护士在药事管理及用药安全中的作用

护士在药事管理及用药安全中的作用李宏坡

2016年3月8日盘龙区人民医院

药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线。1999年至2014年，全国药品不良反应监测网络累计收到《药品不良反应/事件报告表》近790万份。有研究报道：我国近几年药物不良反应（ADR）病例报道在逐年增多，2014年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》132.8万份，较2013年增长了0.8%。其中新的和严重药品不良反应/事件报告34.1万份，占同期报告总数的25.7%。随着临床用药的不断增加，在实际护理工作中经常会出现用药上的失误，轻者影响患者治疗，重者可危及患者生命，引发医疗纠纷。因此，加强护士临床用药过程中的监护作用和安全管理，做到安全、合理、有效地用药具有非常重要的意义。临床用药护理质量管理护士临床用药过程中存在的问题护士临床用药过程中监管作用临床用药护理质量管理

1、有医嘱执行制度、查对制度、药品管理制度、告知制度，及患者安全用药护理观察制度。2、护理人员对本科常用药做到“五了解”（药物作用、剂量、不良反应、中毒症状、配伍禁忌）。临床用药护理质量管理3、确认医嘱，转抄医嘱两人核对，并有查对记录。抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵无误后方可执行，并保留安瓿，经2人核对后督促医师及时据实补记医嘱。4、用药前了解患者有无药物过敏史，易致过敏的药物，需做药物过敏试验，2人共同查看结果并有记录，阳性者在病历和有关记录上标明，标记明显。临床用药护理质量管理5、注射用药在药瓶上注明患者姓名、床号，加入药的名称、剂量及时间。6、用药前告知患者药物名称、剂量、给药方式、给药时间、作用及注意事项。发药到手，看服到口，咽下再走。患者不在不发药。易发生不良反应的药物或特殊药物，在使用前要向患者交代，充分说明与告知。临床用药护理质量管理7、用药后观察药效和不良反应，如有过敏、中毒等反应，立即停用，按抢救程序处置，同时报告医师，并做记录，并封存保留药物送检。8、解热药、镇痛药、镇静药、抗心律失常药、强心药、利尿剂等药效快的药物，严密观察其效果及副反应，并记录。临床用药护理质量管理9、使用毒、麻、精神药品，严格“四专”（专柜加锁、专人保管、专用处方、专册登记）管理，严格按处方限量执行，剩余药液经2人查看后弃去，共同签名。护士临床用药过程中存在的问题

1、医嘱处理过程中的问题医护沟通不畅，表现为医嘱开立后，医生未通知护士，护士也未查对造成执行遗漏。医嘱错误，护士未能检查出错误或虽有疑问，但仍然执行。护士处理医嘱程序不规范，核对医嘱出现错误。护士临床用药过程中存在的问题

2、领药与保管过程中的问题，药房人员发放药物出现错误，拿药护士和执行护士核对有误。药品存放不规范，如不按要求冷藏、避光，存放药品过多，未及时清理造成药品过期，清查核对不符合要求等。护士临床用药过程中存在的问题

3、药品配制过程中的问题药品外包装相似造成药品混淆，例如：氯化钾与氯化钠相混，各种厂家生产的同类药品较多造成混淆。溶解药物的液体不符造成药品效价改变。抽吸时剩余药液过多，配药方法不规范药物外漏浪费，造成患者用药量不足，影响治疗效果。溶药时间过早，不能做到现配现用，易造成污染且导致药物效价降低，从而影响疗效。护士临床用药过程中存在的问题

4、给药过程中的问题（1）护士执行治疗过程中没有做到三查八对，导致用药错误。未做药敏试验或对患者的病史掌握不全，使用患者有过敏史的药物。未按医嘱治疗时间给药，影响了药物的疗效。护士临床用药过程中存在的问题

（2）目前临床上使用的西药、中药制剂品种繁多，药物配伍禁忌不清，用法无明确的指导等问题，常导致不良反应的发生。护士临床用药过程中存在的问题

（3）护士药学知识掌握不全面，未了解药品应用说明，也不能保证对患者实施用药安全的宣教，因此，护士及患者均不能正确使用药物。护士临床用药过程中监管作用

1、强化护士的慎独精神针对护士在临床用药过程中存在的种种安全隐患，大多是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上的原因和业务水平问题。因此，加强对护士的职业道德教育、强化自我管理意识，自觉遵守各项制度，严格执行操作规程，才能保障患者的用药安全。在出现用药失误时，应及时向上级部门汇报，查找问题的根本原因，在护士中进行教育，引以为戒，吸取教训，减少类似事件的发生。护士临床用药过程中监管作用

2、更新护士用药知识，满足工作需要由于目前新药、特药的迅速发展，护士原有的药理知识难以满足目前临床的需要。因此，除鼓励护理人员接受护理专业的学历教育外，还要与药剂科协作，定期为护理人员进行药事法规、药学知识的培训，使护士不断完善和更新相关知识，保证用药安全。护士临床用药过程中监管作用

3、规范护士行为，制定药品安全管理制度（1）严格查对制度，及时、准确执行医嘱，严格执行查对制度是医嘱全面落实的根本保证。及时、准确、无误执行医嘱，保证患者用