医学诊断学《电解质和药物对心电图的影响》课件

电解质紊乱和药物

对心电图的影响药物和电解质对心电图影响的教学要求了解药物和电解质对心电图影响的机理掌握洋地黄作用心电图特征熟悉洋地黄中毒心电图特征掌握高血钾、低血钾心电图特征熟悉高血钙、低血钙心电图特征电解质紊乱（ElectolytesDisturbance）是指血清电解质浓度的异常增高与降低电解质浓度的增高或降低均会影响心肌的除极与复极过程及激动的传导，一般先影响心室的复极，其次为心房的复极、除极，最后影响心室的除极许多药物也影响细胞膜的离子通道，因此同样影响心肌细胞的电活动而在心电图上表现出来高血钾对心电图的影响正常血钾浓度3.5～5.5mmol/L＞5.5mmol/L,QT间期缩短和T波高尖，基底部变窄（帐篷样T波）血清钾浓度＞6.5mmol/L,QRS增宽；PR及QT间期延长，R波电压降低，S波加深，ST段压低。血钾>7mmol/L时，QRS波群进一步增宽，PR及QT间期进一步延长，P波增宽，振幅减低，甚至消失。>8.5mmol/L时，心房高度抑制，P波消失，出现“窦室传导”或交界性心律高血钾最后，宽大的QRS波群甚至与T波融合呈正弦波，发生心室停搏或室颤高钾血症系列改变高血钾

高血钾对心电图的影响高血钾对心电图的影响急慢性肾衰、少尿、溶血性疾病、大面积烧伤、挤压综合征、酸中毒、肾上腺功能不全是造成血钾高的重要原因低血钾对心电图的影响当血钾<3.5mmol/L时，典型改变为S-T段压低，T波低平或倒置，U波增高，（U波＞0.1mmV或U/T＞1或T-U融合、双峰）明显的低血钾可使QRS波时限延长，P波振幅增高。血钾过低时(低于1.5mmol/L)，出现各种心律失常，如早搏、心动过速、房室传导阻滞、房颤、室速及室颤低血钾对心电图的影响低血钾

S-T段压低，T波低平或倒置和U波增高，T-U融合，Q-T间期正常或轻度延长，Q-T-U间期延长，低血K明显时，QRS波群延长，P波振幅增高。低K可引起房速、室速、传导阻滞低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响

低血钾是心脏疾患中最常见合并症之一，特别是心衰、慢性肾脏疾病、碱中毒时容易产生低血钾。此外长期腹泻，胃肠引流、周期性麻痹、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等

血钙对心电图的影响高血钙对心电图的影响主要表现为ST段缩短或消失，QT间期缩短严重者出现窦性静止、窦房阻滞、早搏、室速或心脏停搏低血钙对心电图的影响ST段延长，QT延长、直立T波变窄、低平或倒置ST段缩短或消失，QT间期缩短ST段延长，QT延长、直立T波变窄、低平或倒置洋地黄对心电图的影响表现在两方面1）洋地黄效应洋地黄直接作用于心室肌，使2位相缩短甚至消失，减少3位相坡度，动作电位时程缩短ST段下垂型压低T波低平、双相或倒置，ST-T呈鱼钩样改变Q-T间期缩短2）洋地黄中毒各种心律失常：如早搏、室速、房速、传导阻滞、房扑、房颤甚至室颤等洋地黄对心电图的影响洋地黄中毒心电图特征1、室性早搏：频发室早呈二联律或成对、多源、多型，为常见表现，约占洋地黄中毒心律失常的50%。尤其在房颤基础上出现的室早二联律基本可以肯定是洋地黄中毒。多源室早提示重度洋地黄中毒。2、室性心动过速：约占10%；是重度洋地黄中毒的表现，死亡率高；尤其是出现双向性心动过速（QRS波的形状和方向交替出现）和双重性心动过速（心房和心室分别由不同的快速异位起搏点控制而形成）几乎可以完全肯定是洋地黄中毒。3、房性心动过速：房速伴二度房室传导阻滞几乎可以肯定是洋地黄中毒，并提示存在低血钾。4、非阵发性交界性心动过速：房颤伴发的非阵发性交界性心动过速，尤其是伴有文氏型传导阻滞是最常见的洋地黄中毒性心律失常之一，对诊断洋地黄中毒有很强的特异性，在老年病人中更常见洋地黄中毒心电图特征5、阵发性扑动与颤动；6、各种房室传导阻滞；7、窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，同时伴有结性逸搏。洋地黄对心电图的影响

S-T段下垂型压低；T波低平、双向、倒置，双向T波初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”；Q-T间期缩短房颤伴三度传导阻滞抗心律失常药物对心电图影响抗心律失常药物中以IA类药物奎尼丁最易引起心电图改变1.QTc间期延长;2.T波低平或倒置;3.U波振幅增加;4.QRS波群轻度增宽,如QRS时限延长25%~50%常提示奎尼丁过量;5.心律失常:小剂量使窦性心律加速,大剂量产生窦性心动过缓、窦房阻滞及窦性停搏；可增加房颤患者心室率，甚至发生尖端扭转型室速。抗心律失常药物对心电图影响IB类和IC类抗心律失常药对心电图的影响较小。II类药物受体阻滞剂可减慢心率，很少出现心电