心力衰竭及心肌梗死的护理课件

心力衰竭及心肌梗死的护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊心力衰竭及心肌梗死的护理心力衰竭及心肌梗死的护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊心力衰竭及心肌梗死的护理骨一科王金妮心力衰竭的定义心力衰竭是指在足够静脉回流的前提下，心脏的收缩功能下降，心排出量减少，组织器官灌注不足，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和体循环淤血的临床病理生理综合症，按心力衰竭的速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。1.多变的课堂教学，充分调动学生的主动性数学教学是教师思维与学生思维相互沟通的过程。从信息论的角度看，这种沟通就是指数学信息的接受、加工、传递的动态过程，在这个过程中充满了师生之间的数学交流和信息的转换，离开了学生的参与，整个过程就难以畅通。北京师范大学曹才翰教授指出"数学学习是再创造再发现的过程，必须要主体的积极参与才能实现这个过程"；从当前全面实施素质教育的要求来看，激发学生积极参与课堂教学，就是为了提高课堂教学效率，培养学生的学习能力和创造思维能力，这与以培养创造型人才为目的的素质教育完全一致，因此，在数学课堂教学中提高学生的参与度，不仅具有提高数学教学质量的近期作用，而且具有提高学生素质的远期功效。为实现这个目标，在教学引入时我常常以问题作为出发点，选择的素材密切联系学生的现实生活，运用学生的求知欲，使学生感到数学就在他们身边，与现实世界联系紧密，同时问题情景的设置又具有一定的挑战性，引发了学生的思考。课堂上放慢教学速度是可以照顾到大部分学生，但一小批优等生就会出现没事做的情况，这时学习小组就是他们发挥余热的地方，在具体的教学过程中给学生建立了数学学习小组，让学生在各自的小组中相互帮助，让每一个学生都能从事小组中不同的工作，并最终完成一个共同的目标。通过小组学习，使学生树立正确的团队观，尊重他人、尊重自己，敢于发表自己的观点，又不固执己见，对同学的见解，既要乐于接受合理成分，又要勇于表达自己不同的看法。在具体实施的过程中，我越发的认识到讨论的重要性，我鼓励学生质疑，质疑教师，质疑教科书，鼓励学生争论，有些知识点在学生的争论中被突破，知识在争论中被融会贯通，我发现学生之间的语言他们更容易理解，于是我开始尝试让学生讲课，讲过三角形的分类等。又如学习基本作图时，教科书就如一本说明书，让学生以学习小组为单位，阅读、画图，互教互学，实际教学时取得了很好的效果。让各层次的学生都能有所知，有所得。在认知效果和记忆效果方面比教师直接给出要好。2.布作业多样化，激发学生的积极性学生作业的目的在于巩固和消化所学的知识，并使知识转化为技能技巧。正确组织好学生作业，对于培养学生的独立学习的能力和习惯，发展学生的智力和创造能力有着重大意义。因此，教师应重视作业的布置，《数学课程标准》中明确指出："义务教育阶段的数学课程应突出体现基础性、普及性和发展性，使数学教育面向全体学生，实现人人学有价值的数学，人人都能获得必需的数学，不同的人在数学上得到不同的发展。"作业布置如何体现这一基本理念，如何?{整作业在学生学习活动中的位置，也是提高课堂教学效率的关键。通过作业的布置渗透数学学习方法如自学，这样才能真正提高学生数学学习的水平，开始时每天的第一样作业是复习，最后一项作业是预习，而且把具体的页数写清楚提出具体的预习提纲，加强学生看书的针对性，开始时还带有一定的强制性如让家长签字，从而提高学生阅读理解的能力。3.采用多种的评价方式，培养学生的兴趣全日制义务教育《数学课程新标准》根据《基础教育课程改革指导纲要》精神和关于改革评价的目标要求，提出了新的数学学习评价理念。该理念指出：评价的主要目的是为了全面了解学生学习历程，激励学生的学习和改进教师的教学，应建立评价目标多元化，评价方法多样的评价体系。对数学学习的评价要关注学生学习的结果，更要关注他们学习的过程；要关注数学学习的水平，更要关注他们的数学活动中所表现出来的情感与态度，帮助学生"识自我，建立信心"。作为教师创造性的理解这些评价建议，并在教学过程中加以落实，是保证新课程有效实施的又一重要环节。纵观一学期的工作，学生学习数学的积极性有很大的提高，数学的后进生有一部分正在转化为中等生。当然也存有一些困惑如：课堂教学强调生生互动、师生互动学生学习状态比较积极主动，能批判性的听取同学的意见，但有时会过分的挑剔质疑，钻牛角尖，有时不能很好地完成教学任务；作业布置的现状并不尽如人意，要求独立完成的题目多，关注合作互动的题目少，忽视学生的的需要，反之要求独立完成的题目有时学生并不独立完成，需要合作交流的学生又不会合作，致使学生应付式完成，不求甚解，学生这些不正常的作业心理直接影响着作业的质量和效果；大班额的学生如何管理档案袋，怎样让学生更主动的去做档案袋，如何对成长档案袋进行评分，并纳入到学生发展的终结性评价之中等等。引言当前，随着大量农民在农村贫困和城市利益的驱使下外出经商务工，数以万计的“留守子女”由此产生，其家庭环境随之也发生了巨大变化，很多孩子或生活在“单亲家庭”中，或过着由祖辈亲戚朋友抚养的“寄人篱下”的日子，甚至无人监管。这不仅影响留守儿童的身心健康，最终还会影响到我国农村基础教育和社会发展。本文试图对当前农村留守子女教育状况进行阐述和思考，以呼吁社会各界共同探讨问题的解决之道。一、当前我国农村留守子女教育面临的问题教育一般有家庭、学校和社会三方力量联合，才能取得良好的效果。然而，由于社会转型中传统体制改革明显滞后及教育者本身主观原因等制约，当前留守子女的教育环境不容乐观。(一)家庭教育不够充分目前，中国社会体制的痼疾让农民可以流动却不能搬迁，孩子一般是托付给祖辈或亲友看管，缺少必要的家庭教育氛围。祖辈多为年高力薄者，“代沟”的存在令其说教相当困难，而他们中文盲率超过80%，在辅导孩子学习、安全等教育上常表现出能力不足，容易忽视孩子的身心健康和人格塑造。教育理论认为，家庭是孩子成长的摇篮，父母的作用是任何人都无法替代的。父母不仅要抚养孩子，还要对孩子进行文化知识启蒙，用自己的一言一行给予孩子良好的道德情操培养。但调查显示，86．8％的父母半个月或一个月与孩子联系一次，11．3％的父母半年以上才联系一次。父母与孩子连正常的情感交流和亲子互动都无法保证，就更谈不上教育了。孩子因为缺乏亲情容易导致对家长的怨恨，与父母的沟通障碍加深，时间一长，难免从丧失对家庭的基本依恋发展到社会责任感的缺失。尽管外出务工父母经常给孩子寄钱寄物，以弥补心里的歉疚，但由于看不到父母的艰辛，这种做法只会让孩子在接受物品的同时变得更加心安理得，更加依赖父母难以自立成人。(二)学校教育问题严峻当前在应试教育体制下，升学率仍是衡量教师工作水平的重要指标之一。所以，老师对留守孩子往往缺少足够的耐心和关爱，而宁可把精力放在培养好学生上。被忽视、被遗弃的感受强烈冲击着留守孩子的心理，由此产生自卑、愤懑，最终形成对家庭、对他人和对社会的抵触情绪。而长期以来农村教育经费欠缺，学校师资力量薄弱，课程设置脱离农村生产生活实际等，都极大影响了农村教学质量及教育鲜活实效性，也降低了孩子的学习动机。(三)农村落后文化环境的制约经济落后总是和文化贫困相伴相生。当前农村相对低劣的现实生活让不少农民难以感受到教育给他们带来的“实惠”。而农民务实的本性让他们更看重的是短期收益，但教育投资大、周期长，风险多，这使他们对教育缺乏理性和耐性。随着高校双向选择就业制度的变革，过去农民把升学当作跳龙门“吃皇粮”的路子变得困难重重。于是有人便夸大了它的负面效应，“读书无用论”重新抬头。此外，农村现代健康娱乐设施场所较少，课余闲暇之时一些庸俗和充满低级趣味的东西也容易影响到孩子。由上所述，正常家庭心理环境缺失、农村学校教育环境不理想以及社会不良风气的影响和渗透这一特殊的生长教育环境使留守子女的成长历程变得异常艰辛、酸涩，问题重重，大体归结为以下四个方面：1.学习状况不佳。由于亲人分离，监护人能力有限，留守孩子学习观念比较淡薄，学习中出现的疑难得不到及时解决和疏导，成绩多数不容乐观。据四川省仁县教育部门一项抽样调查显示，47％的孩子成绩较差(每学期均有不及格科目)，41％学生成绩中等偏下，10％的孩子成绩较好，成绩优秀的仅占2％，学习状况不佳，将严重影响他们今后对新知识新事物的认知学习能力和就业选择。2.学生流失严重。随着外出打工人员的逐年增多，留守子女也越来越多，在农村学校里是个不小的群体。当前，在经济利益的驱使下，农村大量中小学生辍学，不够就业年龄就过早加入到劳动力队伍中。据统计，全国每年都有近200万农村少年在小学毕业后即走向社会。“普九”目标要求农村中学年巩固率不得低于97％，流失率不得高于3％，但目前要达到这一目标还很难：教育部门统计显示，农村青少年初中升高中的比例已从1985年22．3％降到现在的18．6％。。此外根据国家统计局资料，2002年全国平均教育年限为7．34年，其中，城镇平均教育年限为9．21年，农村为6．79年。从中也可看出，当前农村绝大多数地区并未达到九年义务教育水平。可以想象，如果农村普九落空，必将使许多农村孩子成为新时代的文盲，造成农村低素质劳动力的恶性循环，这与城镇化和经济发展对人口素质的要求背道而驰。3.心理问题突显。留守子女处于心理发育的重要时期，他们在生活、学习、人际交往中往往遇到许多问题，产生各种心理烦恼，若长期得不到缓解，很容易造成人格扭曲。一项历时五年的跟踪调查表明，农村孩子的心理障碍和行为异常比例高达19．38％，远高于城市孩子的8％。这其中，55.5％的留守孩子表现为任性、冷漠、内向。他们对待批评教育，极易采取逃学、游逛甚至出走等过激行为。4.道德水平下降。留守子女处于身心发展的转型期，可塑性强，自制力差，缺乏对事物是非曲直的判断能力。一些孩子离开父母管教后，很容易放松对自己的要求，以至道德、纪律意识有所下降。他们在社会不良风气影响和不法分子的引诱唆使下，极易走上偷盗、抢劫的违法犯罪道路。据四川省眉山市某县的一项调查，2003年未成年人刑事犯罪有23人，属农村留守学生的12人，占全县未成年人犯罪的52．2％，占农村未成年人犯罪的60％。可见，若不能对留守子女的道德状况给予高度重视，它将会给社会发展带来不良隐患。二、思考和建议上述分析不难看出，解决留守子女教育问题刻不容缓。如何保护农村留守子女受教育的权利，推进农村基础教育发展，以更好发挥教育为经济、社会服务的重要功能，可以从以下几个方面努力：(一)强调家庭的责任。留守儿童出现的生存危机和道德失范问题，家长作为监护人有着不可推卸的责任。对此，应加大《未成年人保护法》、《义务教育法》等各种法律法规在农村的宣传和执行力度，严格父母的监护教育责任，依法赋予政法机关对留守儿童父母的追究权，切实保护留守子女受教育等方面的权利。当地教育主管部门要注意引导家长转变观念，让他们知道教育孩子不只是学校的事，也不要因为挣钱而放弃对孩子的教育，鼓励家长和临时监护人多从精神上去关心孩子。村委会要协助家长找责任心强，有能力的人来担当教育孩子的重任，并针对其教育不足开办一些培训活动。平时督促家长通过电话、书信多与孩子交流，掌握孩子生活学习动态，让孩子感觉到父母的爱随时陪伴着他们。此外，让家长经常与老师取得联系，共同商讨教育策略和方法，以加强教育效果。(二)重视并加强社区对留守儿童的监护和教育。社区教育作为家庭教育和学校教育的延伸和补充，对孩子的成长有重要的影响。因为社区对留守孩子及其父母都比较了解，所以对孩子的教育往往具有较大的亲和力和感染力，既可能让缺少亲情的孩子感受到温暖，又方便对孩子的言行举止进行监督引导。如可建立留守儿童专门档案，与家长及临时监护人经常保持联系及时反馈学生情况，以便有针对性实施教育和帮助；平时可开展丰富活泼的集体活动，让留守孩子在一起相互学习交流相互帮助，使其感受到大家庭的氛围，这有助于其人格的健全和完善。而条件较发达的农村地区可以尝试开办一些寄宿制学校、假期学校、托管学校等，要求“留守儿童”全部住校，进行统一管理，堵塞“家庭管不好，学校管不到”的“真空时段”，也可确保在外务工的农民工能安心工作。心力衰竭及心肌梗死的护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，1心力衰竭及心肌梗死的护理课件2心力衰竭及心肌梗死的护理课件3心力衰竭及心肌梗死的护理课件4心力衰竭及心肌梗死的护理课件5心功能分级Ⅰ级：有心脏病体力活动不受限制，日常活动不引乏力、心悸呼吸困难或者心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，休息后很快缓解Ⅲ级：患者体力活动明显受限，轻度日常活动即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。心功能分级Ⅰ级：有心脏病体力活动不受限制，日常活动不引乏力、6一般护理1、休息与活动：Ⅰ级避免剧烈运动和重体力劳动，Ⅱ级限制活动，Ⅲ级严格限制活动Ⅳ级绝对卧床休息2、饮食适当限制水钠摄入、少食多餐、避免过饱、饮食清淡、易消化、富营养、多食蔬菜、水果、戒烟、戒酒3、保持大便通畅，防止诱发心力衰竭使心衰加重。4、改善缺氧状况，可给予1~2L氧气吸入5、预防肺部感染，注意保暖一般护理1、休息与活动：Ⅰ级避免剧烈运动和重体力劳动，Ⅱ级限7健康教育1、教育患者纠正不良的生活方式，保持正确的疾病观及稳定的心理状态2、注意避免可导致心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪过激、钠盐摄入过多3、严格遵医嘱服用药物，随意减量可使心力衰竭复发或加重，随意加量可导致药物中毒，告知常用药物不良反应，尤其是洋地黄药物，以便患者自我监测4、定期门诊随访健康教育1、教育患者纠正不良的生活方式，保持正确的疾病观及稳8急性心力衰竭症状呼吸窘迫、强迫体位、发绀、可大量粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗音和哮鸣音血压早期可升高，随后下降严重者可出现心源性休克。、咳喘有窒息感，易产生濒死恐惧心理。急性心力衰竭症状呼吸窘迫、强迫体位、发绀、可大量粉红色泡沫痰9护理要点取端坐体位心电监护，监测生命体征，精神状态、皮肤颜色及温度，予6~8L高流量吸氧，并通过50%乙醇湿化降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫消散，增加气体交换面积。吗啡镇静快速强心、利尿扩血管保暖，稳定情绪护理要点取端坐体位10【心肌梗死的病因及发病机制】

心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。

【心肌梗死的病因及发病机制】心肌梗塞的基本11（二）症状1、疼痛为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生在安静时，程度更为剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况2、全身症状有发热，体温可升高至38℃左右，常在发病后的2-3天出现，可持续约1周。（二）症状1、疼痛为最早出现的最突出的症状。其性质和12（二）症状3、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。4、心律失常见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内在多见。以室性心律失常多见，尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。（二）症状3、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、13（二）症状5、休克主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。6、心力衰竭主要表现为急性左心功能衰竭，可在起病的最初几天内发生，或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右，尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。（二）症状5、休克主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，14【体征】1、心脏体征心脏浊音界可正常至中度增大，心率可增快也可减慢。心律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律，部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音。2、血压除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病人都有血压降低。3、其他当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。【体征】1、心脏体征心脏浊音界可正常至中度增大，心率可15【实验室及其他检查】2、血液检查在发病1周内白细胞可有所上升，中性粒细胞多在75%-90%。另外，会出现血沉增快。3、血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6h内出现。24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率为92.7%。谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。4、血肌红蛋白测定血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。【实验室及其他检查】2、血液检查在发病1周内白细胞可16【治疗要点】（一）一般治疗1、休息急性期卧床休息1周，保持环境安静。2、吸氧一般急性期给予持续吸氧，病情缓解后可间断给氧，氧流量2-3L/分。3、心电监护此类病人需收住重症监护室（CCU）。监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。（二）解除疼痛尽快解除病人疼痛，常用药：盐酸哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。（三）再灌注心肌1、溶栓疗法在起病6h内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿激酶、链激酶。给药的途径可有静脉给药或冠脉给药。2、急诊经皮腔内冠状动脉成形术【治疗要点】（一）一般治疗17【心梗病人的护理】（一）休息与环境1、急性期病人需绝对卧床休息1周，一切日常生活如进食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由护理人员协助解决。从第2周开始，无并发症可鼓励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情稳定病人可逐步离床，在室内缓慢走动。2、保持病室安静，禁止大声喧哗，减少人员探视，避免不良刺激。3、夜间可关闭房间大灯，开床头灯。可遵医嘱酌情给予镇静安神类药物应用。【心梗病人的护理】（一）休息与环境18【心梗病人的护理】（二）疼痛的护理①卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，注意稳定病人的情绪。告诉病人这样做的目的，防止病情加重。②急性期可持续给予氧气，病情稳定后可间断给氧，氧流量2-3L/分。③遵医嘱给予盐酸哌替啶或吗啡止痛，并应用硝酸酯类药物。用药注意：滴速不宜过快，根据药品种类不同，滴速为15-30滴/分。

密切观察病人的血压、心率变化，询问病人胸痛是否减轻，是否出现其他不适感。【心梗病人的护理】（二）疼痛的护理19【心梗病人的护理】(三)病情观察1、及早发现病情变化。如心绞痛发作规律变化，或突发严重的心律失常，或ST段一过性上升或明显下降，T波倒置或增高都应立即通知医师，并加以严密观察、抢救。2、严密监测生命体征的变化，加强病房巡视，询问病人用药后的反应。3、观察合并症。注意有无心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并发症的发生。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医师。

【心梗病人的护理】(三)病情观察20【心梗病人的护理】（四）饮食护理饮食宜低脂、低胆固醇、产气少、富含纤维素、维生素、清淡、易消化的饮食，注意少量多餐，禁烟酒，避免饮牛奶、豆浆、浓茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者应适当限制钠盐。发病的前1～3天应给予半量清淡流质为主的饮食，以后随病情的缓解逐渐过渡到半流食、软食、普食。（五）排便护理1、患者卧床不习惯用便盆，易产生便秘及排尿困难。应鼓励病人多吃水果和疏菜，可指导病人顺时针揉腹，必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担。2、出现排尿困难，可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进病人排尿。

【心梗病人的护理】（四）饮食护理21【心梗病人的护理】（六）心理护理患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关心病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。另外，有些病人因为症状不典型，不能很好的配合治疗与护理，护士应当能主动给病人讲解心肌梗死此疾病的相关知识，使病人从思想上重视并积极配合，促使疾病康复。

、【心梗病人的护理】（六）心理护理、22【心梗病人的护理】（七）溶栓病人的护理1、作用：早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一。2、有效时间及药物：迅速建立静脉通道，遵医嘱在心肌梗死6小时内进行溶栓治疗。常用药物：尿激酶、链激酶等。3、溶栓禁忌症：如消化性溃疡、活动性出血、大手术或外伤史、严重肝