颌面部解剖及其病变的影像诊断2021全面课件

颌面部解剖及其病变的影像诊断颌面部解剖上颌骨下颌骨相关间隙咀嚼肌间隙翼腭窝咽旁间隙翼下颌间隙下颌下间隙舌下间隙颏下间隙上颌骨体部上颌窦突起额突：接额骨颧突：接颧骨腭突：构成硬腭前部牙槽突：构成牙槽弓含下齿槽神经、舌神经及相关动静脉下颌骨：磨牙区和冠状突Rhabdomyosarcomaoftherightbuccalsulcus内：翼突、翼腭窝外：下颌升支骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应外界：颈阔肌、颈深筋膜浅层、下颌骨常出现于下颌第三磨牙和上颌尖牙发生与小涎腺者约50%蝶-筛及犁骨-蝶骨结合部MRI：长T1长T2信号紊乱的纤维骨组织取代骨髓结构骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应下颌骨者多为成骨性，可有骨膜反应单房或多房性膨胀性肿块，可分隔舌下神经、下颌舌骨神经MRI：长T1长T2信号MucoepidermoidcarcinomaUnicysticameloblastoma下颌骨体部上半：齿槽骨下半：下颌底下颌支喙突和关节突下颌切迹下颌管位于颏孔和下颌孔之间容下齿槽神经、动脉、静脉相关间隙咀嚼肌间隙由颈深筋膜浅层分成包绕下颌支和体后部而成间隙内结构咬肌翼内外肌颞肌深头三叉神经下颌支下颌支分隔内外两部分翼腭窝位于上颌窦后方和翼突之间内容ⅤⅡ、碟腭神经节及上颌动脉通连翼腭裂——颞下窝蝶腭管——鼻腔翼腭管——口腔眶下裂——眼眶圆孔——中颅窝翼管——破裂孔颞窝外：颧弓内：颞骨鳞部下：通咀嚼肌间隙颞下窝内：翼突、翼腭窝外：下颌升支前：上颌窦后壁后：茎突翼窝翼突内外板之间翼下颌间隙位于下颌支与翼内外肌之间含下齿槽神经、舌神经及相关动静脉交通后：腮腺间隙下：下颌下间隙翼下颌间隙下颌下间隙部位上界：下颌舌骨肌下界：二腹肌前、后腹外界：颈阔肌、颈深筋膜浅层、下颌骨内界：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、茎突舌肌内容颌下腺浅叶、Wharton’s导管近段舌下神经、下颌舌骨神经颈动脉鞘和颌下间隙病变颏下间隙位于双侧二腹肌前腹之间与下颌下间隙无明显屏障翼突下颌缝、颊沟和磨牙后三角区颌面部病变起源肌骨骼结构粘膜牙齿支持结构舌涎腺神经肌骨骼病变骨纤维结构不良恶性肿瘤骨肉瘤软骨肉瘤横纹肌肉瘤骨纤维结构不良紊乱的纤维骨组织取代骨髓结构75%-80%为单骨性，20%-25%为多骨性头颈部上下颌骨易受累可侵及眼眶、鼻、神经血管孔道CT：磨玻璃样改变；混杂密度MRI：低信号；不均匀信号骨纤维异常增殖症Fibrousdysplasia颌面部骨肉瘤占全部骨肉瘤中5-7%远处转移少见下颌骨者多为成骨性，可有骨膜反应上颌骨者多为溶骨性，无骨膜反应颌面部骨肉瘤平片病变牙周局限性透光区牙漂浮CT骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应骨样或软骨样物质沉积MRIT1WI：低中信号T2WI：高信号ABCDFGMandibularosteosarcoma颌面部软骨肉瘤发生蝶-筛及犁骨-蝶骨结合部上颌骨：前磨牙和磨牙区齿槽嵴下颌骨：磨牙区和冠状突CT膨胀性分叶性肿块瘤内钙化MRIT1WI：中低信号T2WI：不均匀中高信号Chondrosarcoma横纹肌肉瘤多见于儿童好发腭部鼻咽部平片软组织肿块骨质破坏MRIT1WI：中等信号T2WI：中等信号Rhabdomyosarcomaoftherightbuccalsulcus小涎腺肿瘤约400-500个小涎腺引流至口腔小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的9-23%良恶性肿瘤约各占50%多形性腺瘤是最常见良性肿瘤（40%）粘表癌是最常见的恶性肿瘤（15-20%）多形性腺瘤腭部最常见的小涎腺良性肿瘤圆形穹顶状肿块表面光滑Benignpleomorphicadenoma粘膜表皮样癌小涎腺最常见的恶性肿瘤常呈无痛性红或蓝色肿胀边缘不规整MRI：T1WI低信号T2WI高信号MucoepidermoidcarcinomaMucoepidermoidcarcinomaMucoepidermoidcarcinoma腺囊癌发生与小涎腺者约50%好发腭部T1WI:↓;T2WI:↓20-30%可发生神经周围侵犯鉴别:多形性腺瘤(T2WI:↑)良性颌部病变非牙源性病变鼻腭管囊肿（切牙管囊肿）鼻唇囊肿腭中部囊肿牙源性病变根尖囊肿有齿囊肿釉母细胞瘤瘤角化囊肿鼻腭管囊肿（切牙管囊肿）发生于切牙管上皮细胞上颌最常见发育性囊肿切牙管扩大伴囊性肿块MRI：长T1长T2信号鼻唇囊肿起于鼻翼下方、前颌旁正中浅面双侧者占11%边缘光滑锐利内可见液-液平MRI：长T1长T2信号Nasolabialcysts腭中部囊肿位于切牙管后方与上颌腭突之间圆形或卵圆形MRI：长T1长T2信号Medianpalatalcyst根尖囊肿最常见的牙源性囊肿有无髓牙根尖炎性软组织坏死囊变形成可突入上颌窦内类似潴留囊肿MRI：长T1长T2信号有齿囊肿为牙冠部分形成后牙釉质囊变所致常出现于下颌第三磨牙和上颌尖牙易侵犯上颌窦CT：含牙冠的膨胀性的密度病变MRI：囊液为长T1长T2信号Dentigerouscyst釉母细胞瘤来自牙板残件或有齿囊肿上皮好发部位下颌骨（80%）：升支远端和磨牙区上颌骨（20%）：前磨牙和磨牙区病理单房型；多房型囊性、实性、囊实性影像单房或多房性膨胀性肿块，可分隔骨皮质或临近牙根有压迫吸收改变可内含牙冠UnicysticameloblastomaMulticysticameloblastoma牙源性角质囊肿为起于牙板残件病变，75%见于下颌骨可呈单房或多房常类似于颌部其他囊性病变Odontogenickeratocyst筋膜间隙感染牙源性多见，可蔓延至头颈部蜂窝组织炎脓肿CT：低密度；不均