小儿脑瘫的入院诊疗规范

小儿脑瘫的入院诊疗规范（一首诊评定小瘫的初次评定对后的康复治疗有着至关重要的作用。我院采用北京GESEL量表评定法，与脑瘫患儿诊断检查的综合方法对儿童的、精细运动、适应性、语言、个人社交等方面做出全面评定。正常儿童发育量表：龄 作生 作2个月 可

言哭音

现握物头4个月 中大语 住头 会6个月 ，能节 熟直8个月 会能，能行体 音动节12个月 能自己站立，扶着一只手能用较简单的词表达自能拿着笔乱画，能从包里拿玩具，自可以走动 己的意思 己拿奶瓶等15个月 自己走得较好，能正确选开始用字 能正确指出身体各部位并开始自己吃择玩具 饭18个月 会上下爬梯子及台阶，拉开始用四五个字 能画横线和圆圈，能堆方木成塔状，玩具车走 看小画书2岁 能跑、跳，眼、手能更协能说两三个字组成的话，便调 等词3岁 好 谣 上西4岁 跃5岁 跑

色实

线衣数7岁 工 利 字根据出生后有CP等运动模式及姿势及时常伴有言语感等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运后即可作初步诊影像学等辅助检查可探索病因并对判断预后可能有一定考价值，但不能作为诊断的依据。（三评定前要了解脑瘫的分型从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。1.痉挛型早常见，全身肌张力明高，原始反对持续存在，全身“硬要病变在锥体束。.手足徐动型：主要表现为肌张力变化不定随意运动，病理反射一般为阴性，病变在核。3.，主要病变在小脑。.弛缓型：以肌张力低下为主。.混合型：以上任何二型或二型以上的症状混合出现。如果按肢体障碍情况可分为：单瘫，双瘫，截瘫，三肢瘫，四肢瘫。临床上以四肢瘫和双瘫为多见。但这种“瘫”并不是不能动，而是动得不好，是有障碍的“瘫”。（四）对功能障碍进行评定共进行六个方面的评定发育障碍评定运动功能障碍的能力的评定。由相关专业人员进行。①.体格发育障碍的评定通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间明确是否有畸形等情况。小儿体重估计：出生前半年体重（KG=出生体重月龄*0.7出生后半年体重（KG=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.52岁以上体重（G）=龄*2+8其个体差异不应超过平均+/-10。②.运动功能障碍的评定1．运动发育障碍的评定正常小儿的运动和姿势发育有时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具6-7个月能单手或支撑坐起8-10个月能爬1岁能独自站1岁-1岁半能独走2岁会跑3岁会骑车4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段一般达不到正常小儿或表主动活动减少。2．肌张力及关节活动度的评定人体肌肉和肌存在着持续的肌张力活动正况下肌张力的变化是有限度的则人体就丧失了运动的可能瘫者肌张力机制受到损伤应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常节活动度发生影响肌增高时节活动产生较大的抵抗感动幅度关节伸屈受限反之，伸可通过以下关节活动度了解肌张力况。小儿取仰卧位，头和身体居中A．夹角B．月国窝腿与小腿在间的夹角．足背屈角：尽量被动背曲踝关节，足背与小腿间的角度D．足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成的角度。正常小孩的关节活动度关节活动度内收角月国窝角角1—3月40-8080-10060-704—6月70-11090-12060-707—9月100-140110-16060-7010—12月130-150150-17060-703．协调功能与精细动作的评定通过对患儿协调功能及精细动可了解四肢的共济活动，协调能手指基本功能状较常用有以下几法：A．指一鼻试验小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖有共济失调时难以准确完成B．对指试验体位患者拇指与其余指依指济失调时准确完成C．失调时难以准确完成4．原始反射与自动反应的评定这一评定非常重要，通过检查经发育与动作发育水平，是指导训练的依据A．原始反射评定.紧张性迷路反射：头取正中位，上，下肢伸展，仰卧位时头呈展模式”四肢屈曲全身屈肌张力增高呈“屈曲模”则为阳性3-4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运育b.紧张性颈反射（TNR）⑴性表现为面朝向伸展，枕向侧屈曲。3-4月消失⑵STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下5个月左右转阴。若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。c.，射2-3个月消失。d.交叉伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢则与之相反，该反射1-2个月消失。B．自动反应评定自动反定包括翻正反应衡反应及保护性反应翻正反应又称调正反应是小儿位置在空间发生变化时，小儿头颈干和肢体立复到常姿势和体反应包括颈旋转翻正反路，立直反应及躯干翻正反应等平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。可通过FUG—MEYER评定法了解的平衡反应能力出现双上肢支撑床面反应，该反应于6个月出现。5.肌力评定对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐,甚至会站,走路对其进力评定有重要的实用价值.6.步态分析对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依.脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,垂足(划)态,及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等。（四）.特殊感觉障碍的评定1.视觉障碍的评定可以粗略的检查是否有斜,视,散光视神经萎缩等2.听觉障碍的评定可利用视听反射了解患者听觉,听力等是否有问题.3.触觉障碍的评定可触摸患者身体某些部位如口唇手掌等以了解患者反应是否过敏或迟钝）.言语功能评定P患者的言语功能障碍有：1.发音障碍：患者头部化多,有些不能控制呼吸,