医疗工作流程图

工作流程目录1、转科转院流程2、出入院流程3、急诊预检、分诊流程图4、重点病种的急诊服务流程与规5、大规模抢救流程图6、急诊留观流程图7、急诊科与手术室、ICU、病房转诊流程8、双向转诊流程图9、科室无空床时的处理流程1、科室医疗设施有限时处理流程1、口头遗嘱执行流程1、模糊医嘱澄清流程1、急症手术管理流程1、医疗风险防、控制工作流程1、临床“危急值”报告流程1、医疗技术损害处理流程1、常见肿瘤规化诊疗流程1、会诊流程1、多学科综合诊疗会诊流程2、医师手术准入申请与审批流程2、手术风险评估流程2、手术部位识别标示流程2、手术安全核查流程2、非计划再次手术上报管理流程2、重大手术报告审批流程2、术中输血流程图2、麻醉科与输血科沟通流程2、手术后标本处理流程2、术后患者管理工作流程3、麻醉意外与并发症处理流程3、出院患者随访流程3、病案工作流程3、医疗技术审批流程图3、信息报送流程图3、医疗质量控制工作流程3、执业医师证书注册管理3、执业医师变更执业地点管理流程3、外来短期工作人员的技术资质管理流程3、医疗安全（不良）事件报告处理流程4、医疗投诉管理流程4、重症登革热诊疗流程图-2-/0程转科流程医出请诊同录科士系转入科室做好接收准备人专送相室-3-/0转院流程由经管提由家出科主任科论经医）长准住院处出续时人救送转院-4-/0程程书般者 合者 重者关保核 稳 命险住院处办理导医协助办医护人员院续理相关续护送患者到达指定病区 护 急诊科或区 U救待入接-5-/0程院出规许）

出出）者（出院医嘱内容告知、出注随）

医师下达出院医嘱、完成相关出院病历资料和医学证明()

患者签署自动出院告知书（患者与家属要签署要求自动出告）护士完作（通知患者出院，通知药房备药、取药，）属（告知患者携带预付款收据、现金、有关证手）院续出院-6-/0、急预、分流程图诊人诊检诊台疑 重人 急人染者挂号（地点：收费处）送发、腹 急抢救室门诊 内科 科 它室救疗液观 住科发热、腹泻门诊隔离，转医疗 收专科、U疗院疗收处缴费-7-/0、重病种的诊服流程与规危病抢流程情急室）书）单）-8-/0进救 师 重或房 会诊

像估）室、规．●，态；据、脉动;护士完成解剖创●A减 的立持2-9-（l～3n-9-●A检查 ●B评价 ●C评价有证据的损 ●D年、生命体征和 解创伤；意水平； 特别是颈

能车一同摔出或同一环境内

糖、椎 有死亡者；/0 妊娠。．（CRASHPLAN～7min内完。骨扎血附：CRASHPLAN脏器或解剖部位，c为心脏(cac)，R为呼吸体稳 )，A为腹部(abdoen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(h)，P为骨盆(pelvis)，L 命征稳定为四肢(1imb，A为血管(artery)，N为神经(nerv)。●关检查 环持准规，能相科会,室术相室图符合严重伤的诊断标准场估急排胁素般理●平卧位，休克者抬高双下肢20。必，氧密生征通体液血痛静意温-10-/0颅脑伤●CSF时填塞洗滴药者2%甘露醇125ml快速静滴尿20mg注脑者近处快院

胸部伤处张液胸的壁要行械气者紧，院需院

伤反审腹部况确腹腔血可复穿刺腹穿阳性率%对腔血者开查

泌系损伤置观的和量血示路伤重，尿塞●卧床碱化尿液

柱盆肢伤头固质架●定骨折骨者指以直损严察、中救、中救颅脑伤●头颅CT检查内脑伤重肿、清肿或减压非术疗：水降压●持水电解

胸部伤●胸部X或CT检查固动壁胸开伤、性心塞院持功能

腹部伤ΒX线、CT检查●腔灌洗诊脏伤开腹探减压持解质碱平衡

泌系损伤●ΒCT检查挫绝对卧床止碱液●肾膀裂行修复持解

骨肢伤●XT检查髓者手压盆大血转院肠损酸衡●防感染●养支持

●防感染 ●防感染●养支持农药●营养持流程

质碱平衡 伤早手术护能 折手●防感染 术：史碍估 塞 ①畅塞度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚

呼吸异常呼之无反应，无脉搏

痰②气管切开或插管心肺复无上述情况或经处理解 稳定后除危与生命的情况后卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸-11-/0畅道吸度%上泮～1mg或拉泮～2mg静脉（度超过2～5mmn）条行胆活测血质衣清受、发或：水胃异总量～5升为止：33%镁20l或2%露醇25ml灌胃：盐葡溶液2000～4000ml/，注意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米2～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用：按每～30射～10，情整托后持Ø气道泌少啰少失）Ø瞳孔大Ø口干皮燥Ø颜面红Ø心率快真正握则须用化免品毒复：是用何用有成次0.～0.8稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射必要时～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍。也可以选择氯磷定（0.～g）效院程在0分员续。抢各。一路畅通要求5分钟使病人进入抢救程序，人-12-/0严格时。确。，、。调。小。四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范1痛2估塞度分楚

塞常搏

清除气道物，保持气痰管苏危后

-13-/03视度9%上林1000g嚼服油0.5m效～20µg/min入胸啡2～4g静复吸10分钟内5

后4快估（0）成2成8图查证能的2图6T的*

7T段或T置

8T和T义9T死20内 （）2

0非ST段抬I）（）6

1（）9疗*）β剂雷

疗*）油β剂

辅助治疗*）油β剂素素C）类疗36小时是4 疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟内 30分钟5 衡疗

雷素素Ⅱba拮剂）类是7：否 痛续T高速定）8 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生疗

雷普通肝素素者PⅡbⅢa剂0钙性否1 ：测续T护估2院90分钟内流B流β尔65～2gd剂3mg后d续8天素60g继1（g·素300～50U，dPⅡbⅢa抗0.25mg/kg以10µgk注2班10µg/kg以0.15µgg持8时利6.550mgTid，氯沙坦0～gd坦15～0gd汀0mgn汀1～2gQ汀0～4gQ汀程后：遵；；。-14-/0中人就征括系检则30分钟内完颅C血常规60急诊生化和查行NIS估栓除准： 合栓准：病间4时龄0或<8岁迅善

病间4时18岁年<80岁血者他 选病记录1. 签字；2. 治联院

意者联系急诊抢救室主班进行溶栓治疗疗忌低华）规吸颅脑损伤患者科血吸挫 状膜伤 血肿

猫液 头痛、恶鼻、耳漏 、吐

瞳孔大小不 跳呼 检查合并、迷 停止 伤-15-/0清创缝有波动感抽颅底1、20%甘露醇250ml立即R请相关合吸血肿、加骨折快速静速尿20mg科室会程妇-16-/0科诊师0科症 症 亡科 疗 出明术-17-/0程有U：1在0—5，每4—8。2停5）（<0次/。3。4后22和4试。5。6后3隔3。7素1，g用3。8、待体温与一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。9、脐带残端用碘酒消毒，不需覆盖敷料，如有分泌物，可用70酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。-18-/0、规抢救程图急诊科、院前急救接到重大突发事件紧急通知立即 立即通知 呼叫报告 医务科（白天）院长 医院院总值（夜间）

救护车、急诊科主任、护士长、急诊科二线值班医师立即 立即呼叫 呼叫组织相关科室人员参加抢救（要求必须在1in到）

急诊科相关护士与医师参加抢救（要求必须10min内到场）指挥

备齐急救物（急救成套设备内、外科用物、静脉输液用物）进入绿色生命安全通道-19-/0程-20-/0需观病人持门诊在科留续师按观，医验查急诊科留观一般不超三，继续疗者尽快入各关科

与应—0钟情，诊案病或必有关科主任每房—2次室 留观病人一般应要求留陪人，如无陪人必须留有联系号迷人总室各班有1—2次留观病情记录按规定交重床班留观病历由急诊科登记归案保存、诊与手室、ICU、房流程-21-/0急手接图手者科通室介情备科患情术护录再次检查和否带品历。室单室急与ICU病房转程-22-/0入ICU者病转险科通知U科）介情U（备医务入IU病）单室图）-23-/0接诊符合双向转诊指征的患者构生

征求患方意见报告负责转诊科室的负责人填写双向转诊上转单向患者交待双向转诊注意事项患者持双向转诊单到我院就诊我院双向转诊专职机构（医务科）安排医生接诊患者需门诊诊治患者进行门诊诊治明确诊断确定治疗方案完成门诊转诊门诊医生填写双向转诊下转单提出治疗意见与建议上交

患者需住院安排转诊患者住院治疗患者病情稳定符合转回下级医疗机构指征住院医生填写出院小结，提出治疗意见与建议上交-24-/0、科无空时的理流程者诊科无空床况 院他疗加时总床加配备调床25/010、室疗施时理程院设限配法配医值配疗院26/011、程头嘱复遍生核物治理保瓿头容补嘱士名7/012、程下嘱护士认读对不问嘱般况 危紧况师开者 上师上级医师不在时联系医认

受请医师根据病情临时给予相紧理与者管系嘱联寻上必任28/013、程者请医者科诊诊术术、）在务批。醉医会诊 师通士术备医到室行术术束师人房意项护人行嘱29/01、医疗风险防、控制工作流程）告诉查来映估委议疗、持施意见医务科督促室实到进改

医务科督促室实制议施

院理原因

议施证人员势、障策议导子策行30/015、床急告程Ⅰ危告程发现检验、检查结果异常确认“危急值”将“危急值”通知临床科室“危急值”报告后进行记录“危急值”检验、检查报告单发放（标记：建议复查）Ⅱ病房门急危急处理流程告上合检时师6小或与施

师治31/016、技处程32/0害生致素补施长

损轻科内会应施有生命时立即关家者者亡 规内亲提出并送达书面尸检建议妥证据通方患合故备全检查结教术生时相录17、肿诊程33/01程.肝程34/0肝位AFP＜200ng/mlAFP200ng/mla<1M间隔3月复查超声与APb

1-2M2种动态显像检查c

任何1种动态显像检查均为肿1种为无典型无典型典型瘤典型肿瘤典肿瘤表肿瘤表肿瘤肿物保 肿 表现 型表现 现 现 表现持稳定 物18－24增个月大活检d恢复每根据大小6个月进入相应监测 流程

阳性 阴性重复活检或影像学随诊断发肝癌.程35/0道规出血泌常科诊 续访细胞学、或组织病理学镜查

科体 影学检查 瘤志检测诊明期 除断期者晚期患者或的疗 同放化疗随访36/0.程诊肠病例对影X查

大癌门诊维肠检查织理检测

续访瘤志检测定断 除断治除以手术为主的综合治疗

前估次估切除

可治切除、疗随访7/0.a程腺生 期访性变 术除随访腺超乳腺体检发现异常（乳

能定 手术活检（如 治疗诊恶性）性灶腺肿腺

阳象 访体局限性增厚

腺X影 良性病灶征象 术除随访） 可疑或恶象

手术活检（证恶）

治疗诊断流程

术检钙化灶 可据BI-RAS处诊转有条头液 件医进行

溢涂找）管查38/0.b程小原位癌 三氧胺5年+诊癌导原位癌 扩除疗全房切除治疗流程

浸润性癌（其中炎 治术性乳腺癌应先行术化） 乳术

除房扫留房扫分叶状肿瘤

随）39/0.程.程胃例瘤志检测

癌诊影像学镜查

续访学查定断 除断切除 可切除性评估 可除级皮瘤变 早癌膜癌晚胃癌40/0下（） 以手术为主的综合治疗 化综疗癌程者测

诊 访查 查断 断除 估 除以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗随访41/018、会诊流程医会程（院）42/0疑人医，会单急会诊 通诊主意 科任同意会诊师10分内往诊

科内 科间 院内 院外会诊 会诊 会诊 会诊医科安排会诊参与会诊，或参与抢救，填写会诊意见，或转科转院图43/0外出会诊 诊请医务科指派会诊医师单医定为诊完成会诊，填写会诊见会诊执将会诊回执交回医科存19、学合诊程44/70室病讨论需决题填写多学科会诊申请表织诊填写多学科会诊登记表会详料施诊会诊案申诊行总、价反馈20、师术入与批程45/0人请是手数医管组过医科质全委批公效21、程46/0术术评表病评估结手案方嘱托字有或会并报务科22、部标程7/0患者前成示+”号）

方术方醉无

间有有间

无护查23、程48/0麻，手术持，三内容核无误录并字手，手术持，三内容核无误录并字开手术离术室持，查内容核查无误，巡回护士记录离术间《安全中保管49/024、计再手报理程非划手术急手术，科术组例论 50/0科，留一档25、手审程大术讨治案51/0医大告》 主的员主签意见医科审核员总班报院批科发手申单 或班安术术知安手术26、术中输血流程图血术 在 护 保前 血52/0麻留24了库医生无解查同查情血 对 对 处27、醉输通程53/0麻醉医师根据患者病情与术中出血情况综合。已血 如果没有，，通知进行血制品准备。麻醉/手术医师填写取血单，由医护人员负责送至输血科，并取回血制品。输血前巡回护士和麻醉科医师再次共同核对患者X配告进输。麻醉医师负责输血期间患者生命体征管 科室定期对输 用血情况统输 计、总结、科 改进医务科和输血科定期检查手术用血效果评估，意。28、本程54/029、患工程55/0术束 医随人估定者向麻恢复室 通房 重医学科

相关送，历接定人成接病房护士记 医达，录命指征交项完术与术程记录医查者56/030、醉与发理程7/0患家沟通患家沟通通专家组 报科主任专组 责救处理对抢人工疗纷告关领导务室，报通麻件表对进查结论58/031、程半内责任护士或主管医师行一随访接通语 问情其求助答 求见

复健指导醒诊束语访录59/032、案流程病出病案3天完成病人回案出人报对建国病类与操编码病首息入机质科病质量60/0架用33、审图第类医疗术审批 第二、三类医疗技术审批↓↓临床科室申请 临床科室申请61/0↓务审核务审核↓医疗技术管理委员会、医学伦理委员会讨论

医疗技术管理委员会、医学伦理委员会讨论↓ 院领导审批↓院领导审批 医务科通知科室向相关医技术审核机构提请医疗技术临床应用能力技术审核↓相关医疗技术审核机构会在做出审核结论之日起10天内将审核结论送达我院医务科↓医务科在收到医疗技术审核机构同意书后，向卫生厅或生部申请开展通过临床应用能力技术审核的医疗技术批准后通知科室开展该临床技术34、信息报送流程图62/0表室理部负审意领字相关科室进行求门上报上级卫生部门的材料年报装订成册后与时转交档案室35、质工程63/0制划量制 量制质制 质制 安制