脑梗死患者造影术后的护理查房

脑梗死患者造影术后的护理查房病例目录1234567影像学及实验检查病因临床表现DSA的相关知识健康教育脑梗死的概念和分类案例分析护理问题及护理措施一、概念及分类●概念：脑梗死又称缺血性脑卒中，中医称之为卒中或中风。是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。在脑血管病中最常见，占60%~90%。●分类：梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的“脑梗死”实际上指的是脑血栓形成。7/27/20234床号：25床姓名：曹福荣性别：女

年龄：75岁文化：小学职业：农民入院时间：2021-09-29-15:21诊断：1.大脑动脉血栓形成引起的脑梗死

2.高血压

3.低钾血症4.高脂血症

5.脑出血个人史二、案例分析5

现病史：患者家属代诉十余年前患者因脑出血于外院治疗，出院后无明显后遗症表现，今日上午10点左右发现患者突发言语不利、左侧肢体活动不利，不伴头痛头昏及恶心呕吐，无意识改变及抽搐，无大小便失禁等其他明显不适，家属立即送入我院急诊，急诊行绿色通道检查头颅及胸部CT：1、颅内动脉瘤介入治疗术后改变；2、支气管炎改变。考虑患者既往有脑出血病史，为溶栓禁忌，不予溶栓，急诊拟“脑梗死”收入我科住院治疗。病期无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促及胸痛，饮水无呛咳。精神、睡眠、食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。放射科于09-29报危急值磁共振：右侧额颞叶、右侧基底节区多发腔隙性脑梗死。6

既往史：既往有脑出血病史，有颅内动脉瘤介入、左眼白内障、子宫肌瘤手术史，有高血压病史长期口服吲达帕胺片降压。否认有“糖尿病”、“冠心病”病史，否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,食物过敏史,有“甲状腺肿瘤”手术史，无输血史,预防接种史不详。个人史:出生于原籍,生长于原籍,未到过流行病区,无化工毒物、重金属接触史,无放射性毒物、粉尘接触史,无吸烟嗜好,无饮酒嗜好,无吸毒史,精神个性正常。否认有冶游史。家族史:否认有“高血压病、糖尿病、血友病”等遗传倾向疾病史，无癌瘤病史,家族中否认有传染性疾病患者。7

神经系统:NIHSS评分：10分，ESSEN评分：3分。洼田饮水实验：2级，mRS评分：4分。深静脉血栓高风险。理解、定向力可，记忆力可，言语不利，粗测视野无缺损，双侧瞳孔等大等圆，对光反应好，双眼稍向右侧凝视，无眼震。角膜反射正常。双侧眼裂大小正常，左侧鼻唇沟变浅，皱额佳。鼓气正常、露齿正常。听力正常。咽反射正常，悬雍垂居中，伸舌偏左。四肢肌张力正常，腱反射对称，无不自主运动，左上肢肢体肌力I级，左下肢肢体IV级，右侧肢体肌力V级，左侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。共济运动正常。8,入院护理评估测T:36.8℃，P：86次/分，R：20次/分BP：172/83mmHg。压疮评分：19分、morse:70分、巴赛尔:55分治疗9月29日遵医嘱给予二级护理，9月30日改一级护理，告病重，10月5日停病重。9月29日遵医嘱给予心电监护、吸氧3L/min，10月5日停止。9月29日遵医嘱给予低盐低脂饮食，10月1日改低盐低脂糖尿病饮食并测末梢血糖空腹、三餐后2h、22：00（维持在7.5-14.8mmol/L之间）

。入院时给予深静脉血栓基础预防，肢体气压治疗，卧气垫床，测血压bid（维持在127-180/72-89mmHg之间）。静脉注射丁苯酞、血栓通、甘露醇（10月9日DC）口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、胞磷胆碱钠胶囊、氯化钾缓释片、盐酸二甲双胍片10月6日请康复科协助治疗。10月9日在局麻下行主动脉弓造影+脑动脉造影术10月9日遵医嘱给予留置导尿、会阴护理。目前情况巴塞尔评分Morse评分压疮风险评分09-2955701909-30251510-071610-0920患者目前生命体征正常，大小便正常，心理正常。影像学资料心脏彩超：轻度主动脉瓣反流。左室舒张功能减退。心电图:未见明显异常颈部血管彩色多普勒：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。右侧颈内动脉实性回声填充；考虑颈内动脉闭塞可能。MRA:1、右侧额颞叶、右侧基底节区多发腔隙性脑梗死（急性期）；2、双侧脑室旁白质多发腔隙性缺血、梗死灶（慢性期）；3、右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉及分支显示不清，左侧大脑中动脉管壁欠光整，管腔粗细不均。实验室检查正常值09-2910-08肌酸激酶38-190U/L274.00U/L肌酸激酶同工酶0-24U/L32.00U/L尿酸202-416umol/L161umol/L161umol/L甘油三酯0.57-1.7mmol/L3.12mmol/L3.69umol/m低密度脂蛋白2.06-3.1mmol/L4.35mmol/L3.01mmol/L钾3.5-5.3umol/L3.10mmol/L4.35mmol/L糖化血红蛋白4.5-6.3mmol/L8.1mmol/LC反应蛋白0-10mg/L87.06mg/L三、护理问题1.生活自理缺陷: 与偏瘫卧床有关2.有受伤的危险:与肢体活动障碍有关3.废用综合征：与左侧肢体活动不利有关4.语言功能受损：与脑梗死本身疾病有关5.营养失调：与吞咽困难有关6.坠积性肺炎：与长期卧床，不能自主翻身有关7.有深静脉血栓的危险:与脑梗死疾病本身有关8.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关9.焦虑:与缺乏脑梗死疾病的相关知识有关14

（一）生活自理缺陷:与偏瘫卧床有关

护理目标：患者在出院前自理能力评到中度依赖。护理措施：1、鼓励患者做力气所能及的事。2、卧床休息时置肢体于功能位。3、鼓励病人主动运动，对患者及家属讲解有关的成功案例，树立战胜疾病的信心。4、训练患者膀胱肌肉运动，指导患者自行控制大便小便。5、加强恢复期康复训练，指导偏瘫肢体的主动活动恢复，肩关节的屈曲伸展运动，和前臂的内旋外旋动作每次5min次以上，每日3~4次，6、给予基础护理和生活护理，保持床单元整洁舒适。护理评价：患者转科前自理能力重度依赖。15

（二）有跌倒坠床的危险:与肢体活动障碍有关护理目标：患者住院期间无坠床、跌倒等受伤的危险发生护理措施：

1、床轮子固定好，防止病床移动。

2、保证病房环境安全，保持病室灯光明亮。3、对跌倒坠床高危患者，护士预先告知，床头设警示标识。4、对患者家属进行关于跌倒坠床的宣教，动态评估。5、指导患者家属床头铃、便盆及床栏的使用方法。6、加强患者的陪护，各班加强巡视。

7、用物及呼叫器放于易取处，仪器摆放整齐有序。护理评价：患者转科前无坠床、跌倒等受伤情况发生。16（三）废用综合征的危险与左侧肢体活动不利有关护理目标：患者在出院前可自行翻身。护理措施：1、加强恢复期康复训练，指导偏瘫肢体的主动活动恢复，肩关节的屈曲伸展运动，和前臂的内旋外旋动作每次5min次以上，每日3~4次，2、卧床休息时置肢体于功能位。3、严密观察患者的肢体血运情况，经常按摩双下肢，关节部位内旋，外展，弯曲等动作。4、请康复科协助进行肢体功能锻炼。护理评价：患者转科前偏瘫侧翻身仍有困难。（四）语言功能受损：与脑梗死本身疾病有关护理目标：患者在住院期间能简单对话护理措施：1、利用简单的拼音卡，让患者随着卡片发出读音，如：发啊的声音，你好、吃饭，再见等。3、指导患者做伸舌运动、鼓腮运动，教患者发出“a”、“o”、“e”等音节。2、指导患者家属与患者简单沟通，使其能简单回复闭合性的问题。

3、加强心理护理，让患者增强自信心能有恢复语言功能的能力。护理评价：患者转科前能简单交流，但言语不清。18（五）营养失调：与吞咽困难有关护理目标：患者住院期间营养均衡，能自主进食护理措施:1、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者家属少量多餐给予喂食。2、鼓励选择高蛋白、高维生素累食物。3、加强生活护理，口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。4、指导患者做吞咽功能，如做吞口水动作。尽早停留置胃管。护理评价：患者转科前能自主进食19

（六）坠积性肺炎：与长期卧床，不能自主翻身有关护理目标：患者住院期间不发生肺炎护理措施：1、勤翻身叩背，叩背的手法主要是空心掌，然后从下向上，从外向内扣背，如果没有痰的时候也应该扣背。2、注意室内通风，每天通风2-3次，每次20-30分钟。3、注意保暖，寒冷可以使气道黏膜抵抗力下降，容易使细菌进入呼吸道，室温在24度左右。4、注意口腔卫生。护理评价：患者转科前未发生肺炎（七）有深静脉血栓的危险:与脑梗死疾病本身有关护理目标：患者住院期间不发生深静脉血栓护理措施：1、卧床休息时，患肢抬高，置肢体功能位，行踝泵运动，促进血液回流。2、嘱患者注意安全，避免碰撞患肢。3、鼓励患者早期下床活动，指导并监督患者进行肢体功能锻炼，行双下肢肢体气压治疗。4、静脉输液时，应选择健侧肢体大血管，避免同一部位反复穿刺，宜选用上肢，尽量避免选用下肢进行穿刺。护理评价：患者住院期间未发生深静脉血栓（八）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

护理目标：患者住院期间不发生皮肤损伤护理措施：1、注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，每两小时翻身并记录，避免拖，拉等动作。2、给予卧气垫床，建立翻身卡，保持床单位平整，干燥。3、大小便后及时清理，观察骨骼突出部位受压情况，按摩受压处，必要时给予压疮减压贴。4、加强营养，少量多食，进食高蛋白食物，增加免疫力。5、戒烟限酒，给予高维生素、高蛋白、低盐饮食，忌食辛辣刺激食物，护理评价：患者住院期间未发生皮肤受损护理目标：患者在住院期间能熟练了解脑梗死疾病相关知识。护理措施：1、对患者及家属进行脑梗死相关知识的宣教。2、告知病人高血压、糖尿病对健康的危害，指导病人自我调节，保持乐观的心情，合理饮食，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。3、告知定期复诊，监测血压、血糖。4、口服药要按时按量服用，不能自行调节剂量或未服药.护理评价：患者按时正确服药，饮食清淡，了解脑梗死疾病的相关知识。（九）焦虑:与缺乏脑梗死疾病的相关知识有关脑梗死的病因明确而且可干预的因素：1.无症状性颈动脉狭窄2.高血压3.心房颤动4.冠心病5.吸烟6.镰状细胞性贫血7.TIA/卒中史8.胆固醇及脂肪异常9.糖尿病10.高同型半胱氨酸血症不可干预的危险因素及其他：1.年龄2.性别3.种族4.家族遗传性5.出生低体重1.其他心脏病（如心肌病、卵圆孔未闭）2.肥胖3.缺乏体育锻炼4.口服避孕药/激素代替疗法5.饮酒/违禁药品6.高凝状态/炎症脑血管造影术（DSA）的目的清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉血流量。动脉瘤、动静脉畸形等能定位性诊断。明确病变部位、范围及严重程度是目前评价。什么是脑血管造影术（DSA）股动脉穿刺进行数字减影全脑血管造影术是经皮穿刺股动脉，通过导丝将一根特制的导管插入股动脉，在显示屏监护下对椎动脉、左右颈动脉血管进行造影。是脑血管病的首选检查。观察要点

观察患者的神志、瞳孔、生命体征观察伤口情况观察小便情况予饮食宣教观察足背动脉搏动、颜色、温度术前护理1）心理护理：讲解手术的目的、方法、必要性，术前相关注意事项，消除紧张，恐惧心理，以取得患者的配合2）嘱患者穿宽松的衣服裤子3）留置浅静脉置管一般选择左上肢4）指导并锻练病人在床上解大小便,学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆5）交代患者家属备水，以备术后饮用6）清洗外阴，必要时备皮。术后护理1、体位及活动平卧6h,卧床休息24h。穿刺点加压包扎6h,穿刺侧肢体制动,保持伸腿位24h。可进行足趾和踝关节运动,术后6h后可作平移运动。4、饮食护理鼓励患者大量饮水,以促进造影剂的排出,6-8小时内饮水宜在2000ml以上。术后即可进食,进食低盐、低脂、高纤维、宜消化、清淡食物,避免使用甜汤、豆浆等,以防胀气。3、伤口护理穿刺点