钠钾氯离子测定

钠钾氯离子测定1检验目的指导本室工作人员规范操作本检测项目，确保检测结果的准确。2实验原理罗氏MODULAR电解质模块采用间接法进行K、Na、Cl三项的检测，仪器自动将每个标本进行31倍稀释后进行检测.通过检测K、Na、Cl三个离子选择性电极与参比电极（具有衡定的电动势）间的EMF（电动势）变化，从而计算出标本中相应的离子浓度。(1)E=E0+RT/nF.In(f.Ct)/(f.Ci)其中E=相应电极的电动势EMFE0=标准的电动势EMFR=恒量T=温度(37℃)n=相应离子负荷F=法拉第恒量In=自然对数f=活度系数Ct=检测液中的离子浓度Ci=内标液中的离子深度(2)E=E'0+S.In(Ct)3标本采集3.1病人准备：无特殊要求。最好用禁食的标本以减少乳糜血的干扰。3.2类型：血清、肝素锂抗凝血浆或尿液。3.3.标本采集、处理与贮存：应尽量避免标本溶血或严重脂血。溶血标本，红细胞中的钾会释放到血清或血浆中，造成假性钾便高。因此血清、肝素锂抗凝血浆标本应及时离心分离血清或血浆并避免残留红细胞。严重脂血的标本，会造成假性低钠钾血症，应通过超速离心消除脂血的影响。血清或血浆标本的稳定性：在2～25℃贮存，氯稳定7天，钾6周，钠2周。24小时尿液标本不添加防腐剂，混浊尿应离心后吸取上清液，严禁酸化尿液。尿标本的稳定性：在2～25℃贮存，氯稳定7天，钾在2～8℃贮存稳定2个月，在15～25℃贮存稳定45天[4]，钠在2～25℃贮存稳定45天。3.4标本运输：室温条件下运输3.5标本拒收标准：细菌污染、溶血、严重脂血的不能做测定。4实验材料：4.1试剂与标准液ROCHE配套 试剂。ISE参比电极液500mlISE内定标液2000mlISE稀释液2000mlROCHE配套校准物。具体如下：ISE低定标液10x3mlISE高定标液10x3ml4.1.1试剂准备：试剂为即用式。4.1.2试剂稳定性与贮存：所有试剂未开包装前：参比电极液、内定标液、稀释液储存于15℃-25℃可稳定至有效期。开包装后：参比电极液可稳定至有效期；内定标液、稀释液可稳定4周。SE低定标液和ISE高定标液储存于15℃-25℃可稳定至有效期4.1.3变质指示：当试剂有浊度时，表明有细菌污染或过失效期不能继续使用。4.1.4注意事项：试剂在每次使用后均应立即盖好盖子。ISE内参比液在保存期间可有部分沉淀释出，这不会影响试剂性能，但在使用前应充分混匀试剂。试剂中含防腐剂。不可入口！避免接触皮肤及粘膜。应采取必要的预防措施使用试剂。4.2校准品：使用罗氏公司提供的ISE低/高值血清标准液对自动分析仪进行校准，每天开机前校准或在下列情况下校准：试剂批号更换、质控数值明显漂移或失控、更换电极、主要的预防性保养后或关键部件更换后。4.3质控品：使用正常值、病理值复合控制品。5仪器罗氏P800生化分析仪6操作步骤6.1样品的准备：将标好号的样品离心后放到仪器规定的位置。6.2试剂的检测：仪器开机后，检查各种试剂的位置，体积等确认无误后方可进行测定。6.3项目基本参数：参见罗氏P800生化分析仪项目测定参数。6.4仪器操作步骤：参见生化检验罗氏P800生化分析仪操作规程。7质量控制在每一批标本中都应把非定值血清水平I与II质控做为未知标本进行分析，以2S为质控警告限，3S为失控限，绘制质控图，判断是否在控。8计算方法使用罗氏公司提供的ISE低/高值血清标准液校准仪器后，在病人结果可报告范围内，仪器直接报告可靠的检测结果，以mmol/L报告。9参考值范围（成人）见下表：钠钾氯血清136-146mmol/L3.5-5.1mmol/L98-108mmol/L血浆136-146mmol/L3.4-4.5mmol/L98-108mmol/L尿液（24小时）40-220mmol/天25-125mmol/天110-250mmol/天参考值因性别、年龄、饮食和地域的不同而有所差别。根据好的实验室经验，每个实验室应建立自己的参考值。（由于分析方法局限性，应注意对高脂血症和高蛋白血症的病人标本检测结果的解释。）我室的参考范围钾:3.5-5.3mmol/L钠:137-147mmol/L氯:99-110mmol/L10临床意义10.1钾离子是细胞内液中的主要阳离子。钾离子测定可用于诊断电解质失衡，心律不齐，肌无力，肝脑病变和肾衰竭，并在糖尿病和静脉输液治疗中检测酮酸中毒。并发醛固酮过多症的高血压患者，超过90%的人K+浓度很低。呕吐，腹泻，嗜酒和叶酸缺乏症都可引起K+浓度降低。快速输入K+，晚期肾衰，溶血性病变，外伤，Addison氏综合症，代谢性酸中毒，急性饥饿症，脱水和急救等均可引起K+浓度升高。通常情况下，K+经肾小球过滤掉，但在K+浓度较低时，K+会保留下来。在饮食增加，高醛固酮症，肾小管性酸中毒和碱中毒发病时，尿液中K+的含量上升。10.2钠离子是细胞外液中的主要阳离子，人体内的钠平衡由肾脏维持。尿液排泄过多，腹泻，Addison氏综合症，肾小管肾炎等都可引起钠浓度降低。严重脱水，某些类型的脑外伤，糖尿病昏迷和盐摄入过量可导致钠浓度升高。10.3氯离子是细胞外液中的主要阴离子，它的生理重要性在于能保持人体正常的水代谢，渗透压和细胞外液中正常的离子平衡。在脱水，肾小管酸中毒（高氯代谢酸中毒），食盐摄入过多等情况下，氯的浓度会升高。在水含量过多，慢性呼吸性酸中毒，失盐性肾炎，代谢性碱中毒和充血性心脏衰竭等情况下，氯的浓度会降低。11操作性能11.1本法线性范围Na+:10–250mmol/lK+:1–100mmol/lCl-:10–250mmol/l不准确度允许范围不精密度CV灵敏度Na±4mmol/l；Na4.67%Na10mmol/LK±0.5mmol/lK3.19%K1mmol/LCl±5%Cl2.86%Cl10mmol/L12超出范围结果处理本法线性上限为血清/血浆钠为250mmol/L，钾为100mmol/L，氯为250mmol/L。如样品测定值超过上限时，应将样品用去离子水作1：1稀释，重新测定，结果乘以2。13病危报警值的处理当血清/血浆：钠≥160mmol/L或≤120mmol/L；钾≥6.2mmol/L或≤2.7mmol/L，氯≥120mmol/L或≤85mmol/L时，应在复查该标本检测结果后，及时报告临床医生，必要时可以再抽血复查。14方法局限性14.1标准：回收率在90％－110％之间。14.2黄疸：黄胆指数在60范围内不会有明显干扰。（直接和间接胆红素浓度约为60mg/dl）14.3脂血：乳糜指数达2000以上时明显干扰。（甘油三酯浓度约为2000mg/dl）14.4溶血：溶血指数在1000以内时不会有明显干扰。（血红素浓度约为1000mg/dl）14.5药物：以下所例的药物浓度范围内不会对结果产生明显干扰:Acetaminophen(paracetamol)200mg/lAcetylcysteine150mg/lAcetylsalicylicacid1000mg/lAmpicillin-Na1000mg/lAscorbicacid300mg/lCa-Dobesilate200mg/lCefoxitin2500mg/lCyclosporin5mg/lDoxycyclin50mg/lHeparin5000UIbuprofen500mg/lIntralipid10000mg/lL-Dopa20mg/lMethyldopa20mg/lMetronidazol200mg/lPhenylbutazone400mg/lRifampicin60mg/lTheophylline100