重症胰腺炎护理和查房

重症胰腺炎护理查房

德阳市人民医院ICU今天我们就一例重症胰腺炎的病例展讨论，希望老师和同学们能提出宝贵的意见一胰腺炎的定义胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。

重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。

二：病情介绍患者朱玉玲，女，16岁，因中上腹部疼痛伴恶心呕吐1天，于2014年08月09日07时53分入院，目前诊断：1，腹痛待诊，急性重症胰腺炎2，分布性休克。查体：HR:132次/分SPO2：95%肢端湿冷，端坐呼吸，上腹部压痛明显，急查淀粉酶（血清）：AMY707U/L↑

诊疗计划：1、普外科护理2、目前积极完善各项检查3、治疗上给予禁食禁饮，胃肠减压，心电监护，吸氧，抗感染，生长抑素泵入，抑酸，补液等治疗4、密切观察病情变化入院诊断：急性重症胰腺炎

三：病因和机制病因最常见的是胆道疾病（国内）和大量饮酒（国外）手术，创伤胰管阻塞内分泌与代谢障碍感染药物等男子一夜喝20瓶啤酒患重症胰腺炎胰脏消失

酒桌上流行这么一句话：感情深，一口闷；感情铁，喝道胃出血。沈阳的周先生和朋友喝酒喝到胰脏消失，生动的证明了这一个道理。周先生与朋友聚会时因朋友情分未能克制喝酒，一夜喝下近20瓶啤酒，回家后身体不适，吐的翻江倒海，次日凌晨因肚子疼痛难忍，被家人送到医院急诊。医生在为他做检查时，称CT影像片子上已经找不到周先生的胰脏，随后抽血化验时，护士抽出一管3毫升的血，竟然是白色的，是典型的脂血，其中大约三分之二是油脂。周先生的主治医生诊断这是比较罕见的重症胰腺炎。次日周先生出现了心、肺、肝、肾等多脏器衰竭，经抢救后脱离生命危险，但此时周先生的胰脏已基本不见，仅剩下最外面的包膜。经过2个月的血液透析等治疗，周先生的胰脏通过自身再生，长出了一部分。机制：主要为一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化胰腺分泌过度旺盛胰腺排泄障碍胰腺血液循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物质减少总之，经过100多年的研究一致认为，胰腺梗阻，有胃，十二指肠液，胆汁液返流，加之血液供应障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制被破坏，从而引起本病。临床分型：急性水肿型（轻型）——无明显胰腺实质坏死和出血急性坏死型（重型）——有较大的脂肪坏死灶，坏死灶周围有炎性细胞浸润包绕，常见静脉炎，淋巴管炎，血栓形成以及出血坏死，因而并发症多，可累及全身各器官。急性重型胰腺炎全身具体改变：—血管改变—心血管改变—肺部改变—肾脏改变四;临床表现1腹痛：腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛

2高热：高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。3黄疸4休克：休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡

5恶心，呕吐与腹胀6呼吸异常：重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。7手足抽搐，低钙血症8急性呼衰，ARDS9急性肾衰10循环功能衰竭（心衰，心率失常等）11胰性脑病体征1腹部压痛，腹肌紧张2腹胀3腹部包块4皮肤瘀斑（脐周皮肤蓝紫色瘀斑）-Grey-Turner征

:即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑，常见于以下疾病：1.重症急性胰腺炎（急性出血坏死性胰腺炎）2.胰腺外伤3.腹膜后血肿

Cullen征:脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象

治疗（1）针对病因的治疗——1胆源性急性胰腺炎：鉴别有无胆道梗阻病变。凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。

2高血脂性急性胰腺炎

3酒精性急性胰腺炎

4其他病因（2）非手术治疗1液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。

2胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。

3预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、碳氢酶烯类及甲硝唑等。

4镇静、解痉、止痛处理。

5中药生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，每132次。中药皮硝全腹外敷，500g，每132次。

6预防真菌感染：可采用氟康唑。

7营养支持：在内环境紊乱纠正后，在肠功