心电图基础知识-心电图检查-课件-课件

第十五章心电图检查1ppt课件2ppt课件心电图（electrocardiogram,ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。3ppt课件心电图图形4ppt课件心电图的临床应用范围（P326）：（1）心律失常（2）心肌病变：冠状动脉供血不足、心肌梗塞（3）房室肥大（4）评价药物的疗效及毒副作用（5）电解质紊乱（6）手术麻醉和危重症抢救注意：心电图不是万能的！！

5ppt课件心电图是如何产生的？怎样与病人相连的？正常图形是怎样的？异常呢？6ppt课件第一节

心电图基本知识

7ppt课件学习要求：1.了解产生原理及其与心电向量的关系。

2.熟悉心电图的常用导联。

3.掌握正常心电图各波的组成。重点：

1.导联线及与人体的连接。

2.心电图各波段的组成。难点：心电图产生原理。8ppt课件一、心电发生的原理（一）心肌细胞的电位变化规律

1、心肌细胞的极化状态和静息电位心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态。此状态下细胞内外的电位差称为静息电位。此状态细胞膜表面和内外均无电流活动。9ppt课件

极化状态10ppt课件自律细胞autorhythmiccell收缩细胞contractilecell11ppt课件2、心肌细胞的除极、复极过程和动作电位当心肌细胞某部位的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，该部位细胞膜对离子的通透性发生改变，引起膜内外阴、阳离子流动，使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，此过程称为心肌细胞的除极和复极过程。

心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位。12ppt课件除极和复极过程及电位变化0相（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠通道开放，使膜内电位迅速上升，形成动作电位的上升支即0相，0相非常短暂，仅1-2ms。这种极化状态的消除称为除极化。13ppt课件除极和复极过程及电位变化1相（早期快速复极相）：

动作电位到达顶峰后，立即开始复极，在复极开始到达零电位形成1相。此时引起K+的外流、Ｃa2+内流和Cl-的内流，使膜内电位快速下降至0线形成1相。约占10ms。14ppt课件除极和复极过程及电位变化2相（平台期）：此时膜内电位停滞于接近零电位的等电位状态。持续时间约占100～150ms，在膜电位低于-55～-40mV时，此时细胞外Ca++缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。15ppt课件除极和复极过程及电位变化3相（快速复极末相）：

此期膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。16ppt课件除极和复极过程及电位变化4相（静息相）：

通过细胞膜上的钠-钾泵耗能调整，使细胞内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。4相的开始相当于复极过程完毕，心室舒张期由此开始。17ppt课件（二）心肌细胞电位图与体表心电图的关系

心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动。

体表心电图是反映无数心肌细胞的综合电活动。（以心室为例）0相，相当于QRS波群；1相，相当于J点，即QRS波群与S-T段的连接点；2相，相当于S-T段；3相，相当于T波；4相，相当于静止状态的等电位线（Ｔ－Ｐ段）；0相至3相末，相当于Q-T间期。18ppt课件跨膜动作电位与心电图的形成19ppt课件（二）心肌细胞电位图与体表心电图的关系图20ppt课件

动作电位与心电图的关系21ppt课件

当细胞膜一段受到刺激后激化状态发生逆转，膜外阳离子进入细胞内，该处细胞膜外正电荷消失，其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，于是形成膜内外电位差，尚未除极的部位（正电荷）称为电源。已被除极部位（负电荷）为电穴。从而形成一对电偶（dipole）。电流的方向由电源流向电穴。

电偶的方向:电偶正极所指的方向．（三）电偶学说22ppt课件极化状态（静息状态）：

没有离子活动，没有电流，不形成电偶。23ppt课件除极时：

除极使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，且与处于复极状态的邻近细胞膜构成一对电偶，电流从带正电的部分（电源）流向带负电的部分（电穴）。除极方向-+电偶方向24ppt课件

除极结束：没有离子活动，没有电流，不形成电偶。25ppt课件复极时：

心肌细胞复极产生的电偶，其电穴在前，电源在后，进而在单个心肌细胞中出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。复极方向-+电偶方向26ppt课件

复极结束：没有离子活动，没有电流，不形成电偶。27ppt课件电偶方向除极方向-+复极方向-+电偶方向电偶方向与电流的关系28ppt课件心肌细胞电位变化规律极化状态除极时除极完复极时复极完29ppt课件心电图波形形成的三条基本法则1、除极方向朝向导联的正极，出现向上的正波。2、除极方向朝向导联的负极，出现向下的负波。3、除极方向与导联垂直，出现双向波。30ppt课件1、与心肌数量成正比2、与探查电极位置和心肌细胞之间距离成反比3、与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度有关夹角越大，电位越弱

与心脏电位强度、波形有关因素31ppt课件方向问题单个细胞：除极与复极方向相同除极与复极时电偶方向相反整个心脏：除极：心内膜→心外膜复极：心外膜→心内膜32ppt课件

除极从心内膜面开始，指向心外膜面，所以向量的方向是电源在前（箭头），电穴在后（箭尾）。

复极从心外膜开始，指向心内膜，所以其电偶向量的电源在心外膜侧，电穴在心内膜侧，即心室复极的向量指向心外膜，因此心室除极波与复极波的方向一致。33ppt课件二、心电图的形成（一）心脏电活动的传导（二）心电图导联（重点）（三）导联轴（难点）（四）心电向量（难点）（五）心电轴（难点）（六）钟向转位（难点）34ppt课件（一）心脏电活动的传导35ppt课件P波（Pwave）：

代表左右两心房除极时的电位和时间的变化。P-R间期（P-Rinterval）：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。36ppt课件QRS波群（QRSComplex）：

反映左右心室除极过程电位和时间的变化。S-T段（S-Tsegment）：

从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化。37ppt课件T波（Twave）：反映晚期心室复极过程电位的变化。U波（Uwave）：代表心肌活动的“激后电位”。Q－T间期（Q-tinterval）：反映心室除极和复极的总时间38ppt课件心脏除极、复极过程中产生的心电，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。（二）心电图导联（重点）39ppt课件*导联线心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。

红色___右手黄色___左手

绿色___左脚黑色___右脚

白色___胸前（V1、V2、V3、V4、V5、V6）40ppt课件41ppt课件42ppt课件常用12导联体系在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(leadsystem)，称为常用12导联体系。

1.标准导联（双极肢导联）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。

2.加压单极肢导联avR、avL、avF。

3.胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6。43ppt课件导联电极安置44ppt课件

（一）标准导联：

1.定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联。2.连接方法：见下图3.特点：①综合反映两肢体间的电位变化。

②Ⅱ导联是测量基本间期的导联。③利用Ⅰ、Ⅲ导联电压代数和测定心电轴。45ppt课件位置Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连

46ppt课件位置Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连.47ppt课件位置Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联48ppt课件图形49ppt课件（二）加压单极肢体导联

如要探测某一点的电位变化，把心电图机的负极接在零电位点上（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。（VL、VR和VF）Wilson将肢体导联三个电极（右手、左手、左脚）各串一5kΏ

电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称中心电端（centralterminal

）。其电位在整个心脏激动过程始终稳定，接近于零。50ppt课件

由于单极肢体导联的心电图形振幅较小，不便于观测。为此，Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联。51ppt课件加压单极肢体导联Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联．52ppt课件

1、加压单极肢体导联连接方法：

avR导联：右上肢接正极，左上肢、左下肢接负极。

avL导联：左上肢接正极，右上肢、左下肢接负极。

avF导联：左下肢接正极，右上肢、左上肢接负极。2、特点：（1）探查局部心肌电位改变。

（2）avR导联是心律诊断的关键导联。53ppt课件图形54ppt课件胸导联

亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联．

Ｖ155ppt课件