射频消融术患者的护理查房

一例室早射频消融术患者的护理查房

心内一科

CCU查房目标1.了解射频消融术的操作要点2.掌握射频消融术术前、术后护理查房内容1.病例汇报6.射频消融术术前护理2.室早的概念7.手术过程及术后并发症

3.室性早搏治疗原则8.术后护理4.射频消融术概念9.健康指导5.射频消融术适应症及禁忌症

病例汇报基本资料：患者赵玉娥，女性，62岁，汉族，已婚。

主诉：反复乏力、心悸一年余入院诊断：1、频发室早2、高血压二级很高危3、腔隙性脑梗4、左肾结石5、左肾囊肿

入院时间：2019-7-19入心内二，7月21日转入CCU病例汇报现病史：

患者一年来无明显诱因出现乏力、气促、心悸无胸闷、胸痛、头昏，无头晕，黑朦、晕厥，无咳嗽、咳痰。曾于外院就诊心电图示：频发室性早搏，未予以特殊治疗，现患者为求进一步诊治来我院门诊。病例汇报既往史：

患者既往高血压病史4年自服降压药“厄贝沙坦”，已自行停药2月，收缩压最高140mmHg，血压控制不详。肾结石病史3年，肾囊肿病史，骨质疏松病史，腔隙性脑梗病史，否认2型糖尿病史，2016行脂肪瘤切除术，无外伤史，对磺胺过敏。病例汇报体格检查：

T36。5℃P74次/分R19次/分BP150/90mmHg一般情况可，神清，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心界不大，心率74次/分律不齐，可闻及早搏3-5次/分，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。入科心电图示：窦性心律，室性早搏。动态心电图示：频发室早，14125次/23小时。心脏超声：1.主动脉内径增宽；2.主动脉瓣、三尖瓣轻度关闭不全。手术治疗

在完善各项检查后于7月21号行射频消融术，术中见左室流出道心外膜室性早搏，采取射频消融术，导管穿透心大静脉至心包，患者诉胸痛，行心包穿刺抽血，，抽出血液约350ml,回输约250ml，行急诊床旁超声示少量心包积液，予留置心包引流管后由导管室转入我科。（一）关于室早室性早搏（VPB）是最常见的心律失常，指心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。如何正确识别不同的VPB并给予恰当的处理非常重要，处理不当将造成医源性症状和不良后果；而另一方面，有些器质性心脏病的患者，VPB可能是严重致死性室性心律失常的前兆，需要认真对待和有效治疗，而治疗的目的在于预防和减少心脏性猝死。（二）VPB的治疗方法1.药物治疗：适用于功能性失调；2.非药物治疗-射频消融术；药物治疗效果不佳或不能耐受者；3.植入式复律除颤器及ICD（三）射频消融治疗室早射频消融术适用于症状明显、药物效果不佳或不能耐受者及病史大于1年的顽固性室早患者,一般情况下不主张使用。近年来随着医疗技术水平的提高,适应症有增宽趋势,射频消融治疗右室流出道型室早的成功率高达80%以上,对该类室早一线药物治疗无效时,可考虑行射频消融治疗。

（四）定义心脏射频消融术catheterradiofrequencyablationRFCA是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。（五）适应症心房纤颤房室及房室结折返性心动过速心房扑动房性心动过速室性心动过速室性期前收缩射频消融术VPB射频消融治疗术的适应症（1）频发的单源VPB（含短阵VT）、特别是Holter监测24h超过10000次的VPB；（2）通过一种以上的药物治疗无效或难以耐受、且由VPB/NSVT引起的一系列症状难以消除；（3）发生VPB前没有明确的器质性心脏病；（4）频繁VPB的反复发作导致了患者的生活质量下降或引起了心脏结构与功能的改变：如心脏扩大、心力衰竭等；（5）病史1年以上；（6）非一过性可逆因素导致的VPB；（7）患者要求治疗的迫切心情。

Title出血性疾病活动期脏器功能衰竭慢性消耗性疾病晚期

妊娠妇女穿刺部位或其他部位及全身感染禁忌症射频消融术前护理心理护理常规护理

术前心理护理

关心手术细节对手术知识缺乏怀疑手术效果担心术中、术后疼痛

讲述此项手术的可靠性及临床开展情况。详细说明手术过程、时间、麻醉方法等。取得其信任，使其积极配合手术治疗。患者表现护理措施术前常规护理1术前72小时停用所有抗心律失常药物，术前3日停止抗血小板药物。完善术前辅助检查及化验。2备皮：将双侧颈部、锁骨上、下区、腹股沟、大腿内侧、会阴部的毛发刮净。检查动脉搏动情况。教会患者床上练习深吸气、屏气、咳嗽、排尿、排便。3保证术前晚睡眠，必要时服用镇静剂。左上肢建立静脉通路。术前4小时禁食，不禁水。关注体温波动。功能及手术机制功能主治主要用于旁道、双径路引起的心动过速（根治率在98%以上）还可以治疗室速、房速、房扑、房颤、频发早搏等。射频消融术手术机制利用射频电流（频率为100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流电）通过心肌组织时产生电磁热，导致组织温度升高，脱水,造成心肌凝固性坏死，以破坏异常传导路径或异位兴奋点而达到治疗心动过速的目的。手术机制组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力,

心动过速病灶被永久性损毁。损伤灶范围：4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查消融标测定位、确定异位靶点再次电生理检查不能诱发OK！X光机电生理记录仪射频机除颤仪刺激仪在导管室进行操作AddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhere所需医疗设备穿刺血管左锁骨下静脉或右颈内静脉

左右侧股静脉

右侧股动脉放置电极导管高位右心房希氏束冠状静脉窦右心室心尖并发症消融术中消融术后与穿刺有关靶血管以外的血管损伤，局部血肿，动静脉瘘，假性动脉瘤，气胸，穿刺局部神经损伤等。导管打结/断裂，瓣膜损伤，血管夹层，心肌穿孔，心脏压塞，肺静脉狭窄，心房—食管瘘，即刻发生的完全性房室传导阻滞等。血栓形成，血栓性静脉炎，肺动脉栓塞，肢体动脉栓塞，迟发性完全性房室传导阻滞，迟发性心包填塞等。

少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似的疼痛。护士要向其解释疼痛发作的诱因，教会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音乐等，必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效术后严密监测生命体征，行床旁心电图检查，观察心率及心律的变化，持续24小时心电监护，发现异常立即报告医生处理。伤口出血、血栓形成、气胸、迷走反射、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、心脏穿孔致心包填塞。注意观察有无阵发性或持续性呼吸困难、低血压等肺栓塞的表现，疼痛、肢体苍白、远端无脉等肢体栓塞的表现。关注患者主诉生命体征的观察术后常见并发症术后护理术后护理伤口护理：1、观察股静脉和颈内静脉有无出血，股静脉穿刺处以盐袋压迫6小时。2、保持术侧大腿平直，术侧足部可作足踝部伸曲动作和协助按摩小腿，以防止静脉血栓形成。3、密切观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，局部未见渗血、血肿，及时标记淤血或血肿的范围，观察扩散吸收情况。4、6小时后可以床上活动，24小时可下床活动并可撤除术区敷料可下地活动。术后护理用药护理术后当天开始低分子肝素钠治疗，同时口服阿司匹林至达标（INR2.0-3.0），2-3天后停用低分子肝素钠；阿司匹林继续服用三个月；质子泵抑制剂应用三个月；胺碘酮根据个体情况而定。迷走反射患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、阿托品。心包填塞观察有无恶心呕吐、胸痛胸闷、出冷汗、血压下降、心率增快、奇脉、心音低等表现。术后护理1、多吃青菜水果，补充维生素及无机盐。2、少量多餐,给予清淡易消化饮食。3、禁用刺激心脏和血管的食物：浓茶、咖啡、辛辣调味品等。1、做好晨晚间护理，包括整理房间、床单位、清洁面部和梳头、足部护理。2、股动脉路径不能坐起的患者，术后必要时口护，保持口腔清新。1、遵医嘱给予缓泻剂，避免排便用力。2、必要时给予灌肠，观察排便的颜色、量、性状等。3、3日未排便，报告医生，给予处理。基础护理饮食护理排便护理健康宣教给予活动指导：制动停止后指导患者可在床上进行翻身活动，动作要注意慢、轻。手术次日指导患者下床活动，应循序渐进，切记勿急勿躁，劳逸结合。指导三步法下床（卧床1分钟、在床上坐1分钟后，然后下床在床沿坐1分钟，无头昏、头晕、心慌等不适主诉后家属搀扶后行走，过渡时间根据自己的年龄和身体状况而定）。指导患者进食高热量、高维生素、清淡易消化食物