纵观心肺复苏与心

纵观心肺复苏与心血管急救指南的更新

2010年10月18日美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式发布。如指南导言所述：过的50年，形成了“早期识别求救、早期CPR，早期除颤，早期紧急救治”的生存链，因而挽救了世界各地成千上万人的生命，正是这些被挽救生命证明了CPR的重要性。

2010CPR指南的新亮点

A-B-C”步骤更改为“C-A-B”

2010年AHA的CPR和ECC指南最新变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（BLS）中“ABC”（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“CAB”（胸外按压、气道、呼吸）。其重要意义是缩短一开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术。其理由：（1）大多数心跳骤停者为成人，这些患者早期CPR关键要素是胸外按压和电除颤；（2）如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备都会导致胸外按压延误，改变了CPR顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少；（3）ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，相对开始就胸外按压可使更多心脏骤停者获得CPR，特别是对不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按压。2010年CPR和ECC指南的主要变化

1.简化BLS流程判定呼吸采用的“看、听、感觉”方法从流程中删除.因为这些动作并不协调一致，也耗时，基于这个原因，2010年指南强调发现心脏骤停者立即启动EMS系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）成人患者马上做胸外按压。

2.单纯心脏按压鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，未被培训者实际更容易行单纯胸外按压，EMS调度可通过电话对施救者进行操作指导。

3.先行胸外按压人工呼吸前即行胸外按压（C-A-B顺序优于A-B-C）。胸外按压可即刻开始CPR，而固定头位，密封口对口呼吸，取或安装球囊-面罩呼吸器都较费时。即开始30次按压，比先给2次通气时间耽搁更少。

4.确保高质量CPR方法上更重视确保实施高质量CPR。适当的胸外按压是强调提供适合按压幅度和频率，注重每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断，避免过度通气。推荐的成人按压幅度由（4-5cm）改为至少5cm。

5.加强团队协作胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。复苏开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施。

2010年指南继续强调的要点

1.早期识别成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误。培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现。

2.减少按压中断有效胸外按压是做到直至ROSC或复苏终止，尽可能减少按压中断。任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间）都会使CPR的成功率降低。

3.脉搏检查并不重要弱化施救者检查脉搏的重要性。检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误，即使有脉搏，急救者检查不应超过10s。假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，应立即启动EMS系统。

4.高级心血管生命支持

高级心血管生命支持（ACLS）可影响“生存链”的多个环节，包括对心脏骤停的预防措施，心脏骤停的救治，并且自主循环恢复（ROSC）后患者预后的改善。2010年指南继续强调，有效BLS是ACLS成功的基础，即开始尽可能少中断的高质量CPR，数分钟内对室颤/无脉VT的电除颤。新增“生存链”的第五个环节即