脑出血病人的护理业务查房

脑出血的护理查房脑出血也称脑溢血，是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血，占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率为30%~40%。发病的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的定义病因、诱因及发病机制

病因：1.高血压并发细小动脉硬化：脑出血最常见的病因。2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。3.脑静脉畸形：血管壁发育异常。4.其他：脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血等。诱因:1.不按规律服用抗高血压药物：是导致高血压患者脑出血的重要危险因素。2.疲劳：如工作时间过长、睡眠不足、不规律。3.用力排便、咳嗽4.抽烟、喝酒5.情绪激动或剧烈运动等机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡脑组织水肿―→颅内压↑头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状呕吐：大约一半的脑出血病人发生呕吐意识障碍：表现为嗜睡或昏迷运动和语言障碍：偏瘫、失语眼部症状：瞳孔变化临床表现脑出血量分级主要是用来评定是否需要进行手术，一般情况下，只要大脑半球出血大于30ml，小脑半球出血大于10ml，脑干出血大于5ml，这些都是有手术指标，应该是脑出血量最基本的分级，但是有的情况下也需要进行具体对待。如果有脑疝情况，也就是瞳孔散大、意识障碍、昏迷不醒这种情况需要进行手术治疗。简要病史床号：36床姓名：祝明福性别：男年龄：54岁文化：小学职业：农民入院时间：2020年1月31日诊断：1.右侧丘脑出血2.高血压病史介绍现病史：患者因突发左侧肢体麻木4小时于2020-1-31-13:21平车入院。入院时神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏，生活部分自理,不伴言语不利、不伴头痛头昏及恶心呕吐，无意识改变及抽搐，无大小便失禁等其他明显不适，休息后无缓解。既往史：既往有“右侧丘脑出血破入脑室”在我院治疗好转；既往有“高血压”病史，长期口服苯磺酸氨氯地平片治疗，血压控制可；否认有“糖尿病”、“冠心病”病史，否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,食物过敏史,无外伤及手术史，无输血史,预防接种史不详。个人史：无吸烟、饮酒嗜好、吸毒、精神个性正常。否认家族性遗传病史。专科查体视：神志清楚，口唇无紫绀，心前区无隆起。触：心尖搏动位于左第五肋间左锁骨中线内0.7cm，搏动范围未弥散，无心包摩擦音。叩：脊柱呈生理性弯曲、活动正常各椎体无压痛及叩击痛听：率齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音神经系统：深静脉血栓中风险。理解、定向力可，记忆力可，言语流利，粗测视野无缺损，双侧瞳孔等大等圆，对光反应好，眼球向各方向运动到位，无眼震。角膜反射正常。双侧眼裂大小正常，双侧鼻唇沟对称，皱额佳。鼓气正常、露齿正常。听力正常。咽反射正常，悬雍垂居中，伸舌居中。四肢肌张力正常，腱反射对称，无不自主运动，四肢肢体肌力V级，左侧肢体麻木、感觉减退，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。共济运动正常。遵医嘱按神经内科一级护理，低盐低脂饮食，予绝对卧床，头部制动，保持呼吸道通畅，静脉血栓物理预防，床旁持续心电监护，给予醒脑静、胞磷胆碱等药物治疗。测血压，观察神志、瞳孔变化每八小时一次。双下肢气压治疗。辅助检查

2020-1-31查头颅CT示：1、右侧丘脑区脑出血，右侧丘脑软化灶形成；2、枕大池扩大。辅助检查

2020-2-2查头颅CT及胸部CT示：1、右侧丘脑区脑出血，右侧丘脑软化灶形成；2、枕大池扩大；3、胸部CT未见明显异常。2020-2-11查头颅CT示：1、右侧丘脑区脑出血吸收期改变；2、右侧基底节区腔隙灶。辅助检查生化检查检查项目结果甘油三酯(电解质）2.17mmol/L↑低密度脂蛋白胆固醇（电解质）3.58mmol/L

↑尿酮体（尿常规）+D-二聚体（血凝五项）0.58mg/L↑C反应蛋白46.08ug/L↑

患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。遵医嘱于2-6停心电吸氧。压疮风险评估19分，跌倒坠床3分，Barthel60评分。住院期间生命体征、大小便均在正常范围之间，睡眠良好，心理状况正常。护理目标生活自理缺陷与脑出血导致左侧肢体麻木有关焦虑与担心疾病预后及用药费用有关知识缺乏与缺乏脑出血疾病的相关知识有关潜在并发症深静脉血栓形成、脑疝、脑出血再发（一）生活缺陷与脑出血导致左侧肢体麻木有关

护理目标：在出院前左侧肢体麻木好转护理措施：

1、鼓励患者及家属积极肢体功能锻炼，以主动运动带动被动运动，健侧手在下，患侧在上，做向前伸，举高再放下的一组运动，向患者及家属讲解活动的重要性。2、严密观察患者的肢体血运及恢复情况，经常按摩双下肢和左侧肢体，叫家属购买小球给予患者，使用左手揉抓小球，增加左侧肢体肌力。3、协助患者生活护理，保持皮肤清洁干燥，床单位整洁。4、防止患者跌倒坠床，患者卧床时双侧床栏要及时打上，常用物品放在触手可及的位置。护理评价：患者于2-11出院时左侧肢体麻木感已消失（二）焦虑与担心疾病预后及用药费用有关护理目标：患者住院期间情绪稳定，树立战胜疾病的信心。护理措施：1、向患者讲解疾病有关的知识，正确认识疾病配合治疗，尽早恢复。2、关心、体贴病人，精心护理，给予心理护理，树立战胜疾病的信心。3、进行肢体功能康复锻炼，合理用药，促进早日康复。4、保证病房环境安静、舒适，有助于稳定患者的情绪。护理评价：患者住院期间情绪稳定，配合治疗。

(三)知识缺乏：与患者缺乏脑出血疾病的相关知识有关护理目标：患者家属在住院期间能熟练了解脑出血疾病相关知识。护理措施：

1、对患者及家属进行脑出血相关知识的宣教，预防脑出血的再次发生。

2、指导患者及家属行肢体功能锻炼，促进肢体肌力恢复。3、告知病人家属高血压对健康的危害，低盐低脂饮食，少量多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。4、遵医嘱按时、定量坚持服药，监测生命体征的变化，观察神志瞳孔变化。

5、做好患者及家属的心理护理，树立战胜疾病的信心。护理评价：患者住院期间生命体征正常，按时正确服药，饮食清淡，患者家属了解脑出血疾病的相关知识。出院时对患者进行健康宣教，患者及家属已基本掌握。(四）潜在并发症：深静脉血栓形成护理目标：患者出院前无深静脉血栓形成并发症发生护理措施：

1、密切观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发生异常及时报告医生

2、下肢避免穿刺，空气波治疗仪预防深静脉血栓的形成。

3、控制血压、血脂，按时按量服药。

4、戒烟限酒，给予高维生素、高蛋白、低盐饮食，忌食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。

5、住院期间给予双下肢气压每日一次，预防深静脉血栓的发生。6、每日观察下肢肢体温度及颜色有无肿胀，血运是否通畅

护理评价：患者出院前无深静脉血栓形成并发症发生。（四）潜在并发症：脑疝、脑出血的再发护理目标：患者出院前无脑疝、脑出血的再发的发生护理措施：1、密切观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发生异常及时报告医生

2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍、一侧瞳孔散大等，发生异常及时报告医生

3、急性期嘱病人绝对卧床休息。

4、控制血压、血脂，按时按量服药。

5、备好抢救设施。

护理评价：患者出院前无脑疝、脑出血的再发发生。目前病人情况患者于2-11出院，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.5mm，左侧肢体麻木减轻，肢体活动可。用药后无不良反应。出院时测量生命体征：T36.2℃，p80次/分,

R20次/分，Bp：124/76mmHg脑出血的分类1基底节出血：是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。（1）壳核出血：最常见。占脑出血的50-60%，表现为偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲可有失语。（2）尾状核头出血：较少见，表现为头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下腔出血，有时可见对侧中枢性面瘫，偶因头痛在CT检查时发现2.丘脑出血：占脑出血的20%，表现为丘脑感觉障碍、失语、痴呆和眼球运动障碍，出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。3.脑干出血：占脑出血10%，表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等，出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈”凝视瘫肢“状4.小脑出血：占10%，一侧枕部疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调。5.脑叶出血：又称皮质下白质出血。以顶叶多见，头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入蛛网膜下腔），偏瘫、失语等。6.脑室出血：占3-5%，突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，脑膜刺激征阳性。丘脑又称背侧丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连01020304控制血压血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmHg时进行降压处理，常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重降低颅内压常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿控制脑水肿常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白防止再出血应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用治疗要点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。脑出血的护理常规1.急性期决定卧床休息2-4周，头部抬高15-30°并制动，促进脑部血液回流，减轻脑水肿，病室保持安静、整洁、舒适。2.饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，如不能自行进食者予以留置胃管并做好口腔护理。3.保持肢体功能位，不能自行翻身者，建立翻身卡，每两小时更换体位，以患侧卧位为主，加强皮肤护理，防止压疮，保持大便通畅，避免用力。4.如大小便失禁者，给予留置导尿，做好会阴护理，保持会阴部皮肤清洁。5.密切观察生命体征、瞳孔、意识变化，如有异常及时告知医生。6.保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，指导有效排痰方法，患者发生呕吐时，及时清除呕吐物及分泌物，防止窒息。7.遵医嘱用药，注意观察用药后的反应，如脱水降颅内压时，注意监测尿量、水电解质变化，防止低钾血症和肾功能受损等。8.生命体征平稳，病情不在发展时，可进行肢体功能锻炼，发病后3个月为早期康复。9.及时评估患者的心理状态，保持情绪稳定，告知疾病及预后的有关知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物，血压较高时，应限制钠盐摄入。3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和撇气。避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极等适当的锻炼，注意劳逸结合。4.在医生指导下正确服用降压药，不可擅自停药，不宜同时服用多种降压药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。5.康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。6.定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存在的