直肠癌术前后的护理

直肠癌的术前后护理一、直肠癌的相关知识直肠癌是指齿线至直——乙状结肠交界处之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。多见于男性，男女之比为(2~3):1，发病年龄多为40岁以上，但20岁左右年轻人的发病率有升高趋势。直肠癌因其位置较浅而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。病因

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。直肠癌的病因到现在尚不清楚，不过多数认为可能与遗传或饮食有关。在食物方面，肉类、蛋白质、脂肪的摄入量提高许多，大肠直肠癌有明显增加的趋势，三十几岁就得直肠癌的患者也许多。⒈遗传方面：直肠癌的家属或癌症家族征候群等，得癌的机会比一般人高。当前虽然癌症的研究有相当程度的进展，如肿瘤基因及肿瘤抑制基因的发现，但仍有不少癌化的机理不十分明了。⒉饮食：高脂肪、高蛋白低纤维素的所谓西方饮食被认为与直肠癌发生有关。⒊结肠息肉：结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉。⒋炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，慢性炎症刺激致癌变。⒌其他：如免疫功能缺陷、病毒感染、胆囊切除手术后影响等。临床表现直肠癌早期可无症状，随着癌灶逐渐增大，可产生一系列症状。直肠癌的常见症状表现如下1、便血便血是直肠癌最常见的症状，但常被患者所忽视。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。上述症状是由于癌肿增殖后血运引起障碍，组织坏死糜烂，溃破感染，溃疡形成的后果。2、大便习惯改变由于肿块及其产生之分泌物，可产生肠道刺激症状，便意频繁，排便不尽感，里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久，称晨起腹泻（morningdiarrhea）。3、肠道狭窄及梗阻现象癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。4、肛门疼痛及肛门失禁直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，可引起腹股沟部淋巴结增大。5、其他直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变症状，侵犯骶神经丛可使骶部及会阴部疼痛，类似坐骨神经部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血。大体分型（一）、早期直肠癌癌肿限于大肠粘膜层及粘膜下层者称早期直肠癌，一般无淋巴结转移，但其中癌肿浸润至粘膜下层者，有5%~10%病例出现局部淋巴结转移，根据肉眼观察早期直肠癌分为3型：1、息肉隆起型：外观可见有局部隆起的粘膜，此型多为粘膜内癌。2、扁平隆起型：粘膜略厚，近乎正常，表面不突起，或轻微隆起，似硬币样。3、扁平隆起伴溃疡；如小盘状，边缘隆起而中心凹陷。仅见于粘膜下层癌。（二）、.晚期直肠癌指癌组织侵犯在粘膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分为3类：1、肿块型：主要向腔内生长，呈球状或半球状，表现有多数小溃疡，易出血。此型浸润性小，淋巴转移发生较迟，预后较好。2、溃疡型：初起为扁平状肿块，以后中央部坏死，形成大溃疡，边缘外翻呈蝶形，表面易出血、感染。3、浸润型：癌组织主要沿肠壁浸润生长，有明显纤维组织反应，引起肠管狭窄和肠梗阻，淋巴转移较早，预后较差。

检查及诊断⒈大便隐血试验是一种检测粪便中是否带血的试验。将少量的粪便标本置于特别的卡片上，然后送至检验科医生或实验员。病人被要求特殊饮食（有时可能需要素食后连续3天留取粪便标本进行检查）。便隐血阳性可能是结直肠癌的一个患病征象。⒉直肠指检约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。⒊直肠镜或乙状结肠镜检查直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。⒋钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。处理原则

（一）、手术治疗1、局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术和骶后径路局部切除术。2、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于肛管癌、进展期直肠下段癌、或病人合并肛门失禁、大便控制能力差的病人。3、经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。4、超低位直肠癌根治保肛技术：该手术进行直肠内外括约肌分离技术，切除直肠内括约肌，保留直肠外括约肌，从而使距肛缘4厘米的直肠癌得以根治性切除和超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提高了保肛率。5、经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差、年老体弱，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行Dixon手术的直肠癌病人6、姑息性手术（二）、非手术治疗以放射治疗、化疗药物治疗及中医保守治疗等二．病史患者白凤萍，女，58岁，患者于2013年1月7日8时以“反复血便3年入院”患者自述3年前即反复出现血便，为大便前后出血，鲜血偶有紫红色血便，大便成形，无腹痛腹胀，无体重减轻、消瘦，无头昏头晕，自认为是痔疮未治疗。近来症状加重入院，就诊痔瘘专科，直肠指诊后拟诊直肠肛管占位收住我科。T:37.0P:68次/分R:18次/分BP:130/70mmhg.入院时神志清，精神欠佳，专科直肠指检：截石位七点-11点，扪及距肛门口3cm-3.5cm大小溃疡，边缘隆起，质地硬，触之易出血，指套血污，初步症断：直肠癌。给予：支持对症治疗，完善检查明确病情，择期手术。于1.14在全麻下行直肠癌根治术，术毕安返病房，给予一级护理，禁食，氧气吸入，心电监护，胃肠减压，留置导尿并记24小时尿量，会阴切口引流管一根，乙状结肠造口，继续抗感染，止血补液营养支持对症治疗。三．护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施（1）、焦虑、恐惧或绝望与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。依据：心烦、失眠、忧郁、无助感。措施:1.向患者解释相关疾病知识2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感，信任感和治疗信心3.寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。（2）、疼痛与手术切口有关措施：1.解释疼痛的原因，予以心理护理2.协助患者半卧位休息，减少切口张力3.指导家属协助分散注意力4.保持病房环境安静舒适.（3）、营养失调，活动无耐力：低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应有关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。措施：1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗3.鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘