2023年执业医师-公卫执业医师实践技能历年重点考题集锦后带答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-公卫执业医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.登革热疫情处理2.鼠疫流行特征3.流行性出血热4.霍乱治疗原则5.我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。问题：1．对鼠疫监测应收集哪些资料？2．什么情况下可能发生鼠疫突发事件？3．鼠疫发生后应采取哪些控制措施？第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:为及时、准确、有效地处理登革热疫情，防止疫情传播和蔓延，根据《传染病防治法》等有关法律、法规的规定，开展登革热的疫情处置1．针对传染源的控制措施各级医疗机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的登革热病例，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，应在诊断后24h内填写报告卡进行网络直报。一旦发生疫情时，应按照《国家突发卫生事件相关信息报告管理工作规范》进行报告。即责任报告单位发现输入性病例和暴发疫情事件后应在2个h内用电话等方式向属地疾病控制机构报告；属地疾病控制机构接到报告后，应在2h内向本级卫生行政部门和上级疾病控制机构报告，同时迅速组织流行病学调查与现场处置。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的登革热患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；对首发病例、首例临床诊断病例及其他病例进行个案流行病学调查，追踪首例或首批疑似登革热患者；对于密切接触者进行医学观察，期限至少为15天（自最后接触之日算起）。2．针对传播途径的控制措施(1)防蚊、灭蚊：防蚊、灭蚊是防控登革热最重要的措施，应由政府统一组织，明确各部门职责，广泛发动群众，动员各种社会力量。改善卫生环境、消灭伊蚊孳生地，以疫点（以病家为中心半径100m之内）为中心，在一定区域、时间范围内实施分层次、分级别的杀灭成蚊及幼虫和清除蚊媒孳生地措施。(2)环境整治：开展以灭蚊防蚊为中心的群众性卫生活动，发动群众清除室内外各种小积水，管好饮用或功能性容器积水，加强对轮胎和竹筒树洞的治理，减少伊蚊幼虫孳生地。3．针对易感人群的保护措施(1)健康教育：利用电视、网络、广播、报纸等新闻媒体以及标语、宣传单等多种形式宣传登革热预防知识，使群众了解登革热的有关症状，有发热、头痛、全身疼痛等症状时，要及时到就近医院诊断治；动员群众防蚊、灭蚊；卫生宣教要普及全体居民，提高群众对登革热的自我防病能力。(2)进入疫区人员（包括旅游、出差、工作等）应携带使用驱避剂等防蚊用品，尽量避免野餐、露营等野外活动，防止蚊媒叮咬传染。(3)在流行区、流行季节尽量减少群众集会与人群流动。要特别注意从登革热非流行区进入流行区人群的防护。(4)进入疫区调查的人员应做好个人防护，应戴口罩、帽子、穿防护衣，鞋套等。进行疫区灭蚊时，皮肤暴露处应涂布驱蚊剂等防护用品，以防止蚊虫叮咬。(5)对患者的血液、排泄物、分泌物等要积极地进行消毒处理。2.正确答案:鼠疫的发病有明显的季节性，南方的鼠疫（主要是腺鼠疫）多发生在春夏季节，青藏高原等地区的鼠疫（主要是肺鼠疫）多发生于夏秋季节。地区一般发生在自然疫源地内和毗邻地区。发病主要以青壮年为主，职业上以农民牧民为多。人间鼠疫流行多发生于动物间鼠疫之后，也与鼠类活动和鼠蚤繁殖密切相关。3.正确答案:流行性出血热是出血热的一种。出血热(epidemichemorrhagicfever简称ehf)不是一种疾病的名称，而是一组疾病，或一组综合征的统称。这些疾病或综合征是以发热、皮肤和黏膜出现瘀点或瘀斑、不同脏器的损害和出血，以及低血压和休克等为特征的。引起出血热的病毒种类较多，它们分属于不同的病毒科。目前在我国已发现的有肾综合征出血热病毒、新疆出血热病毒和登革病毒。流行性出血热（以下简称出血热）是病毒性出血热的一种，该病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属，是经啮齿动物传播的一种自然疫源性传染病。该病在我国流行范围广，病死率高，危害较大，是国家重点防治的传染病之一。近几年，城乡轻型家鼠型出血热病例有所增加。出血热病毒的血清学分型，至少可分为11型，前4型经who认定：1型汉滩病毒--野鼠型hantannvirus2型汉城病毒--家鼠型seoulvirus3型普马拉病毒--棕背鼠型puumalavirus4型希望山病毒--田鼠型prospecthillvirus我国流行的主要是1型和2型，前者毒力强，感染后病情重。流行性出血热的早期症状和体征表现为起病急，发冷，发热（38℃以上）；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；眼睑水肿，结膜充血、水肿，有点状或片状出血；上腭黏膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试验阳性。典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。采取以防鼠灭鼠及疫苗预防接种为主的综合性措施，抓好人间和鼠间的疫情监测，及时报告疫情，对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种。（一）传染源的控制措施传染源主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠、小白鼠）。在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，褐家鼠为城市型（日本、朝鲜）和我国家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。灭鼠防鼠是我国防制流行性出血热的成功经验与主要措施之一。灭鼠应与防鼠紧密结合。采取以灭鼠和防鼠为主的综合性防制措施。必须加强组织领导，充分发挥爱卫会和三级卫生网的作用，争取农业、林业、水利、交通、城乡建设等有关部门的支持和积极配合。认真搞好环境卫生整治，清除鼠类栖息活动条件。坚持灭鼠和防鼠相结合，在搞好环境整治和防鼠的基础上，开展以药物杀灭为主，居民区及其周围地区为主的灭鼠措施。高发病区每年至少要在春秋季各开展一次突击灭鼠。家鼠型、野鼠型疫区均要在其流行高峰到来1个月之前进行灭鼠。家鼠型疫区可重点灭家鼠。野鼠型疫区必须灭野鼠，也要灭家鼠。混合型疫区春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭野鼠。应在疫区反复深入开展以灭鼠为中心的爱国卫生运动，将鼠的密度控制在1%～2%以下。据调查，鼠密度在5%以下，可控制出血热流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血热发病。所谓鼠密度，也就是老鼠的密度指数，即100个老鼠夹子夹住的老鼠只数，单位为只／100夹。灭鼠以药物毒杀为主，应在鼠类繁殖季节（3～5月）与本病流行季节前进行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等综合措施，组织几次大面积的灭鼠。防鼠，挖防鼠沟，野营工地应搭高铺；保存好粮食及食物；整顿环境，以免鼠类窝藏。鼠密度指标：城乡居民区内，灭鼠后要求鼠密度（夹夜法，下同）低于1%；流行高峰期低于3%。村外鼠密度应控制在5%以下。灭鼠率指标：灭鼠前后用夹夜法（≥100夹次）调查鼠密度，灭鼠率应达到90%以上。（二）传播途径的控制措施主要传播途径为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。1．感染方式是多途径的：(1)接触感染：由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人。(2)呼吸道传播：以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染。(3)消化道感染：经受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最近有报告在实验动物进行经口喂以带ehfv的食物感染成功的例据。(4)螨媒传播：我国已查见革螨人工感染后一定时间内可在体内查到病毒，并可经卵传代，从恙螨也可分离到ehfv，因此螨类在本病毒对宿主动物传播中可能起一定作用。(5)垂直传播：我国曾报告从孕妇ehf病人流产的死胎肺、肝、肾中查见ehfv抗原，并分离到病毒，以及在胎儿上述器官组织查见符合ehf感染引起的病理改变，均表明ehfv可经人胎盘垂直传播。沈阳军区医研所，在自然界捕捉的带毒怀孕黑线姬鼠和褐家鼠中可发现有类似垂直传播现象。2．阻断传播途径的措施有：(1)为了杜绝病从口入，要做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫区特别是家鼠型疫区，除开展灭鼠工作外，要防止鼠类排泄物污染食品和食具，剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。(2)对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。消毒药可采用3%～5%甲酚皂溶液（来苏儿）、苯扎溴铵（新洁尔灭）、漂白粉等。(3)加强城市社区与农村居民区，尤其是疫点周边地区的环境综合治理，搞好环境卫生，阻断传播途径，控制流行性出血热的流行。(4)结合灭鼠进行药物灭螨。应根据各地具体条件，对高发病区的野外工地、工棚、宿舍或重发病村，用敌敌畏等有机磷杀虫剂进行灭螨，同时要保持居室干燥、通风和一般卫生。尽量清除室内外草堆、柴堆，经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生场所和叮咬机会。（三）易感人群的保护措施一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3%～4%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上。一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1～2周可达很高水平，抗体持续时间长。易感人群的保护措施主要为：避免与鼠类及其排泄物／分泌物接触，以减少受感染的危险；对高发病区人群及对其他疫区高危人群接种疫苗。应根据疫区类型选用相应类型的疫苗。疫苗接种应在流行高峰季节开始前一个月内完成，初次免疫一年后宜加强接种一次。疫苗接种应严格按照疫苗使用说明书进行，有禁忌证者严禁接种，过期疫苗不能使用。凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有破伤应消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，皮肤露出部位可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬。此外，有效预防流行性出血热还应加强疫情监测。ehf疫情监测包括人间疫情监测（人群感染及发病情况）和鼠间感染情况监测等。通过监测，为确定ehf防制对策和措施提供依据。1．人间疫情监测(1)监测内容1)以县为单位，设专人负责疫情监测和疫情管理，及时掌握辖区内的疫情数字。每年画出当年的疫情分布地图，按月统计发病数、死亡数，按年统计发病率、死亡率和病死率，分析疫情动态和发展趋势。2)对临床可疑病例，应采血检查抗体，以确定诊断及核实疫情，并根据确定的误诊和漏诊病例，及时修正疫情报告数字。3)对需核实诊断的可疑病例，以及新发现疫区，偶发或散发疫区的病例，均应进行个案调查。4)抽样用分型血凝抑制试验(hi)对病人进行感染病毒型别的血清抗体分型，每隔2～3年用ifat法对正常人群进行一次血清抗体水平（隐性感染）及hi法分型的监测，以确定当地ehfv的型别及人群的免疫水平。(2)监测方法：首先要把固定监测点所在地区（乡或镇）和所属行政地区（省、地和县）疫情的人群间、时间、空间分布进行系统的分析和描述。分析疫情分布的方法是：将报来的疫情资料（姓名、性别、年龄、职业、住址、发病和死亡时间等）按人群、地区、时间统计，计算发病数、发病率、死亡数、死亡率和病死率。在描述疫情分布时，应观察全人口和全人口中的所有病例。要考虑报来疫情的可靠性，必要时应作疫情漏报调查和个案调查。要求用血清学方法核实疫情。血清学核实疫情：根据监测点实际条件，可在以下方法中任选一种：间接免疫荧光法、反向被动血凝抑制试验或酶联免疫吸附试验。在混合型疫区可进行抗体分型检测。详见《流行性出血热防治手册》实验室诊断部分。2．鼠间感染情况监测(1)监测内容1)以县为单位，逐步查清居民区及野外的鼠种构成、分布、密度、带病毒率及血清抗体阳性率。2)选预料有可能暴发疫情的地区，对该地区主要宿主鼠种的密度和带病毒率进行定点监测，根据需要对其他可能有疫情暴发的地区进行不定期的监测。监测应在两型(汉滩病毒和汉城病毒)ehf高峰前一个月内进行。3)对疫区内的实验动物饲养场的大白鼠、小白鼠和家兔等，应定期（至少一年一次）进行ehfv感染的血清学监测。一旦发现ehfv感染，应在监督下将全部大白鼠等销毁，饲养房舍内外进行彻底消毒和灭鼠。(2)监测方法1)监测地区选择：应选择不同地理景观（平原、丘陵、山区等）地区。居民区应选居住条件、生活条件、卫生条件均较差的地区；野外应选在河流、水渠、道路两旁、田埂、坟地和场院等可能有鼠类栖息活动的地方；长途汽车站、火车站、轮船码头等的货栈仓库亦应监测。2)监测时间：每年3、4月和9、10月，分别在城镇、农村居民区和野外同时进行监测。3)监测对象和数量：各个监测点应在居民区和野外各捕获当地优势鼠种100只以上；实验用大白鼠、小白鼠和家兔等，应抽查饲养量的5%。4)监测和计算方法：居民区放鼠夹方法：每15m房间放鼠夹1个。诱饵用花生米或油条、油饼（一个地区应选用同一种诱饵）。晚上将鼠夹放在鼠类经常出没活动的场所，用粉笔在放夹附近墙上画箭头标志。次日晨取回鼠夹，将捕获鼠放在塑料袋（或白布袋）内，编号，做好记录，并系紧袋口。野外放夹（或笼）方法：应选有鼠活动的地方，行距30m以上，夹（或笼）距5m，诱饵应统一，天黑前将夹（或笼）放完，次日晨收回；如捕白天活动的鼠，在同一地点放24小时后再更换放夹（或笼）地点。其间早晚应各检查一次，并取回捕获鼠类，补充诱饵。捕获鼠分类鉴定：应写学名，参考《医学动物分类鉴定》确定鼠名。剖取鼠肺和采取鼠血标本：取分类鉴定的鼠，用酒精棉将鼠胸部的皮毛消毒，剪开胸腔，用镊子提取鼠肺并剪下，放入编号的小塑料管内，将盖盖好再用胶布封口，放入液氮罐内保存。在剪取鼠肺时，用滤纸条(7cm×1cm)蘸取鼠血，阴干后扎在一起用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述标本带到实验室后，应及时放到超低温或低温冰箱内保存，或尽快分装检测。用直接免疫荧光法检测鼠肺抗原。用间接免疫荧光法检测鼠血抗体。计算鼠种构成。4.正确答案:严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。5.正确答案:1．鼠疫监测应收集的资料如下：(1)基本情况：包括监测县名称、疫源地类型、疫源地面积、监测点名称、监测面积等。(2)宿主动物：以县为单位，上报宿主动物调查面积、捕鼠数、鼠密度；小型鼠（夜行鼠）调查布夹数、捕鼠数、捕获率，捕获动物种类。(3)鼠疫媒介：以县为单位，上报包括鼠体蚤（洞干蚤、巢穴蚤）的调查数量、染蚤鼠（洞干、巢穴）数量、获蚤只数、染蚤率、蚤指数、获蚤种类。(4)病原学及血清学：以县为单位，上报检验动物数量、阳性动物数量、种类。(5)人间鼠疫疫情：主要内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、住址、染疫地区、发病经过及主要体征、判定日期、治疗经过、转归及其时间。动物鼠疫疫情：染疫动物（昆虫）种类、名称、发现地点、日期、判定日期等。2．存在以下情况时可能发生鼠疫突发事件：(1)鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区；(2)受到敌对势力的生物攻击；(3)自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区；(4)早期诊断失误造成鼠疫的人间传播等。3．预防措施(1)健康教育：通过宣传培训基层卫生人员，以电视等各种形式，使广大群众了解鼠疫对人类的危害，懂得预防鼠疫的知识。(2)免疫接种：目前我国选用的菌苗是EV76鼠疫冻干活菌苗，由卫生部兰州生物制品所生产，免疫有效期为6个月，在鼠疫流行期前1～2个月以皮上划痕法进行预防接种。接种范围：①在发现人间或动物间鼠疫的地区，人群进行普遍接种。②进入鼠疫动物病疫区工作或捕猎的人员，在工作之前2个月内完成预防接种。③从事鼠疫强毒实验室工作人员