血细胞分析报告规范化指南2020

血细胞分析报告规范化指南演讲人：医学生文献学习血细胞分析报告内容01一、数值报告红细胞相关参数必报参数：红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）以及平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。这些指标反映红细胞数量、携氧能力及大小、血红蛋白含量等关键信息，是评估贫血等疾病的基础。推荐参数：红细胞体积分布宽度（RDW）也很有临床价值，常用来辅助判断红细胞大小的均一性，在缺铁性贫血等疾病诊断中有重要意义。一、数值报告白细胞相关参数必报参数：白细胞计数（WBC）

，还有成熟白细胞分类计数，像中性粒细胞（Neut）、淋巴细胞（Lymph）、单核细胞（Mono）、嗜酸性粒细胞（Eos）、嗜碱性粒细胞（Baso）的绝对值与百分数。白细胞总数和分类能提示机体免疫状态、是否有炎症感染。补充报告：病理状态下，若仪器测定的白细胞分类不准，形态学检查结果就要报告。原始细胞（blast）、异常早幼粒细胞、各阶段幼稚粒细胞、反应性淋巴细胞、异常淋巴细胞、不能识别的细胞等都需分类鉴定。要是见到有核红细胞（NRBC），要按“NRBC：XX个/100WBC”格式报告数量，必要时说明分化阶段小巨核细胞或裸核巨核细胞也需提示，但不纳入白细胞分类计数。一、数值报告血小板相关参数必报参数：血小板计数（PLT），关乎凝血功能。推荐参数：平均血小板体积（MPV）这类有临床价值的参数也可报告，MPV能反映血小板的活性和代谢状态。二、描述性报告报告内容数值异常提示：数值异常无需详细描述，在数值报告里提示就行。形态信息描述：描述性报告重点在有临床意义的血细胞形态，尤其是异常形态。比如细胞大小、形状、染色特性的异常。标本异常说明：标本存在干扰因素时，要描述清楚，像溶血、冷凝集、乳糜、黄疸、血小板聚集、冷球蛋白、有核红细胞、难溶红细胞、数量较多的巨或大血小板等，并且说明哪些指标受影响无法精准检测。对于血液凝固、采集量不合适、放置或运输储存不当这类情况，要是采取让步检验，也得在报告里适当说明。二、描述性报告报告层次层次1：用精准、清晰的语言，简明扼要综合描述观察到的异常血细胞形态，摒弃模糊词汇，让临床医生快速抓取关键信息。层次2：依据异常形态，酌情给出可能的诊断方向，或是排除某些诊断的建议，辅助医生初筛疾病。层次3：以前两个层次为基础，根据实际状况，提议后续要开展的检查项目，或是应采取的治疗、处理措施。这三个层次并非强制要求，可视具体病情灵活调整

。异常标本的识别、处理及报告021.溶血标本对检测结果的影响：体内或体外溶血严重时，会造成MCH与MCHC假性升高，红细胞碎片还会干扰PLT检测。处理方式：先判断溶血程度与性质，确定是否按不合格标本处理。对于体内溶血及部分体外溶血可让步检验的标本，血小板计数要用能排除细胞碎片干扰的方法，同时描述“溶血标本，红细胞相关参数检测结果仅供参考”。2.冷凝集标本对检测结果的影响：红细胞凝集使RBC、Hct假性降低，导致MCHC、MCH、MCV假性升高，还可能影响WBC检测。处理方式：先将标本放37℃温育至少30分钟，至肉眼不见凝集后马上上机检测重度冷凝集用温育后稀释或血浆等量置换法重测，经血涂片复检无其他异常才能发报告，报告描述为“可见红细胞凝集现象，此结果为温育和/或稀释和/或血浆等量置换后纠正结果，仅供参考”。血浆等量置换会影响部分参数，操作要规范，PLT等参数可参考首次检测结果。3.乳糜血标本对检测结果的影响：常致使Hb、MCH、MCHC及电阻抗法PLT测定结果假性增高。处理方式：PLT用替代方法确认，Hb、MCH、MCHC等在血浆等量置换后复测红细胞相关指标来纠正，报告描述“乳糜血标本，此结果为纠正后结果，仅供参考”。4.EDTA抗凝引起的血小板假性减低标本对检测结果的影响：EDTA可能诱导血小板聚集，造成PLT假性减少。处理方式：高度怀疑时，更换抗凝剂重新采静脉血复查PLT用枸橼酸钠抗凝管（1∶9）复查的，红细胞、白细胞参数用EDTA抗凝血检测结果，PLT是枸橼酸钠抗凝管检测结果

×1.1，报告描述“EDTA抗凝血中血小板呈聚集状态，PLT为枸橼酸钠抗凝血纠正结果，仅供参考”，WBC受干扰也需纠正。二次采血困难或更换抗凝剂仍无法纠正的，还可选择37℃温育、涡旋震荡、加阿米卡星/硫酸镁解聚后上机检测，或用有血小板解聚功能的分析仪检测，也能在仪器旁采非抗凝静脉血/末梢血立即上机，或采非抗凝末梢血稀释后显微镜计数。5.冷球蛋白干扰标本对检测结果的影响：干扰血小板计数与白细胞计数测定。处理方式：血涂片见较多冷球蛋白，将标本37℃温育30分钟后立即上机也可用不受干扰的方法，如荧光染色、流式细胞分析，或手工显微镜计数，必要时做形态学白细胞分类计数，结果纠正后发报告，描述“镜下可见疑似冷球蛋白，血小板和白细胞计数为纠正后结果，仅供参考”。6.有核红细胞增多标本对检测结果的影响：干扰血液分析仪对WBC的测定。处理方式：若分析仪缺少有核红细胞检测通道或试剂不能自动纠正，血涂片中每100个白细胞里有5个及以上NRBC时，需校正白细胞计数，校正公式：校正后白细胞计数=X×100/（100+Y）

，X是校正前WBC，Y是分类100个WBC所见有核红细胞数。若用特定标志识别处理干扰项目，可在报告中提示。6.有核红细胞增多标本对检测结果的影响：干扰血液分析仪对WBC的测定。处理方式：若分析仪缺少有核红细胞检测通道或试剂不能自动纠正，血涂片中每100个白细胞里有5个及以上NRBC时，需校正白细胞计数，校正公式：校正后白细胞计数=X×100/（100+Y）

，X是校正前WBC，Y是分类100个WBC所见有核红细胞数。若用特定标志识别处理干扰项目，可在报告中提示。异常血细胞形态报告03（一）报告模式异常血细胞形态报告采用分级报告模式，多为双层报告，即程度（“1+（轻度）”“2+（中度）”“3+（重度）”）和（或）百分比。一般“2+”“3+”的异常形态予以报告，但裂片红细胞“1+”时因在特定疾病（DIC、TTP、HUS）诊断监测有意义，也需报告。（二）红细胞分级报告：多数红细胞异常形态按分级报告，裂片红细胞计百分比。评估数量：至少观察1000个红细胞，算出形态异常红细胞占比，排除推片等干扰因素。有核红细胞：新生儿出生1周内有核红细胞属生理现象，其他时候多为病理状态，要计数描述。单纯增多或伴红细胞异常，结合网织红细胞计数，判断是否需溶血筛查

。（二）红细胞（三）白细胞成熟中性粒细胞：杆状核中性粒细胞与分叶核一同归为“中性粒细胞”分类计数，杆状核>5%提示核左移，需描述。幼稚粒细胞：详细分类早、中、晚幼粒细胞。描述性报告中，层次1说明幼稚粒细胞出现及其他异常；怀疑血液肿瘤时，层次2提示；层次3建议骨髓细胞学等检查。（三）白细胞淋巴细胞反应性淋巴细胞：因良性病因形态改变，出现时分类计数，≥10%时，层次2提示排查传染性单个核细胞增多症，层次3建议病毒感染检测，其形态有体积增大、边缘不规则等特点。异常淋巴细胞：包含多种肿瘤性淋巴细胞。分类计数单独给出百分比，哪怕少量也要说明。描述时，层次1讲形态，层次2给倾向性诊断，层次3建议病理活检等检查。无特征及不确定性质淋巴细胞：如大颗粒淋巴细胞增多等情况，层次1强调成熟淋巴细胞增加并描述形态，无层次2，层次3根据情况建议随访等。涂抹细胞：在淋巴细胞增殖性疾病外周血涂片常见，报告仪器结果同时描述涂抹细胞。（三）白细胞单核细胞幼稚单核细胞：发现就单独分类计数、说明。诊断AML或CMML时，等同计数为原始细胞，难鉴别时与原始单核归为“原幼单核细胞”等分类。异常单核细胞：仍归为单核细胞分类，但描述形态。特定情况（G-CSF治疗等）下成熟单核会形态改变。描述性报告层次1讲有无发育不良、未成熟单核；缺典型证据时，层次2、3受限。（三）白细胞原始细胞观察要点：血涂片现原始细胞，要了解临床情况，观察细胞恶性特征、核质异常。分类计数：原始淋巴细胞、粒细胞等归为“原始细胞”分类，幼稚单核、异常早幼粒细胞视为“原始细胞”且早幼粒细胞单独报告。描述层次：层次1描述形态、髓系分化迹象等；层次2笼统或精确分型；层次3建议骨髓、免疫表型等检查，危急值报告临床。形态学无法分类细胞：用“分类不明细胞”等报告，层次1描述形态，层次3建议免疫表型分析。（四）血小板血小板计数异常时：相关形态异常更关键。层次1描述大小、形状、颗粒、分布，巨血小板分级报告；层次2结合计数给诊断方向；层次3提检查建议。要留意分析仪报警及干扰计数因素，必要时描述血小板形态。部分疾病中，显著血小板异常也在层次1描述。巨核细胞：正常外周血除新生儿外少见巨核细胞，病理情况（血液肿瘤）下，外周血涂片见小巨核、巨核细胞裸核，需适当描述。（四）血小板（五）两系或全血细胞减少首诊遇此情况，原因可能是骨髓造血、外周血细胞破坏或分布异常，要查找有无异常细胞并描述。检验与临床沟通04一、紧急情况的处理危急值及特殊情况通报：一旦碰上紧急状况，务必即刻知会临床医生。危急值异常数值自然要报，此外，像初发急性白血病（特别是急性早幼粒细胞白血病）、血栓性微血管病（TTP、HUS、DIC）这类特殊病情也不能耽搁，要及时沟通。这些病症发展迅猛、病情凶险，早一秒让临床知晓，患者就多一分生机。血液寄生虫处理：要是在检验中发现疟原虫、巴贝虫这类血液寄生虫，就得严格遵循寄生虫传报制度来执行。规范的传报流程既能保障患者得到精准治疗，也能防止寄生虫病的进一步传播扩散，守护