妇产胎盘早剥课件

胎盘早剥

placentalabruption2023/7/3012003年医学一系妇产科教学胎盘早剥2023/7/2712003

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。发生率0.462.1%

定义2023/7/3022003年医学一系妇产科教学妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前2023/7/3032003年医学一系妇产科教学2023/7/2732003年医学一系妇产科教学1.血管病变：主要原因妊高征高血压肾脏疾病病因2023/7/3042003年医学一系妇产科教学1.血管病变：主要原因病因2023/7/2742003年医学病因2.机械性因素

外伤脐带过短或绕颈2023/7/3052003年医学一系妇产科教学病因2.机械性因素2023/7/2752003年医学一系妇病因3.子宫容积骤然缩小羊水过多双胎，第一胎娩出过快2023/7/3062003年医学一系妇产科教学病因3.子宫容积骤然缩小2023/7/2762003年医学一病因4.子宫静脉压突然升高仰卧位低血压综合征子宫静脉压突然升高蜕膜静脉床淤血2023/7/3072003年医学一系妇产科教学病因4.子宫静脉压突然升高2023/7/2772003年1.显性出血(revealedhemorrhage)

血液沿胎膜与子宫壁之间,经宫颈管流出类型2023/7/3082003年医学一系妇产科教学1.显性出血(revealedhemorrhage)类型类型2.隐性出血(concealedhemorrhage)

胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处血液积聚于胎盘和子宫壁之间2023/7/3092003年医学一系妇产科教学类型2.隐性出血(concealedhemorrhage)类型3.混合出血(mixedhemorrhage)2023/7/30102003年医学一系妇产科教学类型3.混合出血(mixedhemorrhage)202底蜕膜出血胎盘后血肿附着处剥离1.子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)

血液侵入肌层肌纤维分离、断裂、变性侵入浆膜层子宫表面呈紫蓝色淤斑病理生理改变2023/7/30112003年医学一系妇产科教学底蜕膜出血胎盘后血肿附着处剥离病理生理改变2.凝血功能障碍剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶(Ⅲ因子)激活凝血系统DIC

激活纤溶系统大量FDP。大量凝血因子消耗，大量FDP产生凝血功能障碍。病理生理改变2023/7/30122003年医学一系妇产科教学2.凝血功能障碍病理生理改变2023/7/27122003年临床表现

典型症状的为“妊娠晚期突然剧烈腹痛与阴道出血”2023/7/30132003年医学一系妇产科教学临床表现典型症状的为“妊娠晚期突然剧烈腹痛与阴道出血临床表现腹痛及子宫激惹阴道流血胎儿窘迫及死亡产妇失血性休克凝血障碍2023/7/30142003年医学一系妇产科教学临床表现腹痛及子宫激惹2023/7/27142003年医学一

轻型重型出血类型

显性出血为主隐性出血为主剥离面积

1/31/3症状

阴道流血量多,暗红色有或无阴道流血,腹痛明显,流血量与全身情况症状成正比流血量与全身情况不成正比

体征子宫软，压痛不明显,子宫坚硬如板，压痛， 子宫大小与孕周相符,子宫大小比孕周大, 胎位清楚,胎心闻及胎位不清,胎心消失2023/7/30152003年医学一系妇产科教学轻型重型1.B超：

辅助检查2023/7/30162003年医学一系妇产科教学1.B超：辅助检查2023/7/27162003年医学一系妇1.B超：2023/7/30172003年医学一系妇产科教学1.B超：2023/7/27172003年医学一系妇产科教学辅助检查2.实验室检查

DIC筛选实验（Pt，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定，3P实验）纤溶确诊试验（凝血酶时间，优球蛋白溶解时间）全血凝块观察及溶解试验(6分钟凝固,1.5g/L

；6-30分钟凝固11.5g/L；30分钟凝固，1.0g/L）2023/7/30182003年医学一系妇产科教学辅助检查2.实验室检查2023/7/27182003年医学一

重型胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂

常见诱因妊高征，外伤无分娩梗阻症状剧烈腹痛无强烈宫缩，烦躁不安流血与症状不成正比成正比少量阴道流血，子宫板样硬，有压痛，软，无压痛，病理性缩复环，子宫较孕周大子宫与孕周一致下段压痛

胎儿胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常胎儿宫内窘迫

胎盘检查有凝血块压迹无凝血块压迹，无变化胎膜破口距胎盘边缘7cm鉴别诊断2023/7/30192003年医学一系妇产科教学重型胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂1.DIC及凝血功能障碍:皮下和粘膜出血、咯血、呕血2.产后出血.3.急性肾功能衰竭.并发症2023/7/30202003年医学一系妇产科教学1.DIC及凝血功能障碍:并发症2023/7/2720200原则：抗休克防DIC终止妊娠

1.抗休克：补充血容量，尽量输鲜血.补充凝血因子.

处理2023/7/30212003年医学一系妇产科教学原则：处理2023/7/27212003年医学一系妇产科教学处理2.凝血功能障碍的处理：新鲜血：补充血容量和凝血因子纤维蛋白原：新鲜血浆:肝素:高凝阶段抗纤溶剂:纤溶亢进阶段2023/7/30222003年医学一系妇产科教学处理2.凝血功能障碍的处理：2023/7/27222003年处理3.预防肾功能衰竭：注意尿量,补充血容量（尿量30ml/h）20%甘露醇250ml或速尿40mg（尿量17ml/h）

血液透析2023/7/30232003年医学一系妇产科教学处理3.预防肾功能衰竭：2023/7/27232003年医处理4.终止妊娠：阴道试产轻型早剥，短时间内可分娩。剖宫产重型早剥；胎儿宫内窘迫；产妇休克持续出血，短时间内不能结束分娩者；破膜后产程无进展者。2023/7/30242003年医学一系妇产科教学处理4.终止妊娠：2023/7/27242003年医学一系妇

加强宫缩，按摩子宫.子宫胎盘卒中：纱垫敷子宫.子宫动脉结扎.子宫切除术.

剖宫产2023/7/30252003年医学一系妇产科教学剖宫产2023/7/27252003年医学一系妇产科教学ReviewDefinitionandClassificationPathologyClinicalfeatures