心电图学教学PPT11

心电图学教程

Electrocardiogramteachingcourse一、心电图学基础

FundamentoftheECG二、心电图的临床应用

ClinicalapplicationoftheECG返回一、心电图学基础

FundamentoftheECG（一）心血管传导系统

cardiovascularintrinsicconductionsystem（二）正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexes（三）心电图导联

leadsoftheECG返回（一）心血管传导系统

cardiovascularintrinsicconductionsystem

返回心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。单击上图由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。单击上图单击上图返回（二）正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexes返回正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除极化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarization单击左图窦房结(S-AN)S-ANA-VN返回（三）心电图导联

leadsoftheECG返回 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。双极肢体导联bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA加压肢体导联augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联＋＋

－－＋－胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联胸前导联（precordialleads）V1胸骨右缘第4肋间fourthintercostalspacattherightsternalborderV2

胸骨左缘第4肋间fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3V2与V4连线的中点equidistantbetweenV2andV4V4左锁骨中线与第5肋间相交处fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前线V4水平处leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4V6左腋中线V4水平处leftmidaxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4返回二、心电图的临床应用

ClinicalapplicationoftheECG（一）心电图的测量方法

determinationmethodoftheECG（二）正常心电图

normalECG（三）心房与心室肥大

atrialandventricularhypertrophy返回（四）心律失常

cardiacarrhythmias（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死

myocardialischemiainjuryanmyocardialinfarction（六）电解质与心电图

electrolytesandtheECG（七）洋地黄与心电图

digitalisandtheECG（一）心电图的测量方法

determinationmethodoftheECG返回心电轴的检测

determinationofaxisdeviation 通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0～90）；ⅠⅡⅢ若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；ⅠⅡⅢ 若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。ⅠⅡⅢ正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF心电轴转位

rotationonthelongaxis右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（Ｒ波为主）。（１）Ｉ导联P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ导联互换（３）胸导联V1～V5Ｒ波逐渐减低，Ｓ波逐渐加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。顺时钟转位逆时钟转位右位心顺时钟转位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回逆时钟转位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢLL正常心右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R返回心电轴转位

rotationontheanteroposterioraxis水平位垂直位中间位

QRS综合向量指向左下方(＋75°~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。QRS综合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。QRS综合向量指向左下方(约30°)，aVL和aVF主波向上（与V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心中间位心垂直位心返回水平位心horizontalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6返回垂直位心verticalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6返回中间位心intermediateheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1

V2V3V4V5V6返回（二）正常心电图

normalECG返回心电图综合波、间期和段的检测

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec心率的检测

determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11secQRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌兴奋时间（ventricularactivationtime,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低返回（三）心房与心室肥大

atrialandventricularhypertrophy返回1.心房肥大

atrialhypertrophy2.心室肥大

ventricularhypertrophy1.心房肥大atrialhypertrophy正常窦性心律时，每个QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以双向，但（1）>（2）。正常P波宽度<0.12sec，高度<3mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12①左心房肥大

leftatrialhypertrophy②右心房肥大

rightatrialhypertrophy③双心房肥大

biatrialhypertrophy左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12返回右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回2.心室肥大ventricularhypertrophy①左心室肥大

leftventricularhypertrophy②右心室肥大

rightventricularhypertrophy③双心室肥大

biventricularventricularhypertrophy返回左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现： ①RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现： ②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1

V2V3V4

V5V6返回右心室肥大rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6返回右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高电压表现： ①V1（或V3R）导 联R／S≥1 ②RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV）（2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位（3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03SecV1

V2V3V4

V5V6右心室肥大rightventricularhypertrophy（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1

V2V3V4

V5V6右心室肥大rightventricularhypertrophy（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为： ①V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R＞0.5返回双侧心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1

V2V3V4

V5V6返回（四）心律失常

cardiacarrthythmias凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律返回（四）心律失常

cardiacarrthythmias1.心脏激动异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.心脏传导异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction1.心脏激动异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation（1）窦性心律sinusrhythmia（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm（3）过早搏动prematurebeat（4）逸搏与逸搏心律escapeandescaperhythms（5）异位性心动过速ectopictachycardia（6）扑动与颤动flutterandfibrillation（1）窦性心律sinusrhythmia心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。Ⅱ窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ窦性心动过速sinustachycardia心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ窦性静止sinusarrest心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。5.0sec病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。3.0sec病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。返回（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythm交界性心律其激动发源于房室结区或结－希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，返回（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythmP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ返回（3）过早搏动prematurebeat多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。返回室性早搏ventricularprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X房性早搏atrialprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R>0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X<2X早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrantconduction）。V1交界性早搏junctionalprematurebeat交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。交界性早搏junctionalprematurebeat心电图特征1.QRS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P'波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出现P'波；5.常有完全性代偿间歇。Ⅱ交界性早搏与房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P’波倒置过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：如1正常＋1早搏称二联律2正常＋1早搏称三联律。偶发单源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat频发单源性室性早搏（呈二联律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)多源性频发室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat连发室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat短阵室性心动过速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（连续三次以上早搏）R-on-T现象R-on-Tphenomenon返回（4）逸搏与逸搏心律

escapeandescaperhythms当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅1－2个异位搏动称逸搏。返回①房性逸搏atrialescape按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。②交界性逸搏junctionalescape③室性逸搏ventricularescape心电图特征其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。室性早搏室性逸搏逸搏连续3个以上者称逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM返回（5）异位性心动过速

ectopictachycardia异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia）。返回（5）异位性心动过速

ectopictachycardia①阵发性心动过速

paroxysmaltachycardia②非阵发性心动过速

nonparoxysmaltachycardia①阵发性心动过速

paroxysmaltachycardia

阵发性房性心动过速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

阵发性交界性心动过速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT

阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT

扭转型室性心动过速

torsiveventriculartachycardia,TVT阵发性房性心动过速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P'波与T波相重叠。

ⅡV1阵发性房性心动过速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT发作前发作中阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞V1V1返回阵发性交界性心动过速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT发作前发作中ⅡⅡ返回阵发性室上性心动过速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P'波又常不易明辨，在临床意义和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。ⅠⅡV1V6

发作前返回心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150～240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。发作中ⅠⅡV1V6

阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S；2.常有继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。返回扭转型室性心动过速

torsiveventriculartachycardia扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。Ⅱ返回②非阵发性心动过速

nonparoxysmaltachycardia实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70－130次/min，室性的频率为60－100次/min。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。返回（6）扑动与颤动

flutterandfibrillation可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。返回心房扑动atrialflutter心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；

通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。心房扑动atrialflutter心电图特征2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心房扑动atrialflutter3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率>300次/min，称不纯性心房扑动。心房颤动atrialfibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；心房颤动atrialfibrillation心电图特征4.若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。心室扑动ventricularflutter心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min心室扑动ventricularflutter目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。心室颤动ventricularfibrillation心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min返回2.心脏传导异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。返回2.心脏传导异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（1）房室传导阻滞A-Vblock（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome（1）房室传导阻滞A-Vblock窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock心电图特征P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock心电图特征一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。

Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockⅢ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockⅢ度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏返回（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支返回右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍+110°-30°0°右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB心电图特征1.QRS波群时限增宽；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec；3.V1导联的综合波呈RSR'型的m形波，其VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至-30°范围内。右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图表现为：（1）心电轴右偏；（2）V5、V6导联的S波明显加深（>0.5mV）,V1导联R'明显增高（>1.5mV）

左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB心电图特征1.QRS时限增宽；2.Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；4.ST－T波方向与QRS主波方向相反。

左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-30°0°左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFB左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。右束支传导正常左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常-90°-45°0°左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFB心电图特征1.心电轴明显左偏，可达-30°－-90°，超过-45°者更具诊断价值；2.II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈RS型；I、aVL导联呈QR型，RaVL>RI;3.QRS波时限无明显增宽。

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFB左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。右束支传导正常左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常180°0°+110°

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFB心电图特征1.临床上右室肥大而心电轴明显右偏达90°－120°，尤以超过110°为最可靠；2.QRS波在aVL导联呈RS型；aVF导联呈QR型；RⅢ特别高；3.QRS波的时限正常或稍增宽(<0.12sec)。右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock右束支传导阻滞右心室除极化障碍左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常-90°-45°0°右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock心电图特征1.QRS电轴在-45°－-90°范围内；2.V1QRS波与单纯RBBB相似；3.I、aVF导联呈QR型；II、Ⅲ和V6导联呈RS型。右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock右束支传导阻滞右心室除极化障碍左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常180°0°+110°右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock心电图特征1.QRS电轴在＋110°至+180°范围内；2.V1QRS波与单纯RBBB相似；3.aVF导联呈RS型；4.II、Ⅲ导联呈QR型或出现高大的R波。返回（3）预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束bypasstract返回预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性ST－T波改变。“Δ”（delta）波JP-J正常预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeA型：“Δ"向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ"波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeB型：“Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主。V1

V2V6ⅠⅡⅢ预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeC型：“Δ”向量对向右前，V1、V2导联的“Δ”波及主波均向上，V5、V6导联相反。预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。返回（五）心肌缺血、损伤和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction返回绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。（五）心肌缺血、损伤和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction冠状循环coronarycirculation正常与异常冠状动脉造影

normalandabnormalcoronaryarteryangiography心肌缺血myocardialischemia心肌损伤myocardialinjury心肌梗死myocardialinfarction冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支冠状动脉与心电图导联

coronarycirculationandrelatedECGleads返回心肌缺血myocardialischemia当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。返回心内膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。缺血区透壁心肌缺血

transmuralmyocardialischemia由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。缺血区心肌缺血myocardialischemia心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角>90o①②③J心肌缺血myocardialischemia上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。心肌损伤myocardialinjury随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。①②返回心肌梗死myocardialinfarction更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。返回心肌梗死myocardialinfarction心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）;3.R波减小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec心肌梗死myocardialinfarction心肌缺血、损伤和梗死的演变过程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌梗死的演变过程

inprocessofmyocardialinfarctionQ波型心肌梗死Q-waveinfarction非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarction心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction心肌缺血、损伤和梗死的演变过程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血单击左图

请结合下列心电图观察演变过程返回心肌梗死的演变过程

inprocessofmyocardialinfarction

变化曲线R波S－T段急性期(数开至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波早期(数分至数小时)ECG波形返回心肌梗死myocardialinfarction在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。心肌梗死myocardialinfarction心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。返回Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前B.梗死发生（min-h）QS型C.梗死发生D.梗死发生（h-1day）（1week）返回Q波型心肌梗死Q-waveinfarction急性广泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarction急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarction急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarction急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarction急性广泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV1

V2V4

V6V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionC.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5返回急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗死发生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ返回非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常心肌梗死V4

V4V4心电图改变ST段压低STsegmentdepression出现深而对称的负向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)返回非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionB.心肌梗死发生后24hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionC.心肌梗死发生后1wV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

非Q波型心肌梗死non-Q-waveinfarctionA.急