财务管理第2章 国际贸易理论

第二章国际贸易理论第一节国际贸易基本理论一、重商主义学说“就象守财奴一样，双手抱住他心爱的钱袋，用嫉妒和猜疑的目光打量着自己的邻居”

——恩格斯

FriedrichVonEngels（1820－1895）一、重商主义学说重商主义经济学时代:14世纪末到18世纪，这一时期正是资本主义经济的资本原始积累阶段。重商主义产生的时代背景：“葡萄牙人在非洲海岸、印度及整个远东地区搜寻着黄金；黄金这两个字变成了驱使西班牙人远渡大西洋的符咒；黄金也是白种人刚踏上新发现的海岸时所追求的头一项重要的东西”。（一）重商主义学说产生的历史背景一、重商主义学说（二）重商主义学说的主要内容要求发展对外贸易，出发点是对外贸易所吸引进来的货币多于出去的货币。早期重商主义晚期重商主义货币平衡论贸易平衡论主张禁止货物进口，以防止贵金属外流。一、重商主义学说1.早期重商主义代表人物：斯塔福特（WilliamStafford）政策主张：强调绝对的贸易顺差，主张多卖少买或不买，要保持每一笔交易和对每一个国家的贸易都实现顺差。采取行政手段，控制商品进口，禁止货币输出以积累货币财富。早期重商主义者的这种思想被称为货币平衡论。一、重商主义学说代表人物：托马斯.孟(ThomasMun)政策主张：在一定时期内的外贸逆差是允许的，只要最终的贸易结果能保证顺差，保证货币最终流回国内就可以。不一定要求对所有国家都保持贸易顺差，允许对某些地区的贸易逆差，只要在对外贸易的总额保持出口大于进口（顺差）即可。因此，晚期重商主义的思想被称为贸易平衡论。2.晚期重商主义ThomasMun(1571～1641)一、重商主义学说国内金银太多还会造成物价上涨，出口减少，影响贸易差额。因此认为保存金银的最好办法是输出金银，用来从事更多的国际贸易。这不但不会使金银消失，而且使金银增加。现在的输出是为了将来更多的输入，这就是晚期重商主义“货币产生贸易，贸易增加货币”的精辟结论。二、古典国际贸易理论产生于19世纪中叶，自由贸易理论的代表人物是英国古典经济学家亚当•斯密和大卫•李嘉图。其代表学说分别是“绝对利益学说”和“比较利益学说”。瑞典著名经济学家俄林的“要素禀赋理论”对古典自由贸易学说作了重大发展。（一）亚当•斯密的绝对利益学说亚当•斯密（AdamSmith，1723-1790）是英国著名经济学家，也是资产阶级经济学古典学派的主要奠基人之一。其代表作是《国民财富的性质和原因的研究》，简称“国富论”。二、古典国际贸易理论AdamSmith（1723-1790）绝对利益学说的主要内容是:1.国际分工是建立在一个国家所拥有的自然优势和获得这种优势的基础上的。斯密认为各国因地域和自然条件不同而形成的商品成本的绝对差异是国际贸易发生的原因。2.主张自由贸易。

二、古典国际贸易理论二、古典国际贸易理论下面用例子来说明绝对利益学说的理论：假定英国和葡萄牙两国都生产葡萄酒和毛呢，生产情况如表2-1（a）所示。在这种生产模式下，可以进行国际分工、国际交换，对两国都有利，分工后的生产情况如表2-1（b）所示。分工后，两国均以各自的绝对优势产品进行交换，即英国用毛呢与葡萄牙的葡萄酒以1：1的比例向交换，交换后两国拥有产品的情况如表2-1（c）所示。二、古典国际贸易理论

表2-1（a）分工前两国的生产情况国家葡萄酒量（单位）所需劳动人数（人/年）毛呢产量（单位）所需劳动人数（人/年）英国1120170葡萄牙1801110二、古典国际贸易理论表2-1（b）分工后两国的生产情况

国家葡萄酒产量（单位）所需劳动人数（人/年）毛呢产量（单位）所需劳动人数（人/年）英国----2.7190葡萄牙2.375190----二、古典国际贸易理论

表2-1（c）交换后拥有产品的情况国家葡萄酒产量（单位）毛呢（产量）英国11.7葡萄牙1.3751二、古典国际贸易理论（二）大卫·李嘉图的比较利益学说大卫•李嘉图（DavidRicardo，1772-1823）是英国著名的经济学家，也是资产阶级经济学古典学派的主要奠基人之一。其代表作是《政治经济学及赋税原理》。李嘉图的比较利益学会所说是对斯密的绝对利益说学的重大发展。二、古典国际贸易理论1.比较利益学说的主要内容所谓比较利益，是指在两个国家、两种商品的贸易模式里，贸易一方两种商品都处于劣势，而贸易另一方两种商品都处于优势，通过贸易双方获得的利益。李嘉图认为：即使一个国家的各个行业的生产都缺乏效率，没有低成本的商品，通过国际贸易仍可能获得利益；而另一个国家各个行业的生产都有效率，成本比国外同行也都低，通过国际贸易可获得更大利益。二、古典国际贸易理论同样用例子来说明比较利益学说生产同样单位毛呢，葡萄牙需要90人，英国需要100人；生产同样单位的葡萄酒，葡萄牙需要80人，英国需要120人。见表2-2（a）。表2-2（a）分工前两国的生产情况国家葡萄酒产量（单位）所需劳动人数（人/年）毛呢产量（单位）所需劳动人数（人/年）英国11201100葡萄牙180190二、古典国际贸易理论从葡萄牙方面看，两种商品生产都比英国效率高、成本低，但是低的程度不同。毛呢的成本相当于英国的90%（90/100），而酒的成本相当于英国的67%（80/120）。可见葡萄牙生产酒的效率相对更高些。从英国方面看，两种商品生产都比葡萄牙效率低、成本高，但是高的程度不同。毛呢的成本是葡萄牙的1.1倍（100/90），而酒的成本是葡萄牙的1.5倍（120/80）。可见英国生产毛呢的效率相对高一些。如果两国都生产具有相对优势的产品，各自发挥相对优势，就可以使两种产品的产量都得到增加。而且通过贸易，双方可以消费比分工前更多的商品，都获得利益。见表2-2（b）。二、古典国际贸易理论表2-2（b）分工后两国的生产情况国家葡萄酒产量（单位）所需劳动人数（人/年）毛呢产量（单位）所需劳动人数（人/年）英国----2.2（220/100）220葡萄牙2.125（170/80）1701--分工后，两种产品的产量总和为4.325个单位，多于原来的4个单位。通过国际贸易，两个国家的消费量都增加了。二、古典国际贸易理论假设两国交换的比价为1：1，交换后，两国国内消费情况如表2-2（c）所示：表2-2（c）交换后两国的消费情况国家葡萄酒产量（单位）毛呢（产量）英国11.2葡萄牙1.1251分工后，两国的劳动投入并没有增加，但是两种产品的总量却增加了。其中毛呢增加了0.2个单位，葡萄酒增加了0.125个单位。两国进行交换，双方都得到了比较利益。二、古典国际贸易理论2.对比较利益学说的评价进步性：★为当时英国新兴资产阶级的自由贸易主张提供了理论支持，促进了英国生产力的发展。★为世界各国参与国际分工，发展对外贸易提供了理论依据，各国根据各自的比较优势组织生产、从事贸易，不仅可以获得利益，而且也会促进国际贸易的发展。二、古典国际贸易理论局限性：☆该理论的假设条件过于苛刻，缺乏坚实的现实基础，对当代许多现象不能做出解释。☆比较利益学说主张一国一直从事具有比较优势的行业的生产和出口，而对那些没有比较优势的行业就彻底放弃。事实上，这样的国际分工是不存在的。三、李斯特的贸易保护学说李斯特（F.List,1789-1846）是德国著名经济学家，历史学派的先驱者。早年倡导自由主义，后来转为贸易主义。他于1841年出版了《政治经济学的国民体系》，系统地提出了保护贸易学说。F.List（1789-1846）三、李斯特的贸易保护学说（一）李斯特贸易保护主义的主要内容1.主张保护幼稚工业2.经济发展阶段论。李斯特认为各国经济发展必须经过五个历史阶段，即原始的未开化时期、畜牧业时期、农业时期、工农业时期、工农商业时期。处在不同历史阶段的国家应该实行不同的贸易政策。3.贸易保护的手段、目的和对象。李斯特贸易保护的手段主要是禁止输入和保护关税；保护的目的是发展本国生产力；保护的对象是国内幼稚工业。

李斯特对生产力概念的理解是错误的，对影响生产力发展的各种因素的分析也是混乱的，他以经济部门作为划分经济发展阶段的基础是错误的，歪曲了社会经济发展的真实性。主要缺陷这一理论有利于德国工业资产阶级反对封建主义的斗争，促进德国工业资本主义发展；为发展中国家民族工业的发展提供了借鉴，有利于促进发展中国家民族工业的发展。积极作用三、李斯特的贸易保护学说（二）对李斯特保护主义的评价第二节现代国际贸易理论一、凯恩斯主义超保护贸易学说凯恩斯（JohnMaynardKeynes，1883-1946）是英国资产阶级经济学家，凯恩斯主义经济学的创始人。其代表作是《就业、利息和货币通论》，简称《通论》，该书于1936年出版。JohnMaynardKeynes（1883-1946）第二节现代国际贸易理论（一）凯恩斯主义超保护贸易学说产生的历史背景垄断代替了自由竞争。国际经济制度和秩序发生了巨大变化。1929-1933年资本主义世界爆发了空前的经济危机，各国争夺资产的斗争进一步尖锐化。1929-1933年大危机之前凯恩斯是个自由贸易者，大危机之后他改变了立场，转而推崇重商主义。凯恩斯和他的弟子们有关国际贸易的观点与论述形成超保护贸易学说。

第二节现代国际贸易理论（二）凯恩斯主义超保护贸易学说的主要内容1.对古典自由贸易理论的批评◆古典贸易理论已经过时。（充分就业的前提被打破）◆批判了“国际收支自动调节理论”。（忽视了贸易顺差、逆差调节均衡的过程对一国国民收入和就业产生的影响）一、凯恩斯主义超保护贸易学说

2.对外贸易乘数理论对外贸易乘数理论是凯恩斯投资乘数在国际方面的应用。为证明新增加投资对国民收入和就业的好处，凯恩斯提出了投资乘数理论。新增加的投资生产资料需求增加从事生产资料生产的人们收入增加对消费品需求增加对消费品需求增加从事消费品生产的人们收入增加一、凯恩斯主义超保护贸易学说

除了通过上图所示的连锁反应导致的国民收入总量会是增加投资量的若干倍之外，凯恩斯还认为，国民收入增加的倍数取决于“边际消费倾向”。边际消费倾向越大，乘数越大。乘数K的计算公式是：

国民收入增加量（△Y）=乘数（K）×投资的增加量（△I）一、凯恩斯主义超保护贸易学说

在国内投资乘数理论的基础上，凯恩斯的追随者引申出对外贸易乘数理论。这一理论认为，一国出口量的增加和国内投资一样，对国民收入的扩大也是乘数关系。而一国的进口则和国内储蓄一样，有减少国民收入的作用。分析过程和投资乘数一样。这一理论主张扩大出口，减少进口，认为贸易顺差愈大，对一国经济发展和劳动就业愈有好处。为了实现贸易顺差的目标，各国竞相使用超保护贸易措施，对外贸易乘数理论为超保护政策提供了理论依据。

一、凯恩斯主义超保护贸易学说

（三）对凯恩斯主义超保护贸易学说的评价局限性：存在自身的矛盾性。对外贸易乘数理论的核心是扩大出口，实现贸易顺差，以促进本国经济发展和就业，但是超保护政策主张减少进口，如果各国都减少进口，那么一国出口量的增加就无法实现。有碍国家贸易的发展。导致大量的关税和非关税壁垒，各国大打贸易战，阻碍各国经济和国际贸易的发展。二、赫-俄的生产要素禀赋理论

1919年，赫克歇尔发表了题为《国际贸易对收入分配的影响》的论文，对要素禀赋理论的核心思想——要素禀赋差异是国际贸易比较优势形成的基本原因作出了初步的分析。1933年，俄林出版了著名的《区域贸易与国际贸易》一书，书中对其老师的思想做了清晰而全面的解释，由于其贡献，俄林与詹姆斯·米德分享了1977年度的诺贝尔经济学奖。Ohlin（1899-1979）Heckscher（1879-1952）二、赫-俄的生产要素禀赋理论

（一）赫-俄理论的主要内容狭义的赫-俄理论被称作生产要素供给比例理论，其主要观点是使用生产要素禀赋来解释国际贸易发生的原因和进出口商品的特点。广义的赫-俄理论还包括生产要素均等化定理，其主要内容是说明国际贸易不仅会使贸易各国的商品价格趋于相等，而且还会使贸易各国的生产要素价格趋于相等。二、赫-俄的生产要素禀赋理论

赫-俄理论的要点：生产要素的禀赋差异是国际贸易发生的根本原因。各国应该出口那些密集使用本国丰裕资源的商品，进口那些密集使用本国稀缺资源的商品。自由贸易不仅会使本国商品价格趋于均等，而且要素价格也趋于均等。二、赫-俄的生产要素禀赋理论

（二）对赫-俄理论的评价赫-俄理论是对比较利益学说的重大发展。它最先从生产要素角度分析国际分工和国际贸易发生的原因。该理论正确地分析了生产要素在各国进出口中的作用。认为在国际竞争中，土地、劳动力、资本、技术等要素的结合是构成一国商品价格的重要因素，对一国的对外贸易产生重大影响。二、赫-俄的生产要素禀赋理论

（三）该理论的主要缺陷该理论是建立在一系列假定条件的基础上的，而这些假定条件都是静态的，忽视了他们的动态变化；它把各国要素禀赋的差异和产品技术条件的差异作为国际分工和国际贸易发生的真正原因，掩盖了资本主义生产关系对国际分工和国际贸易的影响；忽视了科学技术在国际分工和国际贸易中的作用。

三、里昂惕夫之谜

（一）里昂惕夫之谜的产生里昂惕夫（VassilyW.Leontief）是美国经济学家，投入产出经济学的创始人，诺贝尔经济学奖的获得者。其代表作有《投入-产出经济学》、《生产要素比例和美国的贸易结构：进一步的理论和经济分析》等。W1ssilyLeontief（1906-1999）三、里昂惕夫之谜

里昂惕夫的研究发现，赫-俄的要素禀赋理论与事实不符，因而得出了相反的结论，所以里昂惕夫之谜也叫里昂惕夫反（悖）论。1953年里昂惕夫用投入-产出分析法对1947年美国200个行业的对外贸易商品结构进行了分析。按照赫-俄的要素禀赋理论，美国应该是出口资本密集型产品，进口劳动密集型产品，但是里昂惕夫的研究结果表明，美国进口替代品的资本密集程度反而高于出口品的资本密集程度。1956年他又用同样的方法进行检验，得出了相同的结论。

三、里昂惕夫之谜

（二）里昂惕夫之谜的几种解释1.劳动效率说该学说最先由里昂惕夫自己提出，他认为各国劳动生产率差异很大，例如美国工人的劳动生产率大约是其他国家的3倍，因而在计算美国工人人数时必须将美国工人人数乘以3。这样与其它国家相比，美国就成了劳动力要素丰裕，而资本要素相对稀缺的国家。这样美国出口劳动力密集型产品，进口资本密集型产品就顺理成章了。

三、里昂惕夫之谜

后来，美国经济学家基辛对这一问题进一步加以研究，得出结论：资本要素丰裕的国家倾向出口熟练劳动密集型商品；而资本要素稀缺的国家倾向于出口非熟练劳动密集型商品。发达国家在生产熟练劳动密集型商品方面具有比较优势，而发展中国家在生产非熟练劳动密集型商品方面具有比较优势。因此，熟练程度不同，劳动生产率不同，劳动生产率不同，是使国际贸易发生和发展的一个重要原因。三、里昂惕夫之谜

2.人力资源说人力资本说是美国经济学家凯南、肯林等人提出的。他们把资本分为物质资本和人力资本。人力资本主要是指一国用于职业教育、技术培训方面投入的资本。美国投入了较多的人力资本，就会拥有较多的熟练劳动力。因此，美国出口产品含有较多的熟练技术劳动。如果把熟练技术劳动的收入高出简单劳动的部分作为资本（无形资本）与物质资本（有形资本）加在一起，那么美国出口的仍然是资本密集型产品。这个结论是符合赫-俄理论的。三、里昂惕夫之谜

3.市场不完全说

西方有的经济学家认为，里昂惕夫之谜产生的原因是由于市场的不完全。国际贸易要受贸易参与国的关税和非关税壁垒等贸易保护主义政策的限制，使资源禀赋论原理揭示的规律难以实现。三、里昂惕夫之谜

（三）对里昂惕夫之谜的理论意义1.里昂惕夫之谜的评价里昂惕夫之谜是西方国际贸易理论发展史上的一个里程碑，里昂惕夫对传统的资源禀赋理论的验证，具有重大理论意义。里昂惕夫之谜说明传统的贸易理论存在着理论与实际不符的严重缺陷，这个“谜”的提出，引起了经济理论的广泛关注，激发了世界经济学家的探索热情，促进了国际贸易理论的发展。三、里昂惕夫之谜

2.里昂惕夫之谜的历史局限性主要表现在研究对象和研究内容方面，它的研究对象只有美国一个国家，研究内容只涉及资本和劳动两个要素，使是复杂的国际贸易过程过分的简单化了，从而使里昂惕夫之谜的科学性、实用性和普遍性大打折扣。第三节当代国际贸易新理论一、当代国际贸易新理论产生的历史背景20世纪60年代以来，科技革命的迅速发展，使世界经济状况、国际分工和国际贸易都发生了巨大变化。传统的国际分工和国际贸易理论显得越来越脱离现实，暴露出明显的理论缺陷和矛盾，有的理论甚至已不适用。在这种情况下，一些西方经济学家便试图用新的学说来解释国际分工和国际贸易中出现的某些问题。于是各种新的国际贸易理论应运而生。第三节当代国际贸易新理论（一）产品生命周期学说产品生命周期学说是美国经济学家弗农提出来的。他认为产品具有不同的生命周期，在产品生命周期的不同阶段，一国出口和进口商品结构是不同的。产品的生命周期经历三个阶段：见下图。VernonL.Smith（1927—）第三节当代国际贸易新理论T产品创新阶段产品成熟阶段产品标准化阶段0P横轴表示时间的变化，纵轴表示产品的市场占有率的变化产品创新阶段，需要投入大量的科研和开发费用，产品要素的密集型性表现为技术密集型。产品成熟阶段，技术投入减少，资本和管理要素投入增加，高级的熟练劳动投入越来越重要，产品要素密集型表现为资本密集型。产品标准化阶段，产品的技术趋于稳定，技术投入更少，资本要素投入虽然仍然重要，但非熟练劳动大量增加，产品要素密集型也将随之改变。第三节当代国际贸易新理论（二）需求偏好相似学说需求偏好相似学说是瑞典经济学家林德提出的。他用国家之间需求相似来解释工业制成品贸易发展。林德认为，赫－俄理论只适用于工业制成品和初级产品之间的贸易，而不适用于工业制成品之间的贸易。林德认为工业制成品的生产，最初都是为了满足国内需求的，只有当国内市场扩大到一定程度时，才会将产品推向国际市场。因此产品出口国的需求偏好和需求结构相似。林德认为影响一国需求结构的主要因素是人均收入水平。人均收入水平越相似，两国消费偏好和需求结构越相近，产品的适应性就越强，贸易关系就越密切。第三节当代国际贸易新理论（三）产业内贸易学说产业内贸易学说是美国经济学家格鲁贝尔提出的，是关于产业内同类产品贸易增长和特点的理论。格鲁贝尔等人认为：当代国际贸易结构大致可以分为两类，一类是不同产业之间的贸易，另一类是产业内部同类产品之间的贸易。所谓产业品内部同类产品之间的贸易是指一国同时出口同类产品，或者贸易双方交换的是同一产业所生产的产品。第三节当代国际贸易新理论格鲁贝尔及许多西方学者认为：同类产品或同一产业生产的产品之间发生贸易关系的原因有以下几点：产品的差异性厂商追求规模效益的动机经济发展水平及需求的重叠第三节当代国际贸易新理论当代贸易新理论既不是对传统的贸易理论的全盘否定，也不是对传统的贸易理论的全盘继承，而是根据当代国际分工和国际贸易的新变化，对传统的贸易理论的修改、补充和发展。第三节当代国际贸易新理论传统贸易理论当代贸易理论研究模式研究方法两个国家、两种商品、两种要素多个国家、多种商品、多种要素静态分析和动态分析结合、定性分析和定量分析结合静态研究和定性分析

第三节当代国际贸易新理论主要缺陷：它们对国际分工和国际贸易的分析，抹煞了发达国家通过不等价交换对发展中国家的剥削，掩盖了西方跨国公司对技术垄断与对外扩张的事实；仅仅从生产力的角度来研究国际分工和国际贸易产生的原因、格局和比较利益，而不是用历史的观点进行研究，掩盖了资本主义生产方式在国际分工和国际贸易中的关系作用，新的理论体系是分散的、不完整的。ThankYou!MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用125预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用126需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用132术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用134ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好136六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE