教育政策法规基本知识

教育政策法规基本知识

讲座郴州市教育科学研究院廖小平网址:邮箱:lxp4501@2012·4·郴州“开办一所学校，就等于关闭一所监狱”

――（英）教育家、原教育部长萨德勒语。这是一句具有时代气息的哲理名言。它揭示了办学校与办监狱的辩证关系，指出了现代教育与法制之间的必然联系，提出了依法办教育的重要课题。学习掌握教育政策法规的意义依法治教是教育管理的必然趋势

(1)依法治教是依法治国的必然要求

(2)依法治教是教育发展的必然需要

(3)依法治教是世界各国管理教育的经验

(4)依法治教是市场经济的必然要求关于依法治教、依法治校、依法执教依法治教是指教育管理活动从依靠政策转变到主要依靠法律的轨道上来，使教育工作走向法制化和规范化的轨道，它包括依靠法律、依照法律、依据法律三个方面。依法治教要求我们的教育管理者及教育管理工作必须从管理观念上、管理职能上以及管理方式方法上实现两个转变：一个是从过去主要以政策为依据逐步地转移到主要以法律为依据来规范教育工作。另一个是从过去单一地运用行政手段逐步地转移到依法综合运用法律手段、经济手段、教育手段以及必要的行政手段来管理教育工作。关于依法治教、依法治校、依法执教依法治校：

是指学校及教育工作者和受教育者依照教育法律、法规和学校依法制定的规章制度、管理制度，从事学校管理活动、教育教学活动和其它与学校有关活动，使学校工作逐步走上规范化、制度化和科学化的轨道。依法执教：是指教师遵照全面依法治教的要求，严格依照教育法律、法规和学校制定的规章制度、管理制度，认真履行教育教学职责，坚持教师职业道德行为的正确方向。国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）第二十章推进依法治教（六十二）完善教育法律法规（六十三）全面推进依法行政（六十四）大力推进依法治校（六十五）完善督导制度和监督问责机制教师必须正确贯彻实施依法治教精神

1．校长、教师应该带头学习教育法规;2．校长、教师应遵守教育法规;3．校长、教师应向学生宣传教育法规;4．校长、教师应抵制违反教育法规的行为。关于教育政策教育政策的定义及科学本质

教育政策——是一个政党和国家在一定历史时期内为实现一定的教育目标而制定的调整国家与教育、社会与教育内部各种关系之间的行为依据和准则。它作为党和国家基本政策的一个重要组成部分，教育政策是依据党和国家在一定历史时期的基本任务、基本方针，由党和国家制定的，而不是个人制定的；是一定历史时期的产物，是一种行为准则，它决定着政党和国家在教育方面的工作方向和措施，而不仅仅是种思想。不同性质的政党或国家，有不同的教育政策。

关于教育政策教育政策的表现形式我国的教育政策通常体现在党和政府作出的决议、决定、纲领、通知、报告、声明、号召、口号等政策性文件中；或者以党报、党刊、社论等形式发布。我国教育政策性文件的种类、内容极为丰富、它可以表述党和国家在教育问题上的根本大政方针，也可以是某一事件或某一现象的处理性文件。关于教育政策教育政策的性质教育政策制定是一种特殊的重大决策形式。它是决策者以一定的理论原理和价值观念为指导，为实现所追求的目标，对社会上不同阶级、阶层和群体的利益进行分析、综合、选择和确认，加以科学策划，统筹兼顾，适当安排，并使其转化为行为规范的过程。教育政策是党和国家的教育管理行为中最为重要的一项活动，是党的教育工作的出发点，并且贯穿于教育工作的全过程．可以说党的教育政策就是教育工作的生命线，是党领导教育事业的体现，是教育工作的基本依据，是党领导教育事业的体现，没有党的教育政策，就没有社会主义的教育事业。我国教育政策的基本特点第一，教育政策的目的性与可行性第二，教育政策的全面性与广泛性第三，教育政策的科学性与实用性第四，教育政策的系统性与多功能性第五，教育政策的严肃性与灵活性现阶段我国中小学教育的基本政策所谓教育发展的基本政策，是指对不同层次和不同类型的教育，对教育的不同方面和不同环节，都具有制约作用或影响力的政策。现阶段我国中小学教育发展的基本政策可以概括为以下八个方面：（一）在办学方向上坚持为社会主义现代化建设服务、为人民服务。（二）在培养目标上造就德智体美全面发展的社会主义事业的建设者和接班人。现阶段我国中小学教育的基本政策（三）在教育体制上主张给地方和学校以更多的自主权。（四）在办学模式上倡导多形式。（五）在教育投资上鼓励多渠道。（六）在教育发展策略上突出统一要求和因地制宜相结合。（七）在教师队伍建设上强调政治业务素质良好，结构合理，相对稳定。（八）在学校管理领导体制上实行校长负责制关于教育法规

教育法规的含义

目前对这一概念有以下几种解释：（1）教育法规就是由国家制定的，调整教育活动中各种关系的规范性文件的总和。（2）教育法规是统治阶级根据自己在教育方面的意志，通过一定的国家机关制定的，调整国家机关、社会教育组织和公民在教育管理及一切教育活动中所发生的社会关系的法律规范体系的总和。（3）教育法规泛指国家权力机关以及由国家立法机关授权其他国家行政机关制定和颁布的有关教育方面的一切规范性文件的总称。（4）教育法规是指教育方面的法律、行政法规、规章、地方性教育法规等各种规范性文件的总称。（5）教育法规是调整教育关系，确定人们在教育方面的关系和行为的一种衡量标准。（6）教育法规是涉及到教育主体、教育客体、教育条件和环境等许多方面的规范性文件的总和。（7）教育法规是以国家意志出现，具有普遍约束力的调整人们在教育方面的行为规范。关于教育法规

教育法规的含义

这些定义从不同的角度不同层次去规定教育法规的含义，而且这些定义分别揭示了教育法规的某一方面的属性或作用，或分别揭示和反映了教育法规的内涵和外延，各有其意义。从揭示内涵方面看，教育法规应是：国家权力机关以及授权于其他国家机关制定的调整特定教育关系的法律规范的总称。从反映外延方面看，教育法规应是：教育方面的法律、教育行政法规、教育行政规章、地方性教育法规等规范性文件的总称。关于教育法规教育法规的特点（1）教育法规是国家立法机关制定的（2）教育法规是按照一定程序制定的（3）教育法规是体现统治阶级意志的（4）教育法规是强制性的关于教育法规教育法规的特点

(1)指引作用——方向(2)评价作用——标准（判断是非和善恶）(3)教育作用——醒悟（促使人们醒悟）(4)预测作用——调节(4)强制作用——限制（据以限制）关于教育法规教育法规的社会作用(1)保障我国教育方针的贯彻执行(2)保障教育优先发展的战略地位(3)保障教育经费的投入(4)保障教育者与受教育者的权利和义务(5)保障学校的权利和义务(6)保障教育的有效管理教育政策与教育法规的相互关系

教育政策与教育法规的共同点

1、指导思想相同。都是在马列主义、毛泽东思想、邓小平理论指导下制定的。2、阶级意志相同。都是无产阶级和广大人民群众意志的集中体现。3、经济基础相同。都是建立在社会主义经济基础之上的上层建筑的组成部分，又都是为社会主义经济服务的。（都是由经济基础决定，并为自己的经济基础服务的）。4、都是人们的行为规范，具有规范性。5、都是教育行政管理的依据和手段。教育政策与教育法规的相互关系教育政策与教育法规的区别1、制定机关不同

（1）教育政策是由党的组织制定的。（但党的基层组织不能制定政策，只有宣传和执行政策的权利。）教育法规是国家机关制定的。（2）党的政策不具有国家意志的属性；法规具有国家意志的属性。（3）产生的历史条件有区别：法规要以国家为前提；政策可以在没有国家产生以前能产生。（4）由于主体不同，制定的程序也不同。法规的制定一定要国家权利机关经过一定立法程序才能制定通过；而政策制定的程序相对简单，它是根据党的民主集中制的原则讨论通过。

教育政策与教育法规的相互关系2、表现形式不同

（1）名称不同。党的教育政策通常以党的决议、决定、纲要、通知、报告、纪要、宣言、申明、号召、口号等文件的形式表现出来；而教育法规则表现为：宪法中的教育条款——教育法律（教育基本法律，教育一般法律）——教育法规（教育行政法规，地方性教育法规）——教育规章等规范性文件的形式。（2）教育政策与教育法规虽然都是一种行为准则，但教育政策定得比较原则、概括、简单；教育法规则规定得比较明确、具体。所以教育法规比教育政策便于了解、执行和遵守。教育政策与教育法规的相互关系3、实施方式不同

⑴党的教育政策的实施只对党组织和党员具有约束力，党员和干部必须自觉地执行教育政策。党的教育政策的作用主要表现为号召性、指导性、它主要靠宣传教育（运用号召、宣传、教育、解释、鼓动等方式去贯彻执行），深入细致的思想政治工作和组织工作，靠党员的模范带头作用来执行。而教育法规靠国家强制力来实施，具有普遍约束力，要求人人遵守，不得违反。⑵从实施（执行）机关上看，教育政策的执行者是各级党政机关，而教育法律的执行者只能是国家机关。教育政策与教育法规的相互关系4、调整范围不同政策调整的社会关系范围宽，法规调整的范围相对窄。法规管不到的地方，政策要管。有些教育政策要制定为教育法规，而有些教育政策不必制定为教育法规。5、稳定程度不同政策往往是根据一定的政治形势来考虑，随着政治形势的改变而改变，大多数政策是策略性的，运用灵活性大，甚至随着领导的变化而变化。法规一经制定，在适用范围和时间上比政策更广泛、更稳定，具有较强的稳定性和连续性，灵活幅度小，不会因为领导的变化而变化。如果党组织根据客观形势和条件的变化，认为需要变更某项法规，或制定新的法规时，就应当及时建议国家权力机关通过立法程序，修改或废除过时的法规。

教育政策与教育法规的相互关系教育政策与教育法规的联系

1、教育政策是制定教育法规的指导思想和依据（这是从教育法规的形成过程来看）。教育法规是教育政策的具体化、条文化和定型化（也可以说教育法规是以法律程序和手续确定下来的教育政策）。2、教育政策决定教育法规的性质，教育法规的内容体现教育政策（从内容上讲，教育政策是教育法规的渊源）。3、教育政策是实施教育法规的指导，教育法规是实现教育政策的保证。（从贯彻实施上来看，教育法规又是教育政策得以贯彻的有效形式）。我国中小学教育现行的基本政策法规宪法教育法律教育行政法规教育部门规章其他相关法律教育法律中华人民共和国义务教育法中华人民共和国民办教育促进法中华人民共和国国家通用语言文字法中华人民共和国高等教育法中华人民共和国职业教育法中华人民共和国教育法中华人民共和国教师法中华人民共和国学位条例教育行政法规国务院关于贯彻实施《中华人民共和国教师法》若干问题的通知》中华人民共和国民办教育促进法实施条例禁止使用童工规定教师资格条例教学成果奖励条例中华人民共和国义务教育法实施细则学校卫生工作条例学校体育工作条例幼儿园管理条例高等教育自学考试暂行条例扫除文盲工作条例普通高等学校设置暂行条例中华人民共和国学位条例暂行实施办法教育部门规章高等学校章程制定暂行办法教育部关于修改和废止部分规章的决定托儿所幼儿园卫生保健管理办法（卫生部教育部令第76号）高等学校信息公开办法高等学校消防安全管理规定中华人民共和国教育部令第27号独立学院设置与管理办法民办高等学校办学管理若干规定普通高等学校辅导员队伍建设规定中小学幼儿园安全管理办法

……其他相关法律中华人民共和国未成年人保护法中华人民共和国预防未成年人犯罪法中华人民共和国行政许可法中华人民共和国立法法中华人民共和国行政复议法中华人民共和国行政处罚法中华人民共和国国家赔偿法中华人民共和国行政诉讼法

教师常用法规政策

中华人民共和国宪法

中华人民共和国民法通则

中华人民共和国教育法

中华人民共和国义务教育法

中华人民共和国未成年人保护法

中华人民共和国教师法

中华人民共和国侵权责任法

教师行为的法律原则（一）坚持正面教育原则坚持把培养学生的正确世界观、人生观、价值观的正面教育放在首位，努力把学生培养成为社会主义事业的建设者和接班人。（二）坚持公平性原则教育的基本手段是奖励和惩罚，奖励和惩罚都应该注意公平和公正问题。（三）坚持保护性原则学生是未成年人，是受教育者，学生的人身权、受教育权等基本权利都不应受到侵害，对学生进行教育不得超过所要达到的教育目的的价值。教师的权利行使与义务履

教师的权利行使与义务履行教师权利是教师的专业权利，即是教师开展教育教学活动的条件和保障。教师违法很多都是因为教师没尽义务或没完全尽到义务。依法规范教师行为从现行的法律规范，结合教育工作的实际，在教育教学工作中，教师应注意做到的事情。教师常见违法行为及其预防

1、常见违法行为：体罚学生，侮辱学生，侵犯学生财产权（非法没收,非法罚款,非法收费），限制学生人身自由，侵犯学生隐私权，非法搜查，不作为或过失的失职行为。2、合理的惩戒方法：语言责备，书面检查，点名批评，剥夺特权，隔离措施，没收，赔偿损失，处分，移送工读学校，其他3、学生伤害事故的处理：现场紧急处置，向有关部门报告，调查取证，受伤学生的安抚工作，协商，调解，诉讼，仲裁，保险，处分教师实现规范教育教学行为的策略1、提高对依法执教的认识。2、加强对教育法律知识的学习。3、加强教育教学工作的依法执教的实践。感谢大家倾听！欢迎批评指导！（邮箱：lxp4501@)MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用105预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用106需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用112术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用114ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好116六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分