版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
护理查房
主要诊断
反复发热2月
嗜血细胞综合征简要病史患者2月前无明显诱因下出现高热,呈弛张热,体温持续大于39℃,无明显咳嗽咳痰、无恶心呕吐,就诊浙一医院,查血,三系偏低,PET—CT提示:“双侧腹股沟淋巴结增大,SUV稍增高”,住院期间病情迅速恶化,多次行骨髓常规、活检等,诊断考虑嗜血细胞综合征(NK/T淋巴瘤首先考虑),1天前患者再次出现发热,平车送入病房,T37.0x℃,P104次/分,R18次/分,血压135/60mmHg。查体:精神偏软,贫血貌,皮下可见散在瘀点瘀斑,呼吸音粗,可闻及湿罗音,右腹股沟多发肿大淋巴结,大小约1.5*1.0cm,质硬活动度欠佳,双下肢轻度浮肿,带入右臂PICC管一根,置入深度41cm,外露5cm,臂围26cm,肿胀明显,输液通畅,左臂臂围22cm,尾底部可见1cm*1cm*0.1cm大小院外带入压疮,予泡沫敷料保护,左膝关节外侧有2cm*3cm陈旧性压疮,创面已结痂。简要病史医嘱予告病重,记24小时尿量,舒普深针、米开民针、加强龙针抗炎,潘妥洛克针制酸护胃,安素营养治疗。患者跌倒、坠床危险因子评分5分,Braden评分11分,ADL评分0分,日常生活由陪护照顾,向陪护及家属宣教相关知识。既往史1、肺部感染2、甲状腺结节3、慢性鼻窦炎现诊断1、嗜血细胞综合征血小板减少症中度贫血白细胞减少症2、恶性淋巴瘤可能3、肺部感染4、低蛋白血症5、心功能不全(补充诊断)8/85、高尿酸血症(补充诊断)11/8治疗1、“舒普深+米开民”静滴抗感染2、“甲强龙针”抗炎3、“潘妥洛克针”制酸护胃4、“安素”营养支持5、“丽泉针”利尿6、“格拉诺赛特”、“重组人白介素-11(Ⅰ)”升白细胞7、“苯溴马隆”促进尿酸排泄8、“白蛋白”补充人血白蛋白9、“消炎痛栓”解热10、“单采血小板”升血小板病情护理记录7/8患者无明显咳嗽咳痰,无畏寒寒战,体温38.9x℃,予温水擦身,医嘱予消炎痛栓30mg塞肛,后复测体温36.7x℃。8/8患者精神软,呼吸平稳,无明显胸闷气急,双下肢浮肿,查血:白蛋白:26.7g/l,尿酸:448umol/l,白细胞:1.3*10^9/l,血红蛋白:71g/l,血小板:25*10^9/l,超敏-CRP:47.24mg/ml,ProBNP:6462pg/ml,医嘱予丽泉针10mg静推。病情护理记录9/8昨查血,白细胞:1.3*10^9/l,医嘱予格拉诺赛特针皮下注射,改记24小时出入量。10/8医嘱予输单采血小板11U,输血前予异丙嗪25mg肌注,输血过程顺利,患者无明显不适主诉。病情护理记录11/8测体温38.4x℃,予温水擦身及冰袋物理降温,医嘱予消炎痛栓30mg塞肛,后复测体温36.8x℃,查血:白蛋白:27.33g/l,尿酸:547umol/l,白细胞:2.0*10^9/l,Hb:67g/l,血小板:32*10^9/l,超敏-CRP:16.9mg/ml,医嘱加用苯溴马隆促进尿酸排泄。14/8查血:白细胞:5.7*10^9/l,血红蛋白:76g/l,血小板:19*10^9/l,超敏-CRP:41.89mg/ml,ProBNP:3023pg/ml,尿酸:446umol/l,医嘱停格拉诺赛特针、苯溴马隆,予维生素K1针静滴,白介素针皮下注射,输单采血小板16U,输血前予异丙嗪25mg肌注,输血过程顺利,患者无明显不适主诉。病情护理记录15/8测体温39.3x℃,无畏寒寒战,皮温偏高,予冰袋物理降温,医嘱予消炎痛栓50mg塞肛,后复测体温38.3x℃,患者在血液科住院期间,使用白介素后出现高热,医嘱停白介素皮下注射。17/8医嘱予白蛋白静滴,甲强龙针改40mgQd早、20mgQd中静推。18/8医嘱停并重通知,予病危通知。病情护理记录19/8患者主诉感不适,表述不清,痛苦貌,心电监护示:窦性心律,HR135-146次/分,偶见早搏,急查床边心电图提示:窦性心动过速,Ptv1负值增大,急查血:白细胞:3.3*10^9/l,Hb:70g/l,血小板:9*10^9/l,超敏-CRP:11.33mg/ml,肌钙蛋白:0.117ng/ml,患者吸氧休息后好转,复查肌钙蛋白:0.145ng/ml,复查床边心电图:窦性心动过速,房性早搏,Ptv1负值增大,低电压。医嘱停丽泉针,改速尿针20mg静推,予维血宁颗粒口服。20/8输单采血小板21U,输血前予异丙嗪12.5mg肌注,输血过程顺利,患者无明显不适主诉。病情护理记录22/8白细胞:3.0*10^9/l,Hb:62g/l,血小板:9*10^9/l,超敏-CRP:21.92mg/ml,肌钙蛋白:0.139ng/ml,医嘱停米力农针静滴。25/8患者7:50分呼吸心跳停止,心电图呈一直线,医生宣布死亡。检验结果白细胞(10^9/l)中性(%)红细胞(10^12/l)Hb(g/l)血小板(10^9/l)CRP(mg/l)白蛋白(g/l)ProBNP(pg/ml)8/81.384.12.22712547.2426.7646211/82.069.22.1673216.927.3314/85.987.42.4761941.8927.44302315/86.590.52.45772936.7627.9318/82.982.82.09661019.1927.75516519/83.386.62.2470911.3329.0122/83.082.61.9462921.92检查结果19/8
床边心电图提示:窦性心动过速,Ptv1负值增大20/8
床边心电图提示:窦性心动过速,房性早搏,Ptv1负值增大,低电压。家属不建议进一步治疗,其他检查未做十一种健康形态1、健康感知——健康管理型态患者,87岁女性,农民,小学文化程度,无认知功能障碍,对自身疾病一知半解,平素体健,生活规律,无烟、酒、药物等不良嗜好,生病时能积极就医,遵医行为良好,入院后配合治疗护理。十一种健康形态2、营养——代谢形态
胃纳欠佳,入院后,空腹血糖波动在5.0~8.5mmol/L,白蛋白最低26.7g/L,医嘱予白蛋白针静滴,住院期间入量1135-2660ml。3、排泄型态患者入院前便秘,2-3天解排便1次,入院前一天解黄褐色果酱样大便一次,入院后,排便0-3次每天,仍为黄褐色果酱样,粪便OB为阴性,小便予尿不湿应用,尿色黄清,尿量1200ml-2150ml。十一种健康形态4、活动——运动形态患者以卧床休息为主,生活不能自理,ADL评分0分,生活由陪护照顾。5、睡眠——休息形态患者平素睡眠良好,入院后睡眠形态改变,服用助眠药物后,睡眠充足。十一种健康形态6、认知——感知形态
患者听力味觉视力正常,思维正常,定向力准确。语言表达准确,积极配合治疗。7、自我感知——自我概念形态
患者小学文化程度,在家务农,对自身疾病一知半解,家属是医务人员,患者配合治疗护理。十一种健康形态8、角色——关系形态患者入院后能适应病人角色及病房环境,住院期间家属经常看望,生活有保姆照顾。9、性生殖形态
患者14岁月经初潮,经期3-5天,月经周期28天,50岁绝经,当时经量中等,无痛经,无绝经后不规则阴道出血,24岁结婚,育有两个儿子,一个女儿,均体健,夫妻关系和睦,配偶体健。十一种健康形态10、适应——应对形态患者遇到问题时,能自行解决。或能与家人商量沟通后解决11、价值——信念形态患者小学文化程度,无宗教信仰,相信科学护理诊断1、体温升高2、皮肤完整性受损3、体液过多:与患者心功能不全有关4、营养失调:低于机体需要量5、潜在并发症:出血、多脏器衰竭6、活动无耐力(一)、(7/8)体温过高:与自身疾病有关护理目标:住院期间患者体温得到有效控制护理措施:1、卧床休息,鼓励患者多饮水,进食清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质饮食2、给患者吸氧,高代谢状态对氧的需求量增加,评估患者氧饱和度,患者氧饱和度大于95%。3、观察患者热型并观察伴
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 科学计算语言Julia及MWORKS实践 课件 13-模块
- 网络营销培训课件
- 大学生村官2024年度考核工作总结
- 2024版保险代理合同(详细代理范围与权益)3篇
- 行政强制法培训讲义
- 素食医疗保健餐厅
- 玉林师范学院《模拟电子技术》2022-2023学年第一学期期末试卷
- 二零二四年度咨询服务合同标的及服务详细说明3篇
- 小班科学活动点点找朋友
- 脑出血术后的康复治疗
- 五年级上册科学教科版1《我们的身体》(教案)
- 《电子政务》复习题及答案(分题型)
- CTD申报资料:创新药IND模块一-行政文件和药品信息
- 2024年广东省河源市选调生考试(公共基础知识)综合能力测试题各版本
- 中国看世界之加拿大篇 知到智慧树网课答案
- (高清版)JTGT 3331-2024 采空区公路设计与施工技术规范
- 北师大版六年级数学上册第七单元《百分数的应用》(大单元教学设计)
- 家长会课件:小学四年级家长会课件
- 2023-2024学年辽宁省阜新市七年级(上)月考数学试卷(12月份)
- 黑龙江省齐齐哈尔市2023-2024学年九年级上学期期末语文试题
- 神经外科进修总结汇报
评论
0/150
提交评论