0.6~0.8；4岁：视力为0.8~1.0；5岁：视深度感觉已充分发育，视力达1.0。能区别各种颜色。

7~9个月：能看到小物体，已有较好的手眼协6二、小儿视力异常

各种屈光不正和眼病，如远视、近视、

斜视和弱视等均可造成小儿视力异常。江西省妇幼保健院课件整理7（一）远视远视是眼在调节静止的状态下，平行光线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜的后面，而在视网膜上不能形成清晰的像。远视分度：+3D以下的远视称为轻度远视；+3D~+6D为中度远视；+6D以上为高度远视。婴幼儿屈光度约2.00~3.00D，为生理性远视，以后随着年龄增长，眼球发育而逐渐低，到6岁时变为正视。（一）远视81、诊断要点（1）症状与体征①视力差：轻度远视，小儿调节能力强，远、近视力均正常；中、重度远视则远、近视力均差；②视力疲劳：视物模糊、眼胀痛、头痛等；③内斜视：部分小儿可出现内斜视；④眼底改变：视乳头和视网膜血管表现为偏小。1、诊断要点9（2）视力检查：远、近视力检查；（3）眼部常规检查和眼底检查：以排除屈光间质（角膜、晶状体、玻璃体等）和眼底疾病；（4）屈光检查：扩瞳检影验光。2、治疗（1）轻度远视，视力好无症状者不需要治疗，如出现视力异常，视疲劳症状或斜视，即使轻度远视也应散瞳验光、配镜、早期矫正。（2）视力检查：远、近视力检查；10（2）有症状的中、高度远视则需要散瞳验光、配戴凸透镜矫正。配镜原则：要求最好的视力，最高的镜片度数。（3）每半年至一年应重新扩瞳检影验光，及时更换镜片度数，以适应儿童远视的正视化趋势。3、预防并发症（1）弱视：大部分弱视是由远视引起，应早期发现，正确有效地矫正。（2）有症状的中、高度远视则需要散瞳验光、11（2）斜视：中、高度远视容易引起斜视，早期检查与治疗可避免斜视。（3）定期检查视力，及时矫正出现的异常；（4）注意用眼卫生，减轻调节紧张和过度辐辏。（5）提供平衡膳食，保证合理营养。江西省妇幼保健院课件整理12（二）近视

近视是指眼在调节静止状态下，平行光线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜之前，看远时物像在视网膜上形成一个模糊的弥散环而视物不清。近视分度：-3D以下的近视为轻度近视；-3D~6D为中度近视，-6D以上为高度近视。（二）近视131、原因：目前认为是遗传和环境两大因素综合作用所致；（1）遗传因素：双亲均为高度近视家庭，子代患高度近视者几乎为100%，双亲一方有高度近视者，子代患高度近视者57.5%；（2）环境因素：①过多近距离的注视，不注意用眼卫生；②低亮度色光，特别是蓝光可引起高度近视；③视觉图象：眼睛的视觉功能需经常受到视觉图像的刺激才可维持正常。1、原因：目前认为是遗传和环境两大因素综合14④饮食与营养：蛋白质缺乏、过量吃糖可导致近视；⑤小儿体质差，早产儿、营养不良小儿易患近视。2、分类与特点（1）病理性近视，主要特点：发病年龄早，近视度数高，近视呈进行性发展，视力矫正不良，易发现并发症（视网膜脱离等），遗传因素明显。④饮食与营养：蛋白质缺乏、过量吃糖可导15（2）生理性近视，主要特点：发病年龄偏晚，一般为中、低度，到成年后屈光度可稳定下来，不再发展，视力矫正可正常，一般不出现并发症，遗传因素不明显。（3）调节性近视（假性近视），主要特点：近视度低，视力波动，注意用眼卫生后视力可恢复正常，用松弛睫状肌的药物和理疗可使近视消失。（2）生理性近视，主要特点：发病年龄偏晚，163、诊断要点（1）症状与体征①远视力降低，近视力正常，看远常眯眼视物；②眼疲劳：眼胀痛、头痛、恶心等；③外斜视：部分人可出现外斜视；④眼底改变：近视弧斑、豹纹状网膜等；⑤眼球突出，玻璃体混浊或液化。江西省妇幼保健院课件整理17（2）远、近视力检查：根据远、近视力结果初步分析判断；（3）眼部常规检查与眼底检查；（4）屈光检查：扩瞳检影验光，确定屈光度数。江西省妇幼保健院课件整理184、矫正：需要鉴别真、假性近视（1）假性近视：不需要配戴近视眼镜，采取放松、缓解睫状肌痉挛的方法即可。（2）真性近视：配戴凹透眼镜，是目前有效而主要的矫正方法，配戴原则：使用最低度数镜片，获得最佳视力。儿童近视不宜用手术矫正。江西省妇幼保健院课件整理195、预防：（1）避免长时间近距离视物、阅读、看电视、玩电脑等；（2）照明光线要足够，但也不能刺眼；（3）多进行户外活动，体格锻炼；（4）注意合理营养；（5）眼保健操，晶体操；（6）定期检查视力，每3~6月检查一次。5、预防：20(三)斜视

斜视是指两眼视轴不能同时注视同一个目标，一眼注视目标，另一眼视轴偏向目标的一侧。生后6个月内的婴儿因缺乏双眼单视能力，可发生暂时性斜视，生后6个月时双眼单视发育已良好，不应再有斜视。婴幼儿时期因鼻骨未发育好，鼻梁较低偏,会误认为有内斜视。(三)斜视21

儿童斜视主要是共同性斜视为多，而共同性斜视又以内斜视和外斜视常见。其中内斜视约占80%，外斜视约为20%。儿童斜视绝大多数发生在小儿视觉开始形成和发育过程中的2~5岁之间，又以2~3岁更为集中。

221、儿童斜视的原因：（1）围产高危因素导致的小儿脑损伤，使双眼视觉发育受到影响；（2）双眼眼肌及其支配神经的病变；（3）屈光不正；（4）视力发育障碍与不能双眼注视；（5）发热疾病的诱发因素等。江西省妇幼保健院课件整理232、儿童斜视的简易检查方法：（1）眼球运动、偏斜方向检查：用玩具或聚光手电筒诱导儿童向6个方向运动转动眼球（右上→左上→左→左下→右下右），以确定每条眼肌功能有无异常，还应注意斜视是恒定性还是间歇性，是否有代偿性头位等。江西省妇幼保健院课件整理24（2）用角膜反光点法检查：可用聚光手电筒在患儿眼前33cm处照射双眼角膜，让患儿注视灯光，观察患儿双眼角膜上光点的位置，可大致判断其斜视度数。反光点在瞳孔边缘处，斜视度为10°~15°；在瞳孔缘与角膜缘之间为25°~35°，在角膜缘处为45°。（3）视力检查与屈光检查。江西省妇幼保健院课件整理253、矫正（1）矫正屈光不正，必须散瞳验光后配镜；（2）治疗弱视：斜视眼中约有半数以上伴有弱视，特别是内斜视更易伴有弱视，二者互相影响，治疗斜视，应先治疗弱视；（3）正位视训练，包括同时知觉训练、融合训练和立体视训练；（4）手术治疗：斜视眼经以上治疗眼位不能完全矫正者，需早期进行手术矫治。3、矫正264、预防（1）定期检查视力、眼位，早期发现异常，及时矫治；（2）注意用眼卫生。江西省妇幼保健院课件整理27（四）弱视

弱视是指眼球内外无器质性病变，视力经矫正仍≤0.8者。弱视是儿童发育过程中常见的眼病。发病率约为2%~4%。常由于斜视、屈光参差、高度屈光不正和形觉剥夺等原因而导致。由于双眼视觉发育紊乱，单眼或双眼矫正视力低于正常，没有完善的立体视觉。（四）弱视281、弱视分度（1）轻度弱视：矫正视力为0.8~0.6；（2）中度弱视：矫正视力为0.5~0.2；（3）重度弱视：矫正视力≤0.1。江西省妇幼保健院课件整理292、弱视分类（1）斜视性弱视：有斜视或曾经有过斜视；（2）屈光参差性弱视：两眼屈光度相差较大，球镜≥2.5D或柱镜≥1.5D（3）屈光不正性弱视：远视≥3.0D，近视≥6.0D，散光≥2.0D（4）形觉剥夺性弱视：上睑下垂遮差全瞳孔，先天性白内障,角膜混浊等；（5）先天性弱视：可能是新生儿视网膜出血或视路出血等所致。2、弱视分类303、诊断弱视的检查（1）视力检查；（2）屈光检查；（3）眼底与注视性质检查；（4）斜视检查；（5）视觉三级功能检查：同视、融合与立体视功能。江西省妇幼保健院课件整理314、防治（1）弱视治疗效果与年龄有密切关系，年龄越小，疗效越好，4~7岁较佳，12岁以后几乎无疗效。（2）矫正屈光不正、斜视，遮盖与增视疗法等（3）加强围产期保健，减少早产儿和低体重儿出生率，防止视觉系统各部位的产伤。（4）大力宣传有关弱视防治知识，使小儿的家长和老师及时发现视物异常现象。（5）定期检查视力：3~6个月检查一次。4、防治32三、小儿沙眼防治

沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传染性角膜结膜炎，偶有急性发作。因其在睑结膜表面形成粗糙不平、形似沙粒的外观，故名沙眼。多发生于儿童或青少年期，常双眼发病。三、小儿沙眼防治33（一）临床表现潜伏期5—14天。轻度沙眼可无自觉症状，或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物；重者有畏光、流泪、疼痛等，常自觉视力减退。沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，首先是上睑的睑板部上缘与穹窿部，以后蔓延至全部睑结膜与穹窿部，最后形成瘢痕。（一）临床表现潜伏期5—14天。轻度沙眼34（一）临床表现主要特征如下：1、结膜充血；2、乳头肥大：睑结膜粗糙不平，呈现密集的线绒状小点。3、滤泡增生：在上睑结膜出现散在的黄白色小点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的乳头之间，为沙眼早期诊断依据之一。以后滤泡增大，变成灰黄色半透明胶状扁球形隆起，大小不等，排列不整齐。（一）临床表现主要特征如下：35（一）临床表现4、角膜血管翳：先在角膜上缘的半月形灰白区出现血管网充血，继而新生的血管伸入角膜，各新生血管之间伴有灰白色点状浸润。严重时为灰白色浑浊，影响视力。5、瘢痕形成。（一）临床表现4、角膜血管翳：先在角膜上缘的半月形灰白36（二）病程与分期、分级１、病程：轻者或无反复感染者数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者，病程可缠绵数年或更长。２、分期：Ⅰ期－进行期：活动期，乳头和滤泡同时并存，有角膜血管翳。Ⅱ期－退行期：自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅残留少许活动性病变。Ⅲ期－完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。（二）病程与分期、分级１、病程：轻者或无反复感染者数月可愈，37（二）病程与分期、分级３、分级根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的比例判断：轻度（＋）：占１/３以下者；中度（＋＋）：占１/３～２/３者；重度（＋＋＋）：占２/３以上者。根据角膜血管翳占角膜比例分级：将角膜分为四等份，血管翳侵入１/４以内者为（＋），达到１/４～１/２者为（＋＋），达到１/２～３/４者为（＋