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文档简介

oddi括约肌功能障碍

病例分析：

王亚萍，主因上腹疼痛6年为求进一步治疗入科。患者于6年前因“胆囊结石”语蒲城中医院性腹腔镜胆囊切除术，术后间断出现上腹部疼痛不适，与饮食无关，疼痛剧烈是伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有腰背部疼痛，无发热。2015年11月17日与蒲城县中医院行胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，胆汁反流，胃溃疡。为进一步治疗以“腹痛待查”入科。患者于12-01在十二指肠镜下行逆行胆胰管造影（ERCP）+十二指肠乳头切开（EST）术后诊断：oddi括约肌功能障碍。

oddi括约肌胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用，避免十二指肠液反流，维持胰胆管内无菌环境。进食时，尤其是高脂肪食物时，在神经体液调节影响下，Oddi括约肌松弛，胆汁和胰液流入十二指肠；不进食时Oddi括约肌收缩，关闭其围绕的管道。临床表现临床表现可分为胆道表现及胰腺表现两类，其中以前者为主。本病多见于女性，患者常因胆囊结石而行胆囊切除术，术后症状常可改善。但常于术后5年复发，主要表现为腹痛，与胆囊切除术前相似。疼痛常位于上腹部或右上腹部，并可向肩背部放射，同时伴恶心、呕吐。每次发作可持续3-4h，约数星期或数月发作一次。实验室检查：发作后3-4h部分患者可出现血清丙氨酸氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高。部分表现为胰源性腹痛患者可出现血淀粉酶或脂肪酶升高。诊断方法B超：胆囊切除术后患者的胆总管扩张是SOD患者B超检查的特征性表现之一。正常胆管在B超下测量直径不超过7mm，否则说明胆汁排泄受阻，如无器质性病变则提示有oddi括约肌功能障碍的存在。定量肝胆闪烁扫描（HBS）：属于非创伤性检查，可通过括约肌受阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能。敏感性高，多用于SOD可疑者的诊断，但价格昂贵。ERCP:

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