临床诊疗伦理

临床诊疗伦理第1页，课件共29页，创作于2023年2月开篇案例

2004年８月３日凌晨４点多钟，安徽省肥西县一患者因低血钾症被家人送往安徽省立医院急诊科，但到了医院不足一小时就死在了急诊室的检查床上。医院认为，医生对患者的救治未违反常规，病人是致命性的低血钾症，医院没有责任。

死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间是导致患者死亡的根本原因，医院负有不可推卸的责任。到底谁是谁非？８月６日上午，新华网合肥记者站接到死者亲属投诉，记者随即进行调查。

谁的责任?第2页，课件共29页，创作于2023年2月

安徽省卫生厅医政处处长董明培认为，尚不能认定医生让家属两次外出买东西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是医生的服务意识不够。他说，无论这起医疗纠纷是不是医疗事故，作为医院都应该在临床诊治服务和管理上作出深刻反思。

一位专家在接受采访时说，该患者血钾非常低，静脉点滴补钾（即吊水）是最重要、最有效的抢救措施，应先少量补钾，待化验结果出来后再确定补钾的剂量。医生两次让患者家属外出买桔子汁和一次性纸杯，延误了救治时间。第3页，课件共29页，创作于2023年2月

第一节临床诊疗伦理概述一、概念与特点1、定义：临床诊疗伦理是医务人员在诊疗过程中应该遵循的道德准则，是医学伦理原则、规范在临床医疗实践中的具体应用，是衡量医务人员医学道德水平的重要尺度。2、特点——临床诊疗伦理的重要依据第一，诊疗技术的双重性。化学药物治疗；手术治疗；诊断技术运用等。需要医务人员谨慎小心、恪守规范、责任心强。第4页，课件共29页，创作于2023年2月

案例2003年6月25日，张老太因病到上海某医院就诊，诊断结果为肺部感染、风心房颤、癫痫，遵照遗嘱服用了苯妥英钠等药物。10天后，患者感到头晕、恶心，时有呕吐，后又出现视物模糊，随转院治疗，被诊断为“药物中毒”，系服用苯妥英钠过量所致。另：近年来，我国内地住院患者中年均19.2万人死于药物不良反应。1990年我国有聋哑儿童182万人，其中近百万是药物中毒所致。第5页，课件共29页，创作于2023年2月第二，服务对象的特殊性。

服务对象是具有生理、心理、社会、文化需要的人，需要医务人员及时全力救治，同时予以尊重、理解、照料等。而且，服务对象罹患疾病、遭受痛苦，是人生中脆弱的时候，需要格外的呵护。《人民日报》“患者有五怕”：一怕询问遭冷遇；二怕医生诊病时抽烟；三怕医生嫌麻烦；四怕医生写“天书”；五怕医生走后门。第6页，课件共29页，创作于2023年2月第三，疾病过程的复杂性。

个体差异及疾病过程错综复杂，给临床诊治带来困难。误诊现象不可避免。这要求医务人员十分的细致周到、谨慎小心，力争把失误减少到最小。第四，医务人员的差异性。主要表现在两方面：一是服务理念、职业情感等人文素养上，二是专业知识、执业能力等业务水平上。医务人员应努力克服自身不足，努力提供最优质服务。第7页，课件共29页，创作于2023年2月二、临床诊疗伦理的意义

1、有利于转变服务理念，适应新的医学模式。2、有利于最大限度发挥诊疗技术作用，避免或减少医疗差错事故。3、有利于防范或减少医疗纠纷，改善医患关系，构建和谐社会。

患者对医务人员是否满意，大多数情况下不是看他们的技术如何，而是是否怀有着极大的同情心，给予充分的理解与无微不至的关怀。4、有利于激励医务人员献身医学，不断探索，促进医学科学发展与进步。第8页，课件共29页，创作于2023年2月三、临床诊疗伦理的基本原则

1、以患者为中心原则第一，构建“以患者为中心”医疗服务体系。服务理念、组织结构、医疗环境、资源使用等“以患者为中心”。第二，树立“以患者为中心”医疗服务模式。上海曙光医院。第三，重视与维护患者的正当权利。除了法律权利外，注意道德权利：避免过度医疗、批评建议、监督权等。2、最优化原则效果最佳；损害最轻；痛苦最小；耗费最少。3、知情同意原则主体、形式、内容与范围等。4、保守医密原则

第9页，课件共29页，创作于2023年2月希波克拉底誓言：凡我所见所闻，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。巴黎大学医学院校训：病家秘密，或见或闻，凡属医者，讳莫如深。我国《执业医师法》：保护患者隐私。

对患者保密：对于可能严重影响医疗活动、给患者身心健康带来损害的“坏消息”，应当对患者保密。为患者保密：是指患者处于治疗需要向医生提供的各种隐私或秘密（妇科病、性病、精神病、生理缺陷等），医生不得随意泄漏或宣扬。案例：某公司职员到因工作需要到泰国，见义勇为救治他人时被感染艾滋病毒，回国后被传言在国外乱搞两性关系，遭受歧视，最终承受不住压力跳楼自杀。还有为同事保密。5、及时有效原则第10页，课件共29页，创作于2023年2月

一位30多岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块到医院就诊。医生经过检查诊断后明确为患乳房癌而收住入院手术治疗。手术医师告诉病人的丈夫，病人需作左侧乳房切除，丈夫表示同意，并在术前通知书上签了字。手术经过顺利，术后病人清醒后，发现自己左侧乳房已被切除，情绪低落，痛哭流涕，将医院及医生告上了法庭。医生说，做手术前我们告诉了你的丈夫，而且你的丈夫也签了同意书。病人说，问题是你医生手术前为什么不告诉我手术方案？我作为一个年轻的女性不能没有乳房，丈夫签字不能代表我的意见。案例

第11页，课件共29页，创作于2023年2月

第二节临床诊断伦理

诊断是治疗的前提，正确与否将直接影响到治疗的正确性与治疗效果。案例5-2（p57）

一、问诊伦理——了解病情

1、态度友好，语言亲切，平等待患

2、语言通俗，简明易懂，询问得当

3、耐心倾听，适当回应，体贴同情此外，还应注意全面准确、重点突出、耐心细致等。

第12页，课件共29页，创作于2023年2月

二、体检伦理

1、全面系统，认真细致，不走过场

2、尊重患者，爱护病体，减少痛苦

3、礼貌严肃，自尊自律，保护隐私三、辅助检查伦理

1、根据病情需要检查

2、认真选择检查手段：简单的优先于复杂的；无害的优先于有害的；便宜的优先于昂贵的；成熟的优先于实验的。

3、严肃认真，安全规范，文明礼貌，维权避嫌。第13页，课件共29页，创作于2023年2月

四、急诊伦理

“抢救生命，缓解症状，稳定病情，安全转诊”

1、主动迅速，争分夺秒，不失时机案例5-4（p60）

2、冷静果断，勇于负责，敢担风险

3、团结协作，密切配合，奋力抢救此外，还要注意热情接待，审慎严谨，知情同意等。第14页，课件共29页，创作于2023年2月孕妇临产病危拒手术医生果断强行剖宫救命(图)

2010年12月04日06:39

昨天早晨，广州一名孕妇临产时出现胎盘早剥，因危及母子生命，必须进行剖宫产手术。然而经医生、家人轮番劝说，她仍坚决拒绝签字，甚至在手术台上也大喊“要自己生”。最终，医生征得其家人同意后，强行为其进行剖宫产。宝宝一出生就出现重度窒息症状，出生数个小时后不幸死亡。母亲则因出现心衰症状，仍在医院进行抢救。第15页，课件共29页，创作于2023年2月

第三节临床治疗伦理一、药物治疗伦理药物治疗伦理是医学伦理学原则的具体运用，也是医务人员在实施药物治疗过程中应遵循的准则。案例5-5（p61）

二战后，随着新药的不断涌现，化学药物的毒副作用日益明显，比较大的药物性灾难就发生了30多起。最严重的是镇静药“反应停”大量使用导致大量新生儿畸形。近年来，因中草药使用不当引起中毒、死亡的时间也时有所闻。这些药源性疾病被人们成为“医药进步的疾病”。第16页，课件共29页，创作于2023年2月反应停事件

上世纪60年代前后，欧美至少15个国家的医生都在使用这种药治疗妇女妊娠反应，很多人吃药后恶心等症状得到明显改善，它成了“孕妇的理想选择”（当时广告用语）。仅在联邦德国就有近100万人服用过，“反应停”每月销量达到1吨的水平。但随即而来的是，许多新出生的婴儿都是短肢畸形，形同海豹，被称为“海豹肢畸形”。1961年，这种症状终于被证实是孕妇服用“反应停”所导致的。受其影响的婴儿已多达1.2万名。经过媒体的进一步披露，人们才发现，这起丑闻的产生是因为在“反应停”出售之前，有关机构并未仔细检验其可能产生的副作用。记者的发现震惊了世界，引起了公众的极大愤怒，并最终迫使销售者支付了赔偿。第17页，课件共29页，创作于2023年2月减肥药奥利司他可能引起严重肝损害

2011-03-10来源：健康报

近日，国家食品药品监督管理局发布第36期药品不良反应信息通报，提醒医务工作者、药品生产经营企业以及公众警惕奥利司他可能引起严重肝损害的风险。

奥利司他在我国作为非处方药管理，用于肥胖或体重超重患者的治疗。截至去年12月31日，国家药品不良反应监测中心收到有关奥利司他的不良反应报告病例120余例，主要不良反应表现为便秘、腹痛、腹泻、头晕、月经紊乱、皮疹等，其中肝胆系统损害6例。该局提醒消费者，奥利司他仅适用于肥胖或体重超重患者，服用药品时应结合低热量饮食和充分的运动，当出现说明书中描述的肝损害及其他严重不良反应的相关症状时，应及时就医。第18页，课件共29页，创作于2023年2月（一）药物治疗的特点

1、作用的双重性2、用途的多样性（二）药物治疗伦理

1、坚持安全有效原则。尽量减少或避免药物的毒副作用对患者引起伤害；能迅速、彻底地治愈疾病，尽量达到最好的效果。

“滥用抗生素已在世界范围内构成一种致命的威胁。如果这种趋势不加以制止，我们不久就会面临一代不死的病菌”。第一，选准适应症。第二，掌握剂量和疗程。第三，把握差异，因人施治。

第19页，课件共29页，创作于2023年2月世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为30%，欧美发达国家的使用率仅为22%-25%，但我国住院患者的抗生素使用率高达80%。其中广谱抗生素和联合使用的占到58%，且半数以上为多种抗生素合用，预防性用药占抗生素使用的1/3，术后预防性用药高达93.4%，门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。据调查，中国真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上属于滥用抗生素。凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。这其中既有医生用药习惯问题，也有医学知识普及不够的原因。一些医生和患者迷信抗生素，将其视为万能药。甚至很多患者认为，不给用抗生素就不算治疗。滥用抗生素催生“集体耐药族”——北京日报2010.7.29滥用抗生素第20页，课件共29页，创作于2023年2月第四，考虑近远期效益。第五，减少药物不良反应。此外，还要注意避免使用假药（包括没有批准文号甚至生产厂名、厂址的假药）。案例“田婆婆”湿疹膏。

2、坚持合理经济的原则。

避免滥用药物，正确使用处方权，不谋私利，珍惜药源。一般来说，疗效相同时，选用价格、疗效比理想的单组个药物。获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，同成分、同质量药物应首选国产廉价药。

3、调动患者的积极心理因素，充分发挥药物的治疗作用。

患者的盲从心理、试探心理、拒药心理。第21页，课件共29页，创作于2023年2月案例1

儿童退烧药“尼美舒利”陷致命争议

据报道，去年11月于北京召开的“2010年儿童安全用药国际论坛”上，有专家称尼美舒利在最近的六年里，已经出现数千例不良反应，甚至有数起死亡案例。国家药监局称，一直高度关注尼美舒利安全性问题，2008年曾对尼美舒利说明书进行了修改，对适应症、用法用量等事项进行了严格的限制。孙忠实教授认为，尼美舒利与其他非甾体类抗炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等同类药物相比，解热镇痛效果相当，不良反应也相当。致死因用药过量或长期用药。尼美舒利是处方药，如果遵循医嘱，严格按照说明书规定的用法、用量，应该是安全的。

第22页，课件共29页，创作于2023年2月案例2

“田婆婆”湿疹膏：假药弄烂幼儿全身

健康活泼的孩子由于使用了田婆婆洗灸堂的“湿疹膏”而全身长脓包溃烂，这些没有厂名、厂址和药品批准文号的药却宣称能够治疗多种疾病。

“湿疹膏”生产厂家成都碧欧思科技发展有限公司并没有生产药品的资质。该公司总裁赵剑告诉记者，他们在药材市场买来药草，然后自己磨后制成药，每个月要为田婆婆洗灸堂生产两万包药。仅仅靠向加盟商卖药，田婆婆洗灸堂每年就净赚五六百万元。目前，当地有关部门已经调查认证这个田婆婆洗灸堂所用的产品是三无产品，田婆婆洗灸堂所销售假药，并将追究责任。

第23页，课件共29页，创作于2023年2月二、手术治疗伦理

1、手术治疗的特点：损伤的破坏性，技术的复杂性，过程的风险性。——手术治疗伦理的依据

2、手术治疗的伦理要求：（1）严格掌握适应症：保证手术确实需要。宋国宾提出手术决定原则:非必要时不做手术；无把握时不做手术；患者不承诺时不做手术。（2）拟定最佳术式：最适合病情，损伤最小而疗效最好。例如，乳腺良性肿瘤切除，可以在局麻下进行微创旋切手术，以避免造成大的手术疤痕；如果是早期乳腺癌患者，在条件许可情况下给病人提供几种手术方案(乳腺癌经典根治术、改良根治术或保乳手术)，并与患者本人讨论各种术式的利弊，鼓励患者参与手术方案的选择。案例5-6（p63）。第24页，课件共29页，创作于2023年2月

（3）安排能胜任的医生手术。（4）充分准备，及时手术：心理准备；无菌技术及抢救物品准备；履行知情同意手续；及时手术。（5）严