动脉硬化讲稿

下肢动脉硬化

闭塞症病人的护理心血管外科侯志丹概念危险因素病因临床表现诊疗方法护理主要内容

下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。概念家族史糖尿病年龄（男性>45岁，女性>55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康危险因素

病因

①外因：

吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染

②内因：

自身免疫功能紊乱、性激素及前列腺素失调、遗传因素

吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，

戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。临床表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛行等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽

临床表现

早期动脉局限性狭窄

—

无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺

等异常感觉

—皮温稍低

—皮肤较苍白

—胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱

临床表现间歇性跛行

一期：局部缺血期：动脉痉挛和狭窄

功能性变化为主

—

肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感

—活动后间歇性跛行（典型表现）

—胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱或消失

—皮温低于正常

—皮肤更苍白、出现皮肤干燥、趾甲增厚变形

—足背静脉充盈时间延长

何谓“间歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。

临床表现

二期(营养障碍期)：静息痛

屈膝抱足

A.完全闭塞,器质性变化为主

—静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻）

—趾（指）甲生长缓慢、增厚变形指端暗红

—皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落

—小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）

—患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失

—局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀

—足背静脉充盈时间进一步延长

何谓“静息痛”严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛临床表现

三期：坏疽期动脉完全闭塞，侧肢循环不能代偿

指端发黑、干瘪、坏疽和溃疡形成

皮肤暗红或黑褐色经久不愈的溃疡

一个或多个足趾坏疽感染湿性坏疽

疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠

典型体位：屈膝抱足而坐或下垂肢体

肢体明显肿胀，伴高热、烦躁等全身中毒症状等

根据坏死范围又分为三级。

1级

坏死(坏疽)局限于足趾或手指。

2级

坏死(坏疽)扩延至足背底，超过趾跖关节(手指超过指掌节)。

3级

坏死(坏疽)扩延到踝关节或小腿(手部至腕关节者)。ⅠⅡⅢ

辅助检查

1.一般检查：

测定跛行距离及时间

测定皮温

检查远端A.搏动情况

肢体抬高试验（Burgertest）

辅助检查

2.特殊检查：

①多普勒超声(Dopplerultrasound):

了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等

②肢体血流图：了解血流通畅情况

③动脉造影(DigitalSubstractAngiography，

DSA）1.一般疗法

—戒烟(stopsmoking)

—保暖，但不作热疗

—防止受冷、受潮

—防止外伤

—镇痛、镇静剂

—患肢锻炼（BuergerExercise）（一）非手术治疗

（一）非手术治疗Buerger运动锻炼：先平卧抬高患肢45°，维持1~2min，然后坐起，两下肢下垂于床边，使足悬空，屈伸足部并作踝部旋转，持续2~5min,再平卧休息2min。如此重复数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度在病情允许的条件下鼓励患者进行行走锻炼，促进下肢侧支循环建立2.药物治疗(Drugtreatment)

①血管扩张剂及血小板聚集抑制药：

—凯时（前列腺素E1，PGE1）

—α受体阻滞剂和β受体兴奋剂,

如妥拉唑啉

—

低分子右旋糖酐

②抗生素应用

③中医中药

（一）非手术治疗

3.高压氧疗法：增加组织供氧，促进溃

疡愈合

4.创面处理：

干性坏疽：消毒后包扎，预防感染

感染创面：湿敷

5、功能锻炼：如Buerger运动

（一）非手术治疗

手术治疗目的：增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血所引起的后果。介入治疗置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；动脉旁路移植手术动脉内膜剥除术静动脉化手术截肢术骨髓干细胞移植术

血管外科腔内治疗（1）经皮经腔血管成形术（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA)经皮血管内支架(Stent)置入术经皮经腔血管成形术经皮血管内支架(Stent)置入术

（二）手术疗法

(2)动脉重建术(Recontructionofartery)：

1）旁路转流术(Bypasssurgery)

适用于主干A闭塞，但其近侧和远测仍有

通畅动脉通道者。

2）血栓内膜剥脱术

适用于短段动脉阻塞者。股腘动脉旁路术(3)游离血管蒂大网膜移植术

适用于广泛性动脉闭塞者。

(4)分期动、静脉转流术

适用于广泛性动脉闭塞，无流出道者。

(5)截肢术

适用于肢体远端已坏死、界限明确者。（二）手术疗法

静脉动脉化

（二）手术疗法

腰交感神经节切除术(Sympathectomy)：

适应症：第一、二期病人，痉挛因素

不宜行动脉重建术者

动脉重建术的辅助手术

护理评估

病人年龄、性别、职业1）一般情况2）既往史3）疼痛与运动的关系4）患肢缺