企业经营环境分析

学前测试1、组织的生存发展与其所处之间的关系是（）。A完全可以独立于环境而生存B会对环境产生重大影响C必须与环境发生紧密的联系D很少会与环境发生联系2、下列选项中，不属于组织的一般环境因素是（）。A资源状况因素B国际因素C社会文化因素D政治法律因素3、构成任务环境的主要要素不包括（）。A供应商B所有者C竞争者D顾客4、国际商用机器公司确立的“IBM”意味着服务是（）。A一种企业战略B一项重大决策C一种企业文化D一种规章制度

5、一个组织内部的规章制度属于（）。A组织的一般环境的内容B组织的内部环境的内容C组织文化的隐性内容D组织文化的显性内容6、在大多数情况下，（）。A组织属于环境B环境决定组织C组织与环境彼此相互影响，相互决定D组织与环境彼此相互独立，互不干涉7、以下关于组织文化的描述中，正确的是（）。A变化较慢，一旦形成便日趋成熟B变化较快，随时补充新的内容C变化较慢，但每年都会抛弃一些过时的内容D变化较快，告别是企业管理人员变更时8、促使组织承担社会责任的积极因素中不包括（）。A公众形象B组织系统C规范行为D年度利润本章你将学到什么？了解组织环境特点了解组织一般环境分析所包含的因素理解SWOT分析法、一般竞争战略知道组织文化的含义、本质特征及内容第一节企业经营环境分析的意义

一、现代企业生存与发展环境

1、产品生命周期缩短

时间

产品生命周期70年代12年80年代4年90年代18个月2、产品品种日益增多

日本丰田汽车公司4个基本车型，32100种型号，平均一种型号的产量是6辆~17辆。

3、产品成本结构发生了变化

间接劳动（决策成本）和原材料、外购件的成本比重不断增加。

3、全球并购（兼并与收购）和经济一体化

在过去100多年间，美国几乎有一半的企业被合并，年均合并公司数为301家。并购的动机是什么？

原材料销售市场低成本

杜邦并购蒙特利

２００４年３月８日，杜邦公司在广州宣布，历经一年多的谈判，杜邦公司于３月４日成功对国内实体面材第一品牌——广州蒙特利材料科技股份有限公司进行资产收购。４０年前，杜邦发明了实体面材“可丽耐”。１９９４年，适逢中国房地产业蓬勃发展，杜邦开始将“可丽耐”引入中国。然而，“可丽耐”的高价定位，使它在价格战剧烈的中国装饰面材市场上难以有大的突破。差不多１０年过去，它在中国的市场份额仅达０．４％。相比之下，在国内市场上，由留美博士龚学锋执掌的广州蒙特利公司，通过借鉴美国技术于１９９６年率先开发了实体面材产品。该公司在短短几年时间内快速发展，一举成为国内外市场上实体面杜第一品牌。

为了与广州蒙特利进行抗争，杜邦公司与广东远大经济发展公司，在１９９８年８月注册成立珠海定丽杜邦建材有限公司，专业从事实体面材系列产品的研发、加工和销售。美国杜邦公司在这一合资企业中持股４０％。珠海宝丽杜自投产以来，销售收入逐年增长。１９９９年销售额５８０万元，２０００年达１９８０万元，２００１年销售额达２２００万元。宝丽杜邦的中期发展目标２００５年销售额将达到３８亿元，市场份额占２０％以上，并通过资本运作实现在国内外二板或国内主板上市的目标。然而，宝丽杜邦主要的竞争对手是广州蒙特利，后者是最早介入实体面材行业的国内公司，在国内市场份额遥遥领先，约占国产产品市场６０％。杜邦希望通过在珠海建立合资企业打击广州蒙特利的如意算盘一时难以完成。

杜邦公司由此产生了化敌为友，与有品牌、资金销售网络等优势的本土企业广州蒙特利结合发展的考虑。什么是经济全球化？

经济全球化是指世界各国经济无一例外地参与国际分工和国际交换。沃尔玛的全球化

作为全球最大的零售商，沃尔玛（Wal-Mart）2000年的营业收入达到了1650亿美元，2002年达到2,178亿美元，跃居“全球500强”首位。沃尔玛自1991年开始从美国向海外拓展以来，一直大力推行全球化。1993年，沃尔玛海外商店的数量仅占全部商店的1%，到2000年已经增长到25%，两年之后又增长到27%。从1996年至2000年，该公司销售增长中有27%来自海外经营。即使是全球经济不景气的2001和2002年，海外经营对公司销售的贡献也达到了17%。

沃尔玛为什么要实行全球化？因为国内市场的饱和，因为国际市场的广阔，还因为新兴市场为廉价折扣零售提供了巨大的发展空间。4、时间成为竞争取胜的重要因素

泰勒的时间研究与动作研究

项目管理（网络技术）运用并行工程进行新产品开发敏捷制造

一个企业如何取得成功？

在急剧变化的市场环境下，即使有完善的内部管理体系、优异的生产技术和巨大的营销努力，但有时还是难以适应环境的变化，而那些有明确战略的企业，对迅速变化的环境有很强的适应能力，在市场竞争中游刃有余。

二、战略及其特征

“战略”（strategy）一词来自希腊语中“stregoe”，这个词是一个军事术语。它指的是在一场战争或者战斗背后所隐含的宏伟构想。

韦伯斯特美语大词典将“战略”定义为：“谋略的巧妙实施和协调”以及“艺术性的规划和管理”。

战略的定义：

战略是指企业为适应未来环境的变化，对生产经营和持续与稳定发展中的重大问题进行全局性、长远性、纲领性的谋划和决策。三、战略计划的构成确定公司的使命审视公司的环境设定战略目标制定战略计划实施战略计划（一）确定公司的使命

明确而仔细地规定出公司应该干什么和不应该干什么，它是一个组织的总体意图的宣言。Walt公司的使命：

建造迪斯尼乐园——根据我们的想像，面晃是根据工业标准；

Merk公司的使命：

进行大规模的研究与发展工作，开发新产品，成为世界杰出的制药公司。BELD和LFGGETT商店的使命

成为销售市场中的领先者，满足客户对时尚、质量、价值和选择的需要，提供优秀的客户服务，创造合理的利润。TCL的使命宣言为顾客创造价值为员工创造机会为社会创造效益

（二）审视公司的环境外部一般环境内部环境1、外部一般环境

外部环境的审视是为了识别由政治（P）、法律（L）、经济（E）、社会（S）和技术（T）问题带来的挑战。政治环境

包括一个国家的社会制度，执政党的性质，政府主要方针、政府法令等。

法律环境

国内法规外国法规国际法规经济环境

宏观经济环境：一个国家的人口数量及其增长趋势，国民收入、国民生产总值、经济发展水平和速度。微观经济环境：企业所在地区的消费者收入水平、消费习惯、储蓄情况、就业程度等因素。

宝洁公司在1989的进入中国市场时，首先推出了包括一次性低尿布和卫生巾在内的个人卫生用品。但该公司很快就意识到，大多数中国家庭的所均收入不定到400美元，根本无法购买这些昂贵的奢侈品。宝洁公司明智地收回了一次性低尿布和卫生巾，断而转向销售香皂和卫生用品。社会环境

居民的教育程度、文化水平、宗教信仰、风俗习惯、价值观念等因素。

科技环境

一个国家和地区的技术水平、技术政策、新产品开发能力、专利保护等因素。2、内部环境

公司的文化、结构、当前使命、历史、管理层数、管理控制的跨度、人力资源知识、技能和能力。

战略计划的构成确定公司的使命审视公司的环境设定战略目标制定战略计划实施战略计划（三）设定战略目标

战略目标的特性：具体的有挑战性的可衡量的

战略目标的构成市场地位生产率利润率管理绩效与开发社会责任

2005年实现销售收入700亿元，2010年达到1500亿元，形成具有国际竞争力的大型企业集团。

ＴＣＬ的战略目标

1999年，TCL在越南设立了彩电生产厂，２００１年实现盈利；２００２年初，ＴＣＬ成功引进了南太、住友、东芝、飞利浦等国际知名企业作为战略投资者；

2003年７月，依据全球竞争环境的变化及自身产业的发展规划提出“龙虎计划”。

（四）制定战略计划（规划）

财务、营销、管理、生产运营、会计、信息系统以及人力资源等领域。

（五）战略实施

战略实施计划战略控制战略调整第二节

行业竞争结构分析

行业环境

SWOT分析法

一、行业环境

行业寿命周期图

业务增长率

Ⅰ：投入期Ⅱ：成长期Ⅲ：成熟期Ⅳ：衰退期ⅠⅡⅢⅣ

时间

1、投入期市场增长率高（<10%）技术的不确定性大行业进入比较容易e.g.生物工程2、成长期市场增长率很高（>10%）工艺成熟竞争者开始进入e.g.电子、信息行业3、成熟期行业的市场增长率低技术成熟、产品系列化市场竞争激烈e.g.钢铁行业、纺织行业4、衰退期市场增长率急剧下降产品品种竞争者数量下降二、SWOT分析法SWOT的含义Strenth优势Weaknesse劣势Opportunities机会Threats威胁

影响行业竞争的五种力量

潜在进入者

新进入者的威胁

现有供方竞争买方与供方的侃价能力

对手买方侃价能力替代产品（服务）威胁

替代品（一）美国运动鞋行业结构分析

1、行业竞争者2002年：耐克，39.1%；锐步，12.0%；新百伦，11.6%；阿迪达斯，9.6%

2003年：耐克40%，

新百伦占10.7%，阿迪达斯9.2%

自92年以来，全美运动鞋整体市场增长缓慢，已近饱和。将市场转向发展中国家，尤其是亚洲，中国。

2、供货方讨价还价能力

以耐克和锐步为代表的美国运动鞋企业都逐步关闭本土的工厂，将运动鞋的生产转移到劳动力成本低的远东地多。如印尼、中国、菲律宾等属于低技能劳动力过剩的地区，这些国家对于外资极度渴求，希望通过吸引外资来解决劳动力就业问题，进而促进出口，获取外汇。这些国家的企业都非常期望能够拿到耐克和锐步的订单，完全处在被动状态，计价还价能力较低。

3、买方的讨价还价能力

92年以来，全美运动鞋增长缓慢，整体市场处于饮和状态，平均每个运动爱好者拥有3双鞋，运动鞋价格呈下降趋势。消费者对于价格、品牌、产品性能、外观设计等更加敏感，讨价还价能力呈现愈来愈强的趋势。4、潜在入侵者

运动鞋的生产属于低附加值、劳动密集型产业，要靠规模经济和范围经济效益来降低成本，同样在这一产业中品牌效应非常明显，对于潜在的进入企业来说，其进入成本将很高。

影响行业进入障碍的因素：规模经济产品差别化转移成本资本需求在位优势5、替代品

运动鞋没有替代品（二）我国果汁行业SWOT分析1、果汁行业环境具有很大的发展空间世界人均消费7公升我国人均消费低于1公升人们注重健康，讲究卫生2、现有品牌康师傅统一汇源可口可乐娃哈哈3、市场格局

常温市场：冷藏市场：

统一康师傅康师傅汇源汇源统一康师傅康师傅果汁、鲜之每日C“健康、时尚”、“补充每日所需维C”以梁咏琪为形象代言人广告投入大统一鲜橙多进入市场早，并成功地启动了市场，给消费者先入为主的印象。汇源“喝汇源汁，走健康之路”——民族品牌

92年成立，2004年成为中国饮料十大影响力品牌。在国内有几成家分销商，在14个省创建了多个现代化饮料生产基地、60多处果蔬原料基地。

汇源的strenth品牌影响力国内强大的营销网络强大的原料供应基地引进先进的冷罐装技术汇源的weakness经营手段缺乏创新

进入果汁市场早，一直没有遇到强有力的竞争对手，缺少足够的竞争压力。资金问题可口可乐

1997年在日本市场推出，大获成功，2001年进入中国市场。以卡通人物做产品的形象代言人，成功地定位儿童市场。娃哈哈

以农村包围城市，普通“士多店”难寻非常可乐汇源果汁的对策？走多元化道路寻求战略合作伙伴解决资金问题营销创新

附：2005年3月，汇源与统一集团合作，统一以3000万美元在开曼群岛设立公司，并拥有汇源果汁5%的控股权。(三)康佳手机的SWOT分析

伴随着越来越多的传统家电厂商进入手机市场，例如海信、长虹、创维、TCL等彩电巨头，同时又都是手机厂商，未来康佳将面临来自同是家电厂商的更激烈的竞争。康佳手机的优势（S）：依托康佳集团，具有品牌和渠道优势。彩电是康佳的主要业务，多年的市场运作积累了一定的品牌知名度，而且康佳同传统的渠道商（例如家电卖场）有长期的合作。康佳手机借助其在彩电领域的积累，具有一定的优势。康佳手机的劣势（W）：由于康佳在技术实力和品牌号召力方面难以同领先者索尼爱立信和摩托罗拉竞争，康佳手机的购买者以中低端用户为主。康佳手机处于手机厂商的第三集团，该集团的厂商还包括TCL、海尔、NEC、中电、飞利浦等，厂商各有优势，竞争非常激烈，康佳手机的市场压力很大。康佳手机的机会（O）：康佳手机品牌影响力主要在南方和西部的省份，在广东、云南、贵州、重庆等地的GSM手机市场，康佳手机的市场份额高于其总体市场份额。如果康佳能够进一步巩固住其细分区域市场，有望占据稳定的市场份额。

康佳手机的威胁（T）：国际品牌也在做市场细分，未来产品逐渐涵盖中低端各类用户，打压了康佳的市场空间。伴随着诺基亚等巨头越来越重视音乐手机市场，康佳的跟随战略能否成功，很大程度上取决于康佳的新品推出速度和成本控制。对策：2006年公司将继续手机影音战略，主推MP4电影手机。问题是中国手机电视和手机电影等新业务缺乏用户使用习惯，运营商也处在观望阶段，市场容量有限，在海外市场亦缺乏成功的案例，康佳手机能否在率先进入的这一市场取得成功，仍存在很大的变数。三、战略选择总体战略竞争战略职能战略

（一）竞争战略

迈克尔•波特的三种通用战略模式成本领先差异化目标聚集1、成本领先

强调以低成本价格为用户提供标准化的产品，其目标是要成为产业中的低成本生产厂商。方式：通过大规模生产、严格的成本控制和经营、对员工严格监督。采用成本领先战略成功的企业

格兰仕格兰仕：坚定不移的总成本领先战略

在微波炉市场上，广东格兰仕集团有“价格杀手”的称号。通过多次降价，格兰仕不断抢占竞争对手的市场，微波炉的产销量从1993年的1万台达到2000年的1200万台，一举成为全球微波炉市场的龙头老大。格兰仕发动的价格战只不过是表现形式，而真正在背后支持价格战的是格兰仕以规模经济为基础的成本领先战略。除通过扩大生产规模、实现规模经济以外，格兰仕还通过降低采购成本、销售费用、管理费用及科技开发成本等多方面成本实现规模经济。

在原材料采购上，格兰仕常重视企业间尤其是国际间的分工与合作。有些关键部件，自己不生产而依赖进口或合作生产，从而确保高质量，相应降低了成本；有些辅件，自己生产成本更高，就从国内采购。格兰仕通过与相关企业建立长期的合作关系，降低了相互间的交易成本，形成了整合经济。2、差异化（特色优势）

力求自己的产品与竞争对手的差异，以特色来满足顾客的需求，如：企业有完善的营销网络、知名品牌、具备强大的R&D能力、高素质员工等。

采用差异化战略成功的企业

宝洁公司雀巢公司

宝洁公司简介

始创于1837年的宝洁公司，是世界最大的日用消费品公司之一。年销售额超过400亿美元。宝洁公司在全球多个国家高设有工厂及分公司，经营300多个品牌产品畅销160多个国家和地区。公司一贯重视科学研究、技术开发及人才培养，注重产品质量及原材料本地化的进程。在全球有19个研究中心，公司每年科研经费投入在17亿美元以上，平均每年申请专利达20，000项。

雀巢公司简介

作为世界第二大跨国食品生产公司，在市场上销售咖啡、与速溶饮料、奶制口、婴儿食品、巧克力和糖果、汤料和烹调产品、矿泉水、冷冻食品、眼科药品等产品。1979年进入中国市场。目前年收入500多亿美元，在全球个国家和地区有工厂。2001年以103亿美元收购宠物食品公司，成为当年全球十大并购案之一。

3、目标聚集

企业在技术、资金、人员上实力有限，但能够以更多高的效率、更好的产品为某一狭窄领域的顾客服务，从而超过竞争对手。世界拉链大王——

YKK（吉田兴业会社）YKK公司制造的拉链，占日本拉链总量的90%，占全世界的35%。它每年生产的拉链，总长度达190万公里，可以在地球与月球之间往返4次。

（二）总体战略保守型风险型分析型

（三）职能战略

生产、市场营销、财务、研发、人力资源管理等

第三节组织文化每一家公司现在都必须分析其文化，这不仅是为了加强本身的竞争地位，虽然这已经是充分的理由，而且还因为我们国家未来的财富要由公司的文化来决定。——芬伦斯·米勒

一、组织文化的产生背景

文化一词来源于古拉丁文“CULTURA”，意思是“耕作”、“培养”、“教习”、“开化”。二次世界大战后，日本经济迅速崛起，连老牌资本帝国美国也自叹不如，于是一些美国人对日本、美国的管理进行经比较研究，发现日本的管理重视做人的工作，重视价值观问题，于是，企业文化被提出来了，并引起管理界的重视。

每个组织都有自己特殊的环境条件和历史传统，形成自己独特的哲学信仰、意识形态、价值取向和行为方式，形成自己特定的组织文化。二、组织文化的定义

广义文化：指人类在社会历史实践过程中所创造的物质财富和精神财富的总和。狭义文化：指社会产意识形态，以及与之相适应的礼仪制度、组织机构、行为方式等物化的精神。企业文化是企业员工在较长时期的生产经营实践中逐步形成的共有价值观、信念、行为准则及具有相应特色的行为方式、物质表现的总称。1、组织文化的构成

核心层中间层外圈层核心层

是呈观念形态的价值观、信念及行为准则，通常称为企业精神，它体现在企业经营哲学、宗旨、方针、目标、计划和体制等方面。美国波音公司企业精神：

“我们每一个人都代表公司”。强调”尊重人的尊严”、使企业员工形成了一致的目标感、责任感和使命感。日本松下电器公司的“七精神”：“工业报国、光明正大、团结一致、奋发向上、礼节谦让、适应形势、感恩报国”。韩国大宇集团的企业精神：

“创造、挑战、牺牲”强调“面向未来优于眼前，为大家优于为自己，为后代优于为当代”。麦当劳的企业精神：

“Q·S·CV•”，即：品质、服务、清洁。——美国文化的一个象征中间层

是呈行为形态的员工的工作方式、社交方式、应付事变的方式等，通常称为企业作风。案例：英航：只有一个人的航班

英国航空公司所属的747客机008航班，在准备从伦敦飞往日本东京时，因故障推迟起飞10小时。为了有使在东京候此班机去伦敦的乘客耽误行程，英国航空公司及时帮助这些乘客换乘别的班机飞往伦敦。但其中有一位日本老太太说什么也不肯换乘其他班机，坚决要乘英航公司的008号班机不可。按照一般理解，第一，这位日本老太太泊要求实在过分，甚至可以说是无礼的，完全不必理睬；第二，专为她一人飞，要造成很大损失，而不接受她的要求，不会有很大的不良影响。但令人吃惊的是，英航公司最后竟答应了她的要求，原拟另有飞行安排的008班机照旧飞往东京，然后飞回伦敦。于是，一个罕见的情景出现在人们面前：从东京到伦敦，长达13000公里的航程，在英国航空公司的008号班机上只载着一名乘客，她一人独享这次只有一名乘客的国际航班使英国航空公司至少损失约10万美元。这个案例给我们什么启示？虽然是10万美元一笔不小的损失，但英航公司由此获得的声誉是无法估价的。英航公司”顾客第一、服务第一“的行为，在世界各国来去匆匆的乘客中换取了个有金钱也难以买到的良好的企业形象。外圈层

是呈物质形态的产品设计、质量、厂容厂貌、员工服饰等，通常称为企业形象。

企业形象指的是社会公众对企业的总体印象，是企业整体素质与文明程度的约定表现。良好的企业形象是企业宝贵的无形资产。对企业员工来说，良好形象赋予他们的是崇高的荣誉感。2、组织文化的要素

麦金瑟7S结构:

structurestrategysharevaluesystemskillstaffstyle三、组织文化的形成机制

组织文化是在特定环境下组织生存、发展、需要的反映。

传统观念及行为习惯的改变必须经广泛宣传，反复灌输才能逐步为员工接受因此要坚持宣传、不断实践和规范管理。学后测试：1、日本佳能公司提出的“与全世界和人类共生”的理念，并以此为基础制定公司战略。此事反映了该公司的（）。A组织文化B社会责任感C经营目标D公关特色2、最有可能产生高道德标准的组织文化的是（）。A具有高风险承受力、高度控制以及冲突承受能力的组织文化B高度崇尚自由精神的文化C具有高度统一性的组织文化D具有高度灵活性，易于适应社会观念的组织文化4、组织文化应当（）。A具有较强的创新性，打破传统观念和价值体系B独立于环境，始终保持其高雅性和纯洁性C在内外条件发生变化时，淘汰旧文化，发展新文化D以不变应万变，始终保持稳定性5、对于汽车生产企业来说，轮胎生产企业可能会成为本企业的（）。A竞争者B潜在竞争者C供应商D以上所有选项6、职能战略是为（）服务的。A公司战略B业务战略C部门战略D战略业务单位7、企业推出的产品或服务标新立异，形成一些在全行业范围内与众不同的特征，则此企业采用（）战略。A市场开发B差别化C目标聚集D产品开发判断题：1、组织环境的复杂多变，使得企业的文化需要保持灵活，以便对环境的变化作出更快的反应。（）2、对于那些尚未走出国门的或非盈利组织，很少会受到国际因素的影响。（）3、组织的领导班子换届往往会造成组织文化的变更。（）4、公司推行战略管理的前提是积极能动地把握客观环境的变化趋势，实现公司的长期生存和不断发展。（）5、企业的核心竞争力偶尔也会成为组织的一种负担。（）MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用182预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用183需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用189术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用191ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好193六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进