雄激素与男性性功能障碍

雄激素与男性性功能障碍第1页，课件共26页，创作于2023年2月目录勃起功能障碍性欲低下男性性功能障碍雄激素雄激素与性欲低下雄激素与勃起功能障碍小结其它第2页，课件共26页，创作于2023年2月男性性功能障碍1234射精性交阴茎勃起性欲第3页，课件共26页，创作于2023年2月男性性反应周期和性功能障碍的种类性兴奋期性持续期性高潮期性消退期1、性欲低下2、性欲亢进3、性冷淡性欲是指异性之间相互接触的欲望和在一定的刺激下进行性交的欲望。如果无主动的性要求，在任何刺激的情况下均对性交无兴趣即可称为性欲低下。第4页，课件共26页，创作于2023年2月性反应周期和性功能障碍的种类性兴奋期性持续期性高潮期性消退期1、勃起功能障碍

（ED）

2、阴茎异常勃起阴茎持续（至少六个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活；40岁～70岁男性的ED发生率为52%(MAAS)MAAS:美国马萨诸塞男性增龄研究

第5页，课件共26页，创作于2023年2月ED的流行病学研究全球1.5亿,其中美国有2000-3000万人ED的病因通常与众多因素有关:血管,神经,激素和心理

，继发性性腺功能减退导致ED占8－15％ED的高危人群全身疾病:冠心病,糖尿病衰老，ED的发生随年龄的增加而增加，40岁的人群中约占40%,70岁的人群中约占67%第6页，课件共26页，创作于2023年2月常用治疗ED药物的分类作用机制代表药物中枢启动型主要作用于中枢神经系统阿扑吗啡周围启动型主要作用于周围神经系统前列腺素E1中枢促进型主要是改善中枢神经系统的内环境睾酮周围促进型改善局部或周围神经系统的内环境酚妥拉明西地那非第7页，课件共26页，创作于2023年2月性反应周期和性功能障碍的种类性兴奋期性持续期性高潮期性消退期1.早泄2.不射精3.逆行射精第8页，课件共26页，创作于2023年2月雄激素雄激素由睾丸间质细胞和肾上腺皮质网状带细胞以胆固醇为前体合成而生成。睾丸间质细胞合成的雄激素主要为睾酮，约占血浆睾酮的95％左右，是男性雄激素的主要来源。雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。第9页，课件共26页，创作于2023年2月人体内睾酮的分类游离睾酮(2%)与白蛋白结合的睾酮(30%)与性激素结合球蛋白(SHBG)结合的睾酮(68%)第10页，课件共26页，创作于2023年2月睾酮水平与性欲雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。在青春期后性腺功能低下者的睾酮水平低下,表现为性欲减退、自发性勃起减退。男性的性欲随着年龄增长而下降睾酮缺乏会降低性欲，但性欲问题发生时睾酮的阈值相对较低中老年男性性欲低与生物活性睾酮的缺乏有关,而总睾酮水平与之没有关联或关联很弱第11页，课件共26页，创作于2023年2月血清睾酮水平和性欲相关P=0.06作为趋势p=0.008总睾酮

(nmol/L)P=0.09作为趋势游离睾酮

(pmol/L)性欲高低3963303160100200300400500高一般低11,510,89,703691215一般第12页，课件共26页，创作于2023年2月安特尔®增加性腺功能减退男子的

性幻想和性唤起-7504080120160mg-50-250255075(%)SexualthoughtsArousal性幻想频率明显增加:p<0.01性唤起频率明显增加:p<0.01第13页，课件共26页，创作于2023年2月020406080100睾酮补充疗法可提高

性腺功能低下男子的性欲对照组

n=27睾酮组

n=25不变提高降低(睾酮补充治疗持续24个月)Ramzietal,JClinEndocrinolMetab1997;82:3793~6第14页，课件共26页，创作于2023年2月睾酮可改善和提高性欲对性腺功能正常,但存在性欲低下或勃起功能障碍的人给予睾酮替代治疗，可以显著提高该人群的性兴趣。性腺机能减退的青年男性使用睾酮治疗能增加性欲和性生活频度，对性欲低下老年男性的研究普遍反映睾酮治疗可改善性欲。J.LisaTENOVER..中华男科学.2001,7(3):144第15页，课件共26页，创作于2023年2月睾酮和ED血清睾酮水平与夜间勃起的程度、频率和持续时间相关勃起时海绵体睾酮水平与疲软时比较相差数倍第16页，课件共26页，创作于2023年2月睾酮和ED睾酮对勃起功能的影响:睾酮通过参与NOS表达的调节，增加动脉血流，改善勃起功能。阉割后影响PDE5基因的表达对于性腺功能减退的患者，PDE5i的作用可能不明显Aversaetal.ClinicalEndocrinology.2003,58:632-638,第17页，课件共26页，创作于2023年2月睾酮可改善西地那非治疗ED的效果病人分组组1，西地那非治疗无效分成两组组1ST（10men）：给予连续的睾酮治疗两月合并按需服用西地那非组1T（10men）：给予连续的睾酮治疗两月组2，西地那非部分有效，分成两组组2ST（10men）：给予连续的睾酮治疗合并按需服用西地那非组2S（10men）：按需服用西地那非。Shamlouletal.JSexMed2005;2:559–564第18页，课件共26页，创作于2023年2月睾酮可提高西地那非治疗ED的效果组别治疗前治疗后P值1ST1T2ST2S10.1±1.39.9±1.415.3±1.615.4±1.215.0±1.411.1±1.517.5±1.815.9±1.3<0.01*0.27<0.01*0.24*T检验治疗前后的IIEF-5评分Shamlouletal.JSexMed2005;2:559–564第19页，课件共26页，创作于2023年2月睾酮可提高西地那非治疗ED的效果1ST，1T和2ST接受了睾酮治疗的患者PADAM*评分显著改善(P<0.05,Wilcoxon检验)。血清PSA,PRL,FSH,和LH变化无统计学差异。Shamlouletal.JSexMed2005;2:559–564治疗前评分22.4±1.3治疗后评分28.4±1.7*PADAM(partialandrogendeficiencyinagingmen)与迟发性性腺功能减退症(LOH)同义第20页，课件共26页，创作于2023年2月安特尔®可逆转西地那非无效的

II型糖尿病患者并发的ED患者：糖尿病ED患者，n=120，43-74岁，至少三次100mg西地那非服用无效。以年龄相符的100名糖尿病ED病人作为对照。方法：连续两周服用安特尔®，每次性交前服用西地那非，评价IIEF，并且监测血清总睾酮、TSH、PSA以及前列腺体积变化等。Kalinchenkoetal.AgingMale2003;6:94–99第21页，课件共26页，创作于2023年2月安特尔®治疗后，患者获得满意的勃起，IIEF评分显著增加:问题3:从2.0±0.2到3.7±0.3问题4:从1.9±0.1到3.4±0.2问题12:从1.0±0.1到4.2±0.400.511.522.533.544.55问题3问题4问题12ScoreBaselineOnAndriolOffAndriol安特尔®可逆转西地那非无效的

II型糖尿病患者并发的EDKalinchenkoetal.AgingMale2003;6:94–99问题3最近四周内尝试性交时，有多少次能够成功性交？(1.几乎没有;2.极少;3.有时;4.大多数;5.几乎每次)问题4最近四周性交时，有多少时候能维持勃起？(1.几乎没有;2.极少;3.有时;4.大多数;5.几乎每次)问题12最近四周内您的性欲如何评价？(1.非常低或没有;2.很低;3.一般;4.很高;

5.非常高)第22页，课件共26页，创作于2023年2月安特尔®可逆转西地那非无效的

II型糖尿病患者并发的ED与对照组相比，西地那非无效组其睾酮含量基线明显较低，性欲明显减退。安特尔®治疗后，睾酮水平恢复正常水平，性欲提升。性接触的次数增加，从0.5次到3-4次/月停用安特尔®，重新出现ED(100/120)PSA未见升高，均低于4ng/ml。Kalinchenkoetal.AgingMale2003;6:94–99第23页，课件共26页，创作于2023年2月安特尔®新剂型(安特尔®

十一酸睾酮胶丸®

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橙色,透明,软胶囊；室温保存，贮存期3年有效成分为40毫克的十一酸睾酮，溶解于油酸对大多数性腺功能减退的患者来说，2x80mg/天的安特尔®

十一酸睾酮胶丸®最佳剂量第24页