农副产品的销售技巧

农副产品的销售技巧制作人员：3658农民网联系方式-----3658农民网教学课件课件简介随着市场经济的发展，农副产品卖难问题的出现，要求农副产品生产经营者必须重视农副产品营销问题。本课件结合大量典型的例子，生动形象地论述了农副产品在销售过程中应该注意的事项、销售策略和技巧，使农副产品生产经营者在销售中实现巧变、巧卖等，获得较好的经济效益。目录一、农副产品的概念二、当前我国农副产品市场的概况三、农副产品生产者应该具有的市场营销意识四、农副产品的各种销售渠道及特点五、农副产品销售的几条有效途径六、让农副产品增值的几种绝招一、农副产品的概念“农副产品”指的是由农业（含林、牧、副、渔）生产得到的农产品、林业产品、畜牧业产品、渔业产品和副业产品的总称，例如水稻、小麦、水果、花卉、猪肉、牛肉、羊肉、禽类产品、淡水鱼类、海鲜、竹编、柳条筐等等。二、当前我国农副产品市场的概况我国农村人口占全国总人口的７０％，农民又大多以种植业、养殖业为生。农副产品是农民的主要产品，其中一部分他们自产自销，更多的要提供市场、满足城市消费者需要。２０世９０年代以来，我国主要农副产品的供求关系发生了转折性变化。蔬菜、水果、粮食、一些家畜养殖业出现了结构性和区域性相对过剩，农副产品市场呈现由卖方市场向买方市场过渡的趋势。三、农副产品生产者应该具有的市场营销意识

第一，必须树立现代市场营销观念，对市场环境进行有效分析。市场营销观念是企业开展营销活动的指导思想，它决定着商品生产经营者活动是否科学、合理，能否取得满意的效果。随着经济的发展，生产者已由生产导向型观念向市场导向型观念转变，较之以前有了一定的进步，也对农副产品营销起到了一定的作用。

但是，仍未能使消费者需求得到充分的满足。因此，农副产品生产者为了取得满意的经营效果，必须树立以消费者为中心的现代市场营销观念，兼顾顾客的眼前利益和长远利益，顾客的个人利益和社会整体利益。生产者是在不断变化的社会经济环境中进行生产，社会经济环境的变化既能给生产者带来新的营销机会，也会给其带来新的威胁。因此，生产者必须对市场环境进行分析，明确市场机会和环境威胁，及时寻找和抓住自身发展最有利的市场机会。同时在环境分析的基础上，农副产品生产者应依据不同的标准对消费者市场进行细分，选择对自己最有利的目标市场，进行准确的市场定位，满足人们多样化的需求。第二，采取有效的营销策略，确保其市场营销活动的顺利进行。1、产品策略2、价格策略3、分销策略4、促销策略1、产品策略。

实施新产品策略：农副产品生产者应密切关注政府的新产品开发项目，根据自身的条件有选择地进行新产品生产，并积极从其他地区引进新品种。实施品牌化策略：随着农业科学技术的飞速发展，农副产品的外观越来越相似，品牌日益成为消费者识别的标志。因此，在农副产品营销活动中要创造能被社会广泛接受和认可、具有较高声誉的品牌农副产品。实施包装策略：在现代市场营销中，产品包装已经突破了主要是保护产品的传统观念，而发展成为产品营销中的一种重要竞争手段。因此应根据产品的不同特点采用合适的包装，增强产品的市场竞争力，促进产品销售。2、价格策略。价格是营销组合因素中的重要因素之一，企业能否制定正确的价格决定着能否扩大销售，增加利润和提高市场占有率。因为价格不仅影响着市场需求，影响着竞争者经营策略，也影响着本企业营销组合的其他因素。在实行农副产品营销时，应实施优质优价、按市场需求定价和区域定价策略。要做到“价格适农”。如果企业选定的目标市场顾客群体主要是处于温饱型及过渡型农民(在中、西部欠发达地区农村是市场的主体)，其收入水平决定了他们对价格非常敏感应该在保证产品质量和实用性的前提下，采取低价位、薄利多销策略。小康型农民收入相对较高(在东部地区是农村市场的主体)，顾客群体在购买过思中考虑的就可能不仅仅是商品的价格，还会适当地考虑产品的品牌、质量或时尚、潮流，对于这一部分顾客群体，建议企业应在市场进行细分的基础上采取差异化价格策略，以满足其特定的心理需求，实现企业营销目标。3、分销策略。在现代市场经济条件下，市场商品供应丰富，消费需求复杂多样，生产者的产品必须通过选择正确的分销渠道才能在适当的时间、适当的地点以适当的价格供应给广大消费者。另外，由于农副产品在流通过程中环节较多，而每一环节都将增加产品的交易成本进而提高产品最终价格。因此，应运用科学的农副产品分销策略，选择高效、便利的流通渠道，降低农副产品的交易成本。4、促销策略。促销是生产经营者运用各种推销方式和方法，传播产品信息，使广大消费者认识产品，引起对产品的注意和兴趣，促使其消费的活动。因此，应结合农副产品个性特点挖掘其独有魅力，寻求恰当的诉求定位，采用独特的广告策划和创出自己的名牌产品，并积极通过各种合适的促销方式向消费者传递有关新型、优质产品的信息，提高其消费意识。四、农副产品的各种销售渠道及优点改革开放二十多年来,特别是农村开始实行产业化发展以来，在农副产品销售过程中形成了多种适应性较强的销售渠道，这些渠道都有各自的优点。农户可以结合自己的实际情况，选择合适的销售渠道，以获得最佳的收益。一、专业市场销售二、销售公司销售三、合作组织销售四、销售大户销售五、农户直接销售六、网络销售和促销农副产品的各种销售渠道及优点（一）专业市场销售专业市场销售即通过建立影响力大、辐射能力强的农副产品专业批发市场来集中销售农副产品。专业市场销售以其具有的诸多优势越来越受到各地的重视。具体而言专业市场销售具有以下优点：1.销售集中、销量大。对于分散性和季节性强的农副产品而言，这种销售方式无疑是一个很好的选择。河南农民主要就是通过西瓜专业批发市场把优质的西瓜销往各地。2.对信息反应快，为及时、集中分析、处理市场信息，做出正确决策提供了条件。

3.能够在一定程度上实现快速、集中运输，妥善储藏，加工及保鲜。解决农副产品生产的分散性、地区性、季节性和农副产品消费集中性、全国性、常年性的矛盾。4.在农副产品批发市场建设过程中，注重市场功能的完善和多种服务设施的配套。（二）销售公司销售销售公司销售即通过区域性农副产品销售公司，先从农户手中收购产品，然后外销。农户和公司之间的关系可以由契约界定，也可以是单纯的买卖关系。这种销售方式在一定程度上解决了“小农户”与“大市场”之间的矛盾。夏邑县在发展农业的过程中，依托各乡主导产业，大力发展各类销售公司，有效的解决了农副产品销售难的问题。从实践来看通过销售公司销售农副产品具有以下优点：1.有效缓解“小农户”与“大市场”之间的矛盾。农户可以专心搞好生产，销售公司则专职从事销售，销售公司能够集中精力做好销售工作，对市场信息进行有效分析、预测。2.销售公司具有集中农副产品的能力，这就使得对农副产品进行保鲜和加工等增殖服务成为可能，为农村产业化的发展打下良好基础。(三)合作组织销售合作组织销售即通过综合性或区域性的社区合作组织，如流通联合体、贩运合作社、专业协会等合作组织销售农副产品。购销合作组织为农民销售农副产品一般不采取买断再销售的方式，而是主要采取委托销售的方式。所需费用，通过提取佣金和手续费解决。购销合作组织和农民之间是利益均沾和风险共担的关系，这种销售渠道的优点在于：1.既有利于解决“小农户”和“大市场”之间的矛盾，又有利于减小风险。2.购销组织也能够把分散的农副产品集中起来，为农副产品的再加工、实现增值提供可能，为产业化的发展打下良好基础。(四)销售大户销售在改革开放的大潮中，在农村涌现了许多靠贩运和销售农副产品发家致富的“能人”。把农副产品收购集中，然后源源销往各地；也有的是联系外地客商前来农副产品生产地直接收购。从实践来看，这种销售渠道具有适应性强、稳定性好的特点。具体来说：1.适应性强。能够适应各种农副产品的销售，集中把当地农副产品销往各地。浙江绍兴地区出现的销售大户，不仅解决了农副产品销售难的问题，而且繁荣了当地经济。2.稳定性好。由于销售大户的收益直接取决于其销量，这就充分调动了“大户”们的积极性，他们会想尽各种办法，如定点销售与零售商利润分成等方式来稳定销量。(五)农户直接销售农户直接销售即农副产品生产农户通过自家人力、物力把农副产品销往周边地区。近年来河南瓜农在售瓜过程中，较多采取了这种销售渠道销售，取得了很好的效果。这种方式作为其他销售方式的有效补充，具有以下优点：1.销售灵活。农户可以根据本地区销售情况和周边地区市场行情，自行组织销售。这样既有利于本地区农副产品及时售出，又有利于满足周边地区人民生活需要。2.农民获得的利益大。农户自行销售避免了经纪人、中间商、零售商的盘剥，能使农民朋友获得实实在在的利益。

(六)网络销售和促销网络销售即通过计算机互连网络进行销售。这种销售方式作为一种新兴的销售方式，在东南沿海一些发达地区得以应用，取得了一定的效果。随着互联网络的普及，可以预见这种销售渠道会显得越发重要。现阶段来看这种销售渠道具有以下优点：1.宣传范围广。可以使更多的客商了解农副产品生产地区的农副产品供给情况，这样通过适当的宣传、组织为大幅提高销售量提供了可能。2.信息传递量大、信息交互性强。通过互联网可以使各地客商充分了解本地区农副产品信息，促使其购销行为发生。3.节约交易费用。一方面客商不必为了解行情，来到农副产品产地，为其节约费用，这样会促使起交易行为发生。另一方面，各销售主体也不必为搜集信息东奔西跑，节约销售成本。五、农副产品销售的几条有效途径一、上市之前先摸底，直线流通定关系；二、不赶旺季赶淡季，想卖好价抓时机；三、产品流通多渠道，“八仙过海”能互利；四、运输方式选得好，产品卖得价格高；五、东方不亮西方亮，非种植区价格贵；六、利用传媒搞销售，立竿见影销售得快；七、因特网上显风采，“绣球”抛向全世界。（一）、上市之前先摸底，直线流通定关系。有些农友只顾埋头生产却忽视了售前的准备工作，等产品生产出来以后，才忙着找销路，结果往往会吃亏。精明的农友早在产品上市之前就已摸清市场的购销动向和行情走势，并已看准用户对象，建立起较为稳定的直线流通渠道，产品一上市即可销售出去，若能事先订立购销合同，更能免去后顾之忧。（二）、不赶旺季赶淡季，想卖好价抓时机。像瓜菜、水果等农副产品，旺季和淡季价格往往相差数倍。农友应掌握这个规律，努力发展早熟或反季节品种，有意制造“时间差”，使产品上市时间提前或推迟，即成为“时鲜果蔬”而身价倍增。或者在旺季把一些农副产品进行贮藏保鲜，等到淡季出售卖个好价钱。(三)、产品流通多渠道，“八仙过海”能互利。在市场经济形式下，并不一定每位农友都能直接去搞销售，尤其是大批量农副产品的生产者更不可能自己直接销售到消费者手中。因此，沟通多种销售渠道，使产品能及时销售出去，减少不必要的损耗不失为明智之举。有些农副产品除了外贸和国营商业部门收购外，也可由购销、贩运专业户经销。还可以采取“联合体”的办法，各农户在自愿互利的基础上联户搞产、供、销一条龙，联合体中根据各人特长既有分工，又有合作，“八仙过海”各显其能.平等互利，共同受益。(四)、运输方式选得好，产品卖得价格高。农友在得知某地急需某种农副产品的准确、可行信息后，还应考虑运输方式的恰当选择，因为不同的交通工具运输的费用不同，运输所用的时间不同，导致运到目的地后农副产品的销售价格也不会相同。市场经济形式下，时间和信息就是金钱，农副产品早运到几天或晚运到几天的价格可能就会相差悬殊。因此，对于一些急需的瓜、果、菜等农副产品远距离运输宜采用空运或火车运输，这样即便运输费用稍高一些，但是实际利润也往往大于汽运。(五)、东方不亮西方亮，非种植区价格贵。俗话说:“物以稀为贵”，产区的农副产品就是质量再好也往往不如非产区的价格高，这主要是因为人们大都喜欢尝鲜，产区的消费者经常食用某种农副产品而产生一种排斥或厌烦心理，而非产区的消费者想买这种农副产品却又很少，导致价格升高。(六)、利用传媒搞销售，立竿见影销售得快。农副产品绝大部分是一次性消费，可为什么仍有许多农副产品尽管质量很好，可还是卖不出去呢?原因就在于缺乏市场知名度，再仅仅依靠一两个人“在外边跑”，己远远适应不了瞬息万变的大市场的需求。而现代大众传媒，如电视、广播、报刊等因其具有传播速度快、受众广、影响大等优点，近两年来，正被越来越多的农民利用来促销农副产品，并且都得到了良好的宣传效果。(七)、因特网上显风采，“绣球”抛向全世界。“网上销售”传播速度快、范围广、信息量大，往往能收到其他销售方法所不能企及的独特效果，这也是一种实现农副产品畅销的新方式。农副产品生产者可以在一些专业的农业网站对自己的产品进行宣传，同时发布一些供求信息，使有需求的客户自动联系卖家，比如：经纪人网的名品推介栏目就能提供一个很好的宣传平台。案例：上了国际互联网，农副产品销售忙江苏省灌南县在调整农业产业结构，发展特色农业致富农民的同时，大力培育农村经纪人队伍，全县6000多名农村经纪人活跃在全国各地，随着特色农业基地规模的不断扩大，一些名牌农副产品只有跻身国际﹑国内大市场，才能使“土产品”赚大钱，使农民腰包快速鼓起来。早在1997年初，该县为拓宽本县农副产品销售渠道，吸引国内外客户联合对农副产品进行深加工，在省委扶贫下作队的大力帮助下，与我国官方站点——中国商品交易市场取得联系，并筛选出洋葱、淮山药、浅水藕等一批农副产品上了国际互联网。产品上网后，仅几天时间，先后接到印度、菲律宾、香港等国家和地区以及山东、安徽、河南等省客商的电子信函，随即日本、韩国、俄罗斯等国家的电子信函不断，桐木、杨木及洋葱等农副产品源源不断地发往这此国家，不少农业大户和经纪人对于网上这种销售形式赞不绝口。六、让农副产品增值的几种绝招在市场经济的条件下，农副产品卖难的问题越来越突出，不少农民为当前的增产不增收苦恼不已，然而，同样的产品，同样供过于求的市场，有的人却能够在营销上大做文章，通过巧变、巧卖等，获得较好的经济效益。让农副产品增值的几种绝招一、化整为零二、免费品尝三、组合销售四、巧妙包装五、对比销售六、分部位卖七、加工出售（一）、化整为零

化整为零是将整体化为部分，以大化小，以小化了。如:河南省马某从南方运回500捆优质甘蔗拉到郑州市场去卖，每捆10元，1.7米长，皮薄脆甜，马某卖了整整一个上午，好话说了一大堆，也没有卖出一捆，这对于马某来说真是当头一棒，后来他突发灵感:何不将1大捆(20根/捆)甘蔗分成4小捆(5根/捆)，或许卖得快呢?他说干就干，三下五除二捆了30小捆，每捆要价3元，有人给2.8元也卖。不到半小时，30捆甘蔗就卖完了，并且算起来比大捆卖价还要高些。就这样，大捆化小捆，小捆要高价，短短三天时间内，500捆甘蔗卖个精光，并且比预计还多赚了400元。（二）、免费品尝将大家不熟悉或怀疑其品质的产品，让顾客免费品尝，待顾客认可其质量后再出售。如田某推销“特早熟90-OA”号甘橘，满以为此物稀罕能卖上好价钱。可进人市场后，少有人问津，一天只能卖几公斤。究其原因，原来柑橘是酸味水果，加上柑橘皮色又是青绿色，消费者误以为是未熟采摘的柑橘，其味一定很酸，因而不愿购买。后来他想了一个办法，拿出100多斤柑橘，分别在几个市场上进行免费品尝，每人一只，几分钟就送完了。第二天，人们尝出了味由滞销变成了抢手货卖上了好价钱。（三）、组合销售将几种不同品种进行配方组合，使之具有某种特色，以利于销售。如:孙某是个“种子迷”，他引进早釉黑宝华南红占、紫珍香糯、中国香稻等好几个等优品种，足足种了三亩多地，秋后获得了大丰收。但是，因为周围就他一个人种特优稻，乡粮站嫌量少，不肯按特优价收购。这下孙某犯愁了:须自己寻找销路。孙某把几种特优稻分别加工成优质大米，然后把这些釉米、梗米、黑米、红米、香米按一定比例搭配，混合成集色、香、味营养等优点于一身的配方米。再用印有精美图案和“特优香米”字样的编袋，按5公斤一袋装好拉到城里去卖。起初生意并不怎么好，孙某又想了一个办法，他带上电饭煲，一边卖米，一边现场煮饭，免费供顾客品尝。“特优香米”以其特有的浓郁清香，招来了许多饭店老板、家庭主妇。他们一边品尝可口的优质米饭，一边赞不绝口。不到半天功夫就被抢购一空。（四）、巧妙包装对土产品加个漂亮的包装，以刺激人们的购买欲望。如:桑葚是人们喜欢吃的一种小食品，但由于其色泽不鲜艳，存放几天就显得脏兮兮的，这对于爱干净的城里人来说，只有望套兴叹了。但李某却想出个好主意，他用一些食品塑料袋把桑葚按50克或100克包装起来，袋上印一些诸如“绿色食品”、“纯野味”等字样。虽然这样麻烦一些，但却给人以既卫生又方便的感觉，价格高一些，买的人也愿意。这样一来，不仅好销，利润也大大提高了。（五）、对比销售将同样的产品分成两部分，两份价格不一样，当人们看到两分产品质量一样而价格却不同时，自然会买低价的，买后还觉得自己讨了便宜，其实那低价正是买主所期望的价格。如王老汉在市场上卖桔子，由于卖桔子的较多，而且价格、质量都差不多，所以王老汉卖出的较少。后来他想了一个办法，把所卖的桔子分成两部分，一份卖一元钱1斤，一份卖9毛钱一斤(9毛是他期望的价格。结果顾客在问价格后，以为这老汉是个憨老头，都纷纷掏钱买9毛钱一斤的，而王老汉更精，他在便宜的那堆快卖完时，趁没人又将另一堆拿到便宜的那堆上，结果没半天就卖了100多斤，比别人卖得快多了。（六）、分部位卖一些农副产品可根据不同消费者的不同需求,按不同部位分别销售,可比整体统卖成倍增值。如同样是卖鸡,将鸡的头、翅、腿、肝、胃、肠等分开卖要比整鸡销售价格高得多。同样是卖鱼,有些鱼将鱼头与鱼体分开卖,就能多卖钱,很多畜禽和水产品增值销售的道理都如此。（七）、加工出售很多农副产品通过初加工或深加工后再卖,就可增值若干倍。如同样是卖猪,山东阳信县的农民却精明得多,他们一改过去的整猪整卖为化整为零、精深加工后再卖、猪肉分等级,猪皮给皮革厂,猪毛制成毛制品,猪肠制成肠衣,肥膘制成食用油,一个猪头加工成13种花式,猪骨加工成骨粉等，过去该县每年上市生猪30万头,产值只有1.5亿元,而今同样多的生猪,由于进行初加工和精深加工,产值竟然达到了5亿元。结语：希望学员通过本课件的学习以后，能把本课件中的销售策略和技巧等应用到实际的生产经营过程当中，在农副产品销售过程中能够得到灵活的应用，触类旁通，实现理想的经济效益。祝您：事业顺利！（完）MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用123预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用124需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用130术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用132ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好134六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR