常用标本的采集及检查前后的相关护理

常用标本的采集及检查前后的护理特殊检查治疗科室：李雪莲2014.2.10血标本目录1、血标本采集2、血培养标本采集3、血气分析标本采集4、尿标本采集5、便标本采集6、呼吸道标本采集7、导管培养标本采集一、血标本采集（一）、评估和观察要点：1、评估患者病情、意识及合作程度，空腹取血要了解是否空腹2、评估穿刺部位皮肤，血管情况及肢体活动度。（二）、操作要点：1、取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀5～8次（抗凝血），使试管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。2、标本采集后应尽快送至实验室，若不能及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮存条件；3、标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染，用有盖容器采集、运送标本（带生物安全标识的运送箱）；4、采集的标本运送到实验室，要共同核对标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接收人员都要做认真的记录并签字存档。

5、检验科专人接收标本，不合格标本退回，运送工人条码扫描入库，只要入库的标本就可查寻（包括病人信息、检查项目、入库时间等）（三）采血注意事项空腹以应禁食12小时—14小时采集标本（空腹以晚上6点至第二天早上8点）避免剧烈运动采血前4h勿喝茶或咖啡、勿吸烟喝酒。微生物培养最好在使用抗生素之前。若患者正在输液治疗，应从非输液侧采集。同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。常用采血管最后一管应在取下试管后拔出采血针，以防血液返流正确贴条形码专用血气采集针标本不合格原因：1.溶血；2.凝血；3.标本量不足；4.空管；5.抗凝剂/血量比例错误；6.乳糜血；7.标本容器错误；8.采样时间错误；9.标本类型错误；10.运输时间不合格；11.运输条件不合格；12.标本丢失或未收到；13.标本容器损坏；14.标本污染；15.其它。二：血培养标本采集（一）、评估和观察要点：1、评估患者病情、治疗、心理状态及合作程度，2、评估穿刺部位皮肤，血管情况及肢体活动度，3、了解寒战和发热的高峰时间，4、了解抗生素使用情况。（二）、操作要点：1、注射器直接穿刺采血。2、经外周穿刺的中心静脉导管取血：取1支注射器抽20ml0.9%NS备用，另备2支注射器，连接1支注射器，抽5ml血液弃去，如正在输液，先停止输液20S，另接1支注射器抽足够的血标本。用20ml0.9%NS脉冲式冲管，消毒导管口，清除残留血迹。常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。3、3、成人每次采集10-20ml，婴儿和儿童1-5ml。采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的血流感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。

血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3％。但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：4－1：104、用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。自然待干。将标本注入培养瓶内。颠倒混匀标本与培养液，以避免血液凝集。（三）采血注意事项1、血培养瓶应在室温下避光保存。2、根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。3、尽可能在患者寒战或开始发热时采血4、在患者接受抗生素治疗前采血。如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养5、血标本注入厌氧菌培养瓶时，勿将注射器内空气注入瓶内。6、2次血培养采血时间至少间隔1小时。7、经外周穿刺的中心静脉导管取血时，每次至少采集2套血标本，其中一套从独立外周静脉采血。两套采血时间必须接近（小于5分钟），并做好标记。

1、血培养阳性率与体温变化的相关性不大，最重要的是临床须遵从“用药前”采血！

2、在使用抗生素之前采血，阳性率是用药后采血的2.2倍！

3、成人“一套”

血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”。

4、注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。

5、儿童一般可只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者必须考虑厌氧培养。三：血气分析标本采集（一）、评估和观察要点：1、评估患者体温、吸氧状况或患者呼吸机参数的设置，2、评估穿刺部位皮肤，动脉搏动情况。（二）、操作要点：1、患者取坐位或卧位，暴露穿刺部位（选择桡动脉及股动脉）。2、用血气专用针采血。3、选择并消毒穿刺皮肤及操作者的食指、中指，以2指固定动脉搏动最明显处，持注射器在2指间垂直或沿动脉走向呈40°角刺入动脉，采血1ml。4、拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞。压迫穿刺点5-10分钟。5、轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀，防止凝血。（三）采血注意事项1、洗澡、运动后休息30分钟再采血。2、标本应与空气隔绝，避免混入静脉血和气泡。3、凝血功能障碍者穿刺后延长压迫时间至少10分钟。4、采集标本后30分钟内送检。四：尿标本采集（一）、评估和观察要点：1、排尿情况及配合程度。2、女性患者是否在月经期，若在月经期，则不宜留取尿标本。（二）、操作要点：1、晨尿：晨起第一次尿液的中段尿放入清洁容器内。2、尿定量检测：将规定时间内的尿液装入含防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取100-200ml送检。3、尿胆原检测：以留取14:00-16:00时间段的尿液为宜。4、尿培养标本检测：（1）中段尿采集法：要求在膀胱内保留4-6小时以上，用清水冲洗会阴，用灭菌水冲洗尿道口。排尿，留中段10ml于灭菌容器内送检。（2）尿管尿液采集法：尿储留患者导尿弃去前段，留取10-15ml于灭菌容器内送检。留置导尿患者先夹闭尿管30S，消毒导尿管外部及尿道口，用注射器从导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂，长期导尿者，应在更换导尿管后留取尿标本。（三）注意事项1、会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗会阴后再留取。2、避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本。3、选择在抗生素使用前留取尿培养标本。4、不能留取尿袋中的尿液送检。5、留取尿标本前不宜过多饮水。6、尿标本留取后要及时送检。五：便标本采集（一）、评估和观察要点：1、评估患者病情、治疗、排便情况及配合程度。2、女性患者是否在月经期。（二）、操作要点：1、自然排便后留取便标本。2、采集标本时，应选取中央部分或有粘液、脓血部分。3、检查蛲虫卵：清晨排便后由肛门周围拭取，立即镜检。