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第7章孕妇妊娠期小儿及老年人用药妊娠期合理用药妊娠期合理用药穊逃妊娠期疾病需用药物治疗或预防,药物具有二重性。>60年代“反应停”造成数以千计“海豹儿”的降生,震惊世界。“反应停”事件唤起人们对药物致畸作用的高度重视,也改变了“胎盘屏障”是胎儿的天然保护神的设想。人们对孕妇用药产生恐惧妊娠期应如何合理用药并保证母婴安全至关重要妊娠期药物的吸收药物口服时,生物利用度与其吸收相关。妊娠期胃酸分泌减少,胃排空时间延长胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕动减弱,服药物的吸收延缓,峰值后推、偏低。早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。妊娠期药物的分布妊娠期孕妇血容量约增加35‰~50%,血浆增加多于红细胞,血液稀释,心排出量增加,体液总量平均增加8000m1,故妊娠期药物分布容积明显增加。药物与蛋白结合妊娠期白蛋白减少,使药物分布容积大很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据,游离型药物比例增加,使孕妇用药效力增体外试验非结合型增加的常用药地西泮,苯妥英钠,苯巴比妥,利多卡因,哌替啶,地塞米松,普萘洛尔,水杨酸,磺胺异嗯唑等。妊娠期药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。妊娠期高雌激素水平的影响,使胆汁郁积,药物从肝清除速度减慢;妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快,可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。妊娠期药物的排泄孕妇心搏出量和肾血流量的增加,肾小球滤过率增加约50%,主要从尿中排出的药物,从肾排出的过程加快。>晚期和妊高症患者肾血流量减少,肾功能受影响,使由肾排出的药物作用延缓,药物排泄减慢减少,反使药物容易在体內蓄积,应加以重视。药物在胎盘的转运在妊娠的整个过程中,母体胎盘胎儿形成一个生

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